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    新生兒缺血缺氧性腦損傷MRI的臨床應(yīng)用進展

    2020-12-17 13:40:57龍,王
    關(guān)鍵詞:新生兒信號檢測

    閆 龍,王 璐

    (1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 延安 716000;2.延安市中醫(yī)醫(yī)院影像科,陜西 延安 716000)

    新生兒缺血缺氧腦損傷發(fā)病后,通常會出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷、肢體同步屈曲性的肌陣攣驚厥等癥狀,嚴(yán)重患兒還可能出現(xiàn)吸入性肺炎、肺透明膜變等,危及患兒的生命安全[1]。在臨床上,新生兒缺血缺氧腦損傷多為新生兒在圍生期時因窒息狀況導(dǎo)致,且難以被治療醫(yī)師以及家長所察覺,致使最佳治療時間的錯失,故而良好的檢查方法對于新生兒預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)缺血缺氧性腦損傷,減少新生兒殘障、死亡,促進健康成長作用顯著[2]。磁共振成像(MRI),是一種不產(chǎn)生電離輻射的優(yōu)質(zhì)影像學(xué)檢測方法,近年來于新生兒缺血缺氧性腦損傷疾病診斷中應(yīng)用愈發(fā)廣泛,對新生兒缺血缺氧疾病診治工作做出了巨大的貢獻[3]。本文就新生兒缺血缺氧性腦損傷及MRI檢查進行綜述。

    1 新生兒正常腦部組織MRI的特征

    1.1 新生兒正常腦部組織狀況

    新生兒誕生后,其腦部組織水分含量將會到達約90%,且腦部內(nèi)灰質(zhì)白質(zhì)水分含量大致相同,直至髓鞘化進程開始,新生兒灰質(zhì)白質(zhì)水分比重才會逐漸產(chǎn)生變化,并在隧橋完成之后,灰質(zhì)比重高于白質(zhì)。且正常新生兒髓鞘化會在母體之中妊娠5月時開始,出生后至2歲時間內(nèi)呈循序漸進式的發(fā)展[4]。

    1.2 新生兒MRI的特征

    新生兒對MRI的影響主要由新生兒腦部組織髓鞘化進程以及腦部組織水分變化引發(fā)的,當(dāng)新生兒出生后,MRI軸面T1WI在對新生兒進行掃描診斷時,新生兒放射冠中央部位、大腦腳、小腦上蚓部等區(qū)域均會顯示正常髓鞘化出現(xiàn)的影像標(biāo)準(zhǔn)[5]。當(dāng)新生兒缺血缺氧性腦損傷之后,患兒腦部組織髓鞘化進行以及腦組組織水分比重便會受到影響也出現(xiàn)異常狀況,從而造成影像學(xué)的異常,以此與正常新生兒影像標(biāo)準(zhǔn)進行比對,并結(jié)合新生兒孕期、分娩方式、飲食作息、Apgar評分等,便可準(zhǔn)確判斷[6]。

    2 新生兒缺血缺氧性腦損傷病癥

    新生兒缺血缺氧性腦損傷在醫(yī)學(xué)上通??煞譃槲宸N具體損傷[7]:①選擇性神經(jīng)元壞死,新生兒大腦、小腦皮層的神經(jīng)元壞死;②基底神經(jīng)節(jié)損傷,新生兒神經(jīng)元大量的脫失,神經(jīng)膠質(zhì)異常增多,從而造成新生兒手足活動異常;③腦動脈梗死,新生兒腦部組織營養(yǎng)大多來自血液循環(huán)的葡萄糖氧化,缺血、缺氧狀況發(fā)生后,腦部ATP減少,腦組織細胞水腫以及細胞外水腫狀況發(fā)生,壓迫血管,阻塞腦部動脈,加重新生兒缺血缺氧病癥;④腦室周圍白質(zhì)軟化,多見于早產(chǎn)兒,側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)域出現(xiàn)軟化或者壞死狀況,嚴(yán)重患兒還可能出現(xiàn)液化成囊,即俗稱的空洞腦,從而造成新生兒腦積水、痙攣性癱瘓;⑤旁矢狀區(qū)損傷。

