MSCT三維重建早期診斷微小周圍型肺癌的臨床價值

張曉華

（渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院放射科 陜西 渭南 714100）

微小肺癌（直徑＜10mm）的病灶內(nèi)殘存部分含氣肺泡、擴(kuò)張的小葉終末細(xì)支氣管等導(dǎo)致腫瘤組織與臨近組織的密度差異較小，給早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷帶來一定困難。常規(guī)CT層厚多為7～10mm，容積效應(yīng)會影響微小肺癌的診斷結(jié)果[1]。由于微小周圍型肺癌多位于亞段或其遠(yuǎn)端分支，纖維支氣管鏡亦無法明確診斷。近些年，隨著多層螺旋CT（MSCT）的迅速發(fā)展，實現(xiàn)了各項同性，薄層重建后的突出消除了容積效應(yīng)，在薄層重建基礎(chǔ)上的三維重建成像技術(shù)成為可能，并廣泛應(yīng)用各系統(tǒng)疾病的診斷[2]。本研究探討MSCT三維重建早期診斷微小周圍型肺癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年12月我院收治的81例微小周圍型肺癌患者，共109個病灶，均經(jīng)手術(shù)病理診斷為周圍型肺癌，術(shù)前均行CT檢查。男29例，女52例，年齡39～73歲，平均（49.28±8.52）歲，病灶直徑為5～10mm，平均（8.07±2.36）mm；右肺47例（63個病灶），左肺34例（46個病灶）；癌腫組織學(xué)類型：腺癌79例、鱗癌和小細(xì)胞肺癌各1例。所有患者術(shù)前均行常規(guī)CT檢查（常規(guī)CT組），然后利用工作站在薄層重建圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建（三維重建組）。

1.2 方法

采用GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed 16層螺旋CT進(jìn)行胸部CT檢查，所有患者進(jìn)行常規(guī)CT檢查，患者去除身上金屬異物，取仰臥位，頭先進(jìn)，雙手置于頭上，掃描范圍為胸口入口至肺底。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mAs，層厚5mm，螺距0.675，旋轉(zhuǎn)時間1.0s，矩陣512×512。所有患者的CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，重建層厚為0.625mm，薄層圖像傳輸至ADW 4.3工作站進(jìn)行三維重建，包括冠狀面、矢狀位、曲面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)等。所有圖像均由2位主治醫(yī)師采用雙盲法分析圖像表現(xiàn)并給出診斷結(jié)果，如果2名醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致，則需要共同分析并確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

與術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算常規(guī)組和三維重建組的敏感度、特異度和檢出率。比較2組圖像惡性征象的檢出率，包括分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷和空泡征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用四個表法計算兩種檢查方法診斷微小周圍型肺癌的敏感度和特異度。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，81例微小周圍型肺癌患者，共有109個病灶，常規(guī)CT組檢出71個病灶，檢出率為65.14%，敏感度和特異度分別為62.37%和68.73%；三維重建組檢出104個病灶，檢出率為95.41%，敏感度和特異度分別為93.26%和95.82%，兩組檢出率、敏感度和特異度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在CT征象表現(xiàn)中，三維重建組病灶分葉、毛刺、血管集束和空泡征的檢出率均明顯高于常規(guī)CT組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組胸膜凹陷征的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近些年，企事業(yè)單位及普通居民的健康體檢明顯增多，胸部CT掃描時中老年人群健康體檢的必須項目，肺部微小結(jié)節(jié)的檢出率明顯增多，但是對微小病灶（＜10mm）的檢出率仍然較低，本研究中常規(guī)CT組對微小肺癌檢出率為65.14%，敏感度和特異度分別為62.37%和68.73%；與王嵩[3]研究結(jié)果相似。常規(guī)CT掃描的層厚一般為10mm，隨著MSCT的廣泛應(yīng)用，目前多采用5mm的掃描層厚。重建層厚降低至1～1.5mm時，能夠顯著提高圖像的空間分辨力，可以更加詳盡的顯示病變內(nèi)的微細(xì)結(jié)構(gòu)[4]。常規(guī)CT對微小周圍型肺癌的惡性征象顯示效果欠佳，在薄層重建圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行的三維重建，消除了部分容積效應(yīng)的影響，能清晰顯著其惡性征象[5]。

綜上所述，MSCT三維重建早期診斷微小周圍型肺癌的檢出率、靈敏度和特異度均優(yōu)于常規(guī)CT，能夠清晰顯示周圍型肺癌惡性征象。