原發(fā)性輸卵管癌的超聲診斷

徐 莉

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科 浙江 杭州 310006）

原發(fā)性輸卵管癌（primary fallopian tube carcinoma，PFTC）婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中是一種相對(duì)罕見的腫瘤，發(fā)病率占所有婦科腫瘤的0.18%～1.60%[1]，但其死亡率卻很高。原發(fā)性輸卵管癌早期缺乏典型的影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)前診斷率極低。本研究回顧性分析17例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的PFTC患者的聲像圖表特征、臨床資料，旨在探討 PFTC的聲像圖表特征，為臨床術(shù)前診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1 一般資料

收集2018年3月—2020年1月經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性輸卵管癌患者16例，年齡44～74歲，平均年齡（57±8.4）歲，中位年齡54.5歲。絕經(jīng)后患者11例。臨床表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)卵巢癌相關(guān)基因異常1例，陰道點(diǎn)滴出血1例，陰道流液3例，腹痛腹脹3例，發(fā)現(xiàn)CA125升高3例，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5例。

1.2 儀器與方法

選用GE E8、Logiq E9型超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率6.0～10.0MHz，腹部探頭頻率2.0～7.0MHz。患者取仰臥位或截石位，對(duì)所有患者術(shù)前進(jìn)行經(jīng)陰道或直腸或腹部進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，連續(xù)多切面掃查，觀察子宮及雙側(cè)卵巢情況、腹盆腔病變的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍臟器關(guān)系和并探查病變周邊及內(nèi)部的彩色血流信號(hào)及頻譜情況。

2 結(jié)果

2.1 16 例患者中，14例單側(cè)，1例雙側(cè)，1例術(shù)前未發(fā)現(xiàn)附件包塊。腫塊大小2.0cm×1.9cm×1.6cm～12.4cm×10.4cm×6.6cm。16例患者中15例發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，超聲表現(xiàn)：附件區(qū)見不規(guī)則腫塊，無包膜，內(nèi)呈混合性回聲，多為臘腸形、壁厚的囊性結(jié)構(gòu)，囊壁有時(shí)可見菜花樣突起。9例彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）顯示實(shí)性部分可見血流，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）0.33～0.65，平均（0.47±0.09）。超聲提示：輸卵管積液1例，卵巢癌4例，輸卵管癌5例，盆腔惡性腫瘤5例。

2.2 所有患者術(shù)前均均行腫瘤標(biāo)記物檢測，檢測結(jié)果：CA125升高者6例（44U/ml-3480.0U/mL），CA199升高1例（45.5U/mL）。

3 討論

原發(fā)性輸卵管癌（primary fallopian tube carcinoma，PFTC）發(fā)病率低，預(yù)后差，18～88歲婦女中均可見發(fā)病，好發(fā)年齡為40～65歲[2-3]，2/3好發(fā)于絕經(jīng)后婦女。本研究中16例患者年齡44～74歲，平均年齡（57±8.4）歲，中位年齡54.5歲。絕經(jīng)后患者11例。與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。PFTC單側(cè)多發(fā)，癌腫好發(fā)于壺腹部，起自輸卵管粘膜。早期臨床無明顯癥狀和體征，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)輸卵管癌的“三聯(lián)征”：陰道排液、腹痛、盆腔包塊，陰道排液是最常見及典型的臨床表現(xiàn)，液體多為漿液性、黃色、無臭味，量不規(guī)則。然而臨床典型“三聯(lián)征”癥狀者較少，本研究中16例患者中，多以發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、腫瘤標(biāo)記物升高、腹痛腹脹等原因就診。CA125是重要的婦科腫瘤標(biāo)記物[4]，可提供有關(guān)PFTC腫瘤生物學(xué)特性的重要診斷和預(yù)后信息。本研究中有6例出現(xiàn)CA125升高情況，總體來說，CA125是根治性手術(shù)治療后的一個(gè)很有價(jià)值的隨訪指標(biāo)。