    病理機制為:人體腦部能量來源和人體其余身體器官存在較大差異,人體腦部能量來源均為人體葡萄糖氧化而來,新生兒由于髓鞘化進程及其余腦部代謝進程,在初始生長發(fā)育之中,大腦耗氧量是全身耗氧量之中占比最高的,但是人體腦部內(nèi)留存的葡萄糖很少,只能是通過血液供給,當(dāng)血液供給不足,腦組織缺血缺氧后,便會造成:①能量代謝障礙,在缺氧狀態(tài)下,新生兒腦部組織內(nèi)酵解作用會加快,提升至正常狀態(tài)下的5~10倍,從而引發(fā)代謝性酸中毒,損傷腦部組織;②通氣功能障礙:新生兒窒息狀況發(fā)生后,體內(nèi)所產(chǎn)生的二氧化碳無法有效的排出體外,從而造成體內(nèi)PaCO2升高,引發(fā)呼吸性酸中毒;③新生兒腦內(nèi)ATP產(chǎn)生減少,新生兒腦部組織能量來源主要為血液循環(huán)中的葡萄糖氧化,能量供應(yīng)不足,腦內(nèi)神經(jīng)元便會應(yīng)缺乏能量環(huán)伺,且ATP減少還會造成新生兒鈉泵運轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙,造成新生兒腦部氯化鈉含量提升,引發(fā)腦組織細胞水腫;④增高新生兒血管通透性,從而引發(fā)血管源性腦水腫,甚至腦壞死。

    3 MRI的臨床應(yīng)用

    MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù),利用原子核自旋運動的特點,結(jié)合外界磁場影響,經(jīng)由射頻脈沖激產(chǎn)生響應(yīng)信號,并采用計算機將探測器檢測數(shù)據(jù)進行處理,進而產(chǎn)生影像,且信號越強,影像便越亮[8]。人體組織中氫原子核質(zhì)子廣泛存在,且發(fā)散信號最為強烈,MRI即利用這一特點,在臨床檢測中廣泛采用,在MRI影像中人體的組織部位大致可由三種灰階顯示:白色、灰色以及黑色,其中脂肪組織、松質(zhì)骨呈白色,腦脊髓、骨髓呈白灰色,內(nèi)臟、肌肉呈灰白色,液體如正常流速血液呈黑色,骨皮質(zhì)、氣體、含氣肺呈黑色[9]。

    3.1 常規(guī)MRI

    目前醫(yī)學(xué)上MRI常規(guī)掃描主要有T1WI、T2WI、FLAIR三種,但仍有少數(shù)使用DWI,具體如下。

    T1WI以及T2WI常規(guī)檢查可有效的顯示典型新生兒缺血缺氧性腦損傷病灶區(qū)域以及信號的變化[10],通常中到重度的缺血缺氧性腦損傷會波及新生兒豆?fàn)詈?、背?cè)丘腦、中央?yún)^(qū)皮層、海馬結(jié)構(gòu)等多個區(qū)域,在疾病初始階段,新生兒缺血缺氧性腦損傷區(qū)域于T1WI以及T2WI中會表現(xiàn)為T1WI低信號和T2WI高信號,當(dāng)病情發(fā)展三至五日后,T1WI會逐漸演化為高信號,發(fā)展五日后,T2WI則會演變?yōu)榈托盘枴?/p>

    T1WI自應(yīng)用于新生兒腦部檢測中后,因其對新生兒髓鞘化發(fā)展過程靈敏度較高,一直被當(dāng)做觀察新生兒髓鞘化變化最主要的序列[11],新生兒缺血缺氧性腦損傷組織部位信號反應(yīng)較為強烈,故而較容易與新生兒正常髓鞘化發(fā)展反應(yīng)區(qū)別,但若是新生兒缺血缺氧性腦損傷組織發(fā)生輕微病變信號輕微改變時,便極易被觀測醫(yī)師所忽略,故而在新生兒T1WI觀測中,還是需要更加細致的進行記錄對比。

    FLAIR序列主要應(yīng)用于成人腦部組織掃描,且其作用機制為通過抑制組織中的自由水高信號來顯示組織變化,但新生兒腦部組織特點與成人腦部組織特點存在較大差異,所以在新生兒缺血缺氧性腦損傷疾病中不被廣泛應(yīng)用,但因FLAIR序列對水抑制反應(yīng)較為明顯,在對新生兒存在白質(zhì)損傷、囊性病灶情況下,可比T1WI、T2WI更為明顯的反應(yīng)。

    對比起常規(guī)MRI序列,DWI檢測可在24 h內(nèi)便對新生兒異常狀況進行反應(yīng),且在神經(jīng)功能中,DWI檢測還能夠更好的判斷新生兒神經(jīng)功能后遺癥出現(xiàn)的可能。但DWI檢測反應(yīng)結(jié)果準(zhǔn)確性存在一定問題,新生兒缺血缺氧性腦損傷疾病損傷類型會對DWI檢測結(jié)果產(chǎn)生較大的影響,且新生兒腦組織含水量、損傷組織部位細胞凋亡等均會對檢測結(jié)果產(chǎn)生一定影響,降低DWI檢測靈敏度。

    趙惠鵬[12]學(xué)者在其研究中顯示:輕度、中度與重度缺血缺氧性腦損傷患兒間MRI征象(基底節(jié)區(qū)高信號、內(nèi)囊后肢高信號消失、側(cè)腦室內(nèi)出血、腦白質(zhì)T1WI彌漫性低信號,灰白質(zhì)界限不清)具有顯著性的差異,MRI對于不同程度的缺血缺氧性腦損傷新生兒可進行良好的反應(yīng),提高患兒的診治效率,并利于患兒的預(yù)后。

    3.2 特殊MRI

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,目前MRI也衍生出諸多新型的檢測形式,如DTI、MRS,灌注等。

    DTI(Diffusion Tensor Imaging)為彌散張量成像[13],是MRI的特殊形式,也為一種描述人體大腦結(jié)構(gòu)的新方法。彌散指的是分子的隨機而不規(guī)則運動,在人體腦部中,腦脊液和大腦灰質(zhì)中的水分子近似于各向同性彌散。如果說傳統(tǒng)MRI掃描新生兒缺血缺氧性腦損傷是氫原子追蹤水分子的話,DTI就是水分子整體移動方向的制圖,即將新生兒缺血缺氧性腦損傷整體移動描繪。

    MRS又稱之為磁共振波譜分析[14],是傳統(tǒng)磁共振成像與磁共振波譜技術(shù)結(jié)合后的產(chǎn)物,是唯一可無損測量活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域化學(xué)成分的技術(shù)。人體各組織中的原子核質(zhì)子是以一種特定的化合物形式存在,在特定的化學(xué)環(huán)境之下,其化合物或者代謝物會出現(xiàn)一定的化學(xué)位移,MRS通過收集位移產(chǎn)生的峰值變化及化學(xué)濃度微小變化,從而轉(zhuǎn)化為波譜,以此展示人體組織是否存在異常狀況。

    磁共振灌注造影成像(PWI)是一種基于團注對比劑追蹤技術(shù)形成的新型磁共振檢測方式,利用注入人體內(nèi)的磁性對比劑,增加人族組織血管腔內(nèi)磁敏感性,從而引起人體局部磁場的變化,引發(fā)臨近氫質(zhì)子共振頻率的改變,進而在T1W1或者T2*W1上進行信號增強或者降低反應(yīng),查探組織血流灌注狀況,并間接反應(yīng)人體組織微血管分布狀況。

    4 討論

    MRI常規(guī)序列中T1WI以及T2WI常規(guī)檢查可有效的顯示典型新生兒缺血缺氧性腦損傷病灶區(qū)域以及信號的變化,T1WI可對新生兒髓鞘化進程進行良好的反應(yīng),T2WI序列可與T1WI進行良好的互補,提高中重度新生兒缺血缺氧性腦損傷疾病檢測的準(zhǔn)確性。FLAIR序列對存在白質(zhì)損傷、囊性病灶狀況新生兒檢測靈敏度更是高于T1WI以及T2WI,且DWI序列通過測定ADC(表觀擴散系數(shù))對病變程度尤其是彌漫性病變程度能夠有著客觀的描述,DTI、MRS,灌注等特殊MRI檢測方式參考價值同樣極高。故而,新生兒缺血缺氧性腦損傷臨床應(yīng)用MRI效果顯著,可有效對新生兒缺血缺氧性腦損傷起到防治效果。

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