原發(fā)性輸卵管癌多普勒超聲圖像可分為3種類型：（1）僅表現(xiàn)輸卵管積液或?qū)m腔積液，或超聲顯示附件區(qū)無異常改變；（2）附件區(qū)發(fā)現(xiàn)囊性或囊實(shí)性包塊，邊界清楚，表現(xiàn)為管狀無回聲囊性包塊；管狀囊性腫物，囊壁上可見乳頭狀結(jié)構(gòu)；管狀囊實(shí)性或?qū)嵭阅[物，實(shí)性區(qū)內(nèi)可見豐富或較豐富血流信號(hào)；（3）附件區(qū)單發(fā)或多發(fā)實(shí)性為主低回聲腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，實(shí)性部分見較豐富或豐富的血流信號(hào)；一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)未顯示正常卵巢結(jié)構(gòu)，伴膀胱子宮陷窩腹膜增厚、子宮直腸陷窩腹膜增厚、大網(wǎng)膜增厚、遠(yuǎn)處其他臟器轉(zhuǎn)移等1項(xiàng)或多項(xiàng)惡性征象[5-6]。

PFTC病因尚不明確，可能與慢性盆腔炎癥有關(guān)。有學(xué)者[7]認(rèn)為HER2/neu基因表達(dá)在輸卵管原發(fā)癌中并不常見，Ki-67基因表達(dá)與淋巴轉(zhuǎn)移有關(guān)，P53基因失活與惡性程度高，腫瘤進(jìn)展，轉(zhuǎn)移有關(guān)。BRCA-1和 BRCA-2基因突變的攜帶者罹患輸卵管癌的風(fēng)險(xiǎn)較常人相比顯著增加[8]。本研究中有1例患者因基因檢測提示BRCA1(NM-007294)框移突變，做預(yù)防性切除，術(shù)后病理提示輸卵管癌。

輸卵管癌的5年生存率在22%～57%，大多數(shù)復(fù)發(fā)的患者在初始治療的2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)位置多在盆腔外，一半以上是腹膜后，通常跟腹腔一起復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者預(yù)后極差，二次細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)提高生存率的意義有限，尚沒有很有效的二線治療方案[9]。

PFTC術(shù)前診斷率低，診斷困難。本研究中2例漏診，1例患者未絕經(jīng)，僅表現(xiàn)為輸卵管積液，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管傘端見1.8cm×1.9cm×1.8cm菜花樣組織，病理提示輸卵管傘端局部高級(jí)別漿液性癌,1例患者基因檢測提示突變，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯腫塊，術(shù)后病理提示輸卵管傘端局部高級(jí)別漿液性癌（最大徑約3mm）。分析原因可能由于病灶較小，輸卵管可以保持其正常形態(tài)，而不易發(fā)現(xiàn)病灶。輸卵管位于子宮與卵巢中間，因此輸卵管可繼發(fā)兩者的腫瘤，這給診斷及鑒別帶來了巨大的挑戰(zhàn)，而絕經(jīng)后的婦女由于卵巢萎縮，加之腸氣干擾，很難顯示卵巢，又給診斷帶來了很大的困難。本研究中提示卵巢癌5例，提示盆腔惡性腫瘤5例，聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則囊實(shí)性及實(shí)性腫物，并伴有大網(wǎng)膜增厚，盆腹腔積液等超聲征象，彩色多普勒超聲顯示實(shí)性部分可見低阻血流信號(hào)，術(shù)前超聲更易提示附件區(qū)惡性腫瘤。

綜上所述，當(dāng)絕經(jīng)后女性出現(xiàn)盆腔包塊、腹痛伴陰道流液或陰道流血臨床表現(xiàn)，同時(shí)CA125升高時(shí)，超聲經(jīng)過多切面聯(lián)合掃查，盡可能多的為臨床提供依據(jù)，使原發(fā)性輸卵管癌的診斷率有所提升。與此同時(shí)超聲檢查也是預(yù)后隨訪的首選檢查手段。