腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的螺旋CT 診斷價(jià)值研究

張永娣，董昌杰

（解放軍第149 醫(yī)院放射科 江蘇 連云港 222042）

腰椎間盤突出癥是一種十分普遍的骨科疾病，其大多都是由于各類原因而使得纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，在髓核逐步突出后，其會(huì)對(duì)神經(jīng)帶來(lái)壓迫或是刺激，最終，出現(xiàn)了疼痛。現(xiàn)階段，腰椎間盤突出癥的總發(fā)生率逐步提升，這一疾病會(huì)引發(fā)坐骨神經(jīng)痛、一側(cè)下肢放射痛等，十分嚴(yán)重的還會(huì)并發(fā)椎管狹窄，疼痛無(wú)法耐受，對(duì)患者平時(shí)的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，盡早對(duì)腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄進(jìn)行診斷、治療都是十分關(guān)鍵的。文章納入的時(shí)間段是由2017 年8 月—2019 年11 月我院接受并治療的23 例患者，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選出我院接受并治療的23 例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄病例，納入的時(shí)間段最開(kāi)始由2017 年8 月直到2019 年11 月，對(duì)所有患者都借助螺旋CT 進(jìn)行檢查。性別：10 例男患、13 例女患；年齡：處于53 歲～79 歲這一階段中，平均（66.17±2.88）歲；病程：處于2 個(gè)月～32個(gè)月這一階段中，平均（17.88±9.21）個(gè)月。

1.2 方式

借助螺旋CT掃描機(jī)（型號(hào)即為GE Bright Speed 16排）進(jìn)行掃描，各項(xiàng)參數(shù)：管電流設(shè)定成230mA ～300mA，管電壓設(shè)定成120kV，層間距設(shè)定成3mm，層厚設(shè)定成3mm，對(duì)每一層都進(jìn)行1.5s 的掃描。輔助患者處于平臥位下，并彎曲雙下肢，對(duì)L3 ～S1 之間的椎間盤進(jìn)行平掃，對(duì)L3 ～L4、L4 ～L5、L5 ～S1 之間的椎間隙進(jìn)行軸掃描，同時(shí)，還應(yīng)對(duì)鄰近椎體的上下緣進(jìn)行掃描。在掃描完成后，把原始圖像有關(guān)的信息傳到計(jì)算機(jī)多平面工作站中，以進(jìn)行處理。由具有十分充足經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，評(píng)估對(duì)比螺旋CT 結(jié)果、手術(shù)病理結(jié)果，并得到螺旋CT 診斷的總準(zhǔn)確率。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)均以軟件SPSS22.0 處理，螺旋CT 與手術(shù)病理最終的診斷結(jié)果為[例（%）]，組間檢驗(yàn)用χ2，P＜0.05時(shí)有差異性。

2 結(jié)果

在檢查結(jié)束后，明確診斷是椎間盤部分脫出、硬膜囊受損、韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄患者依次是7例、5 例、4 例、3 例、3 例，診斷的總準(zhǔn)確率95.65%（22/23），對(duì)比手術(shù)病理診斷得到的結(jié)果100.00%（23/23），沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥在骨科中十分普遍，其發(fā)病位置大多都處于L4 ～L5、L5 ～S1 這些椎體中。參照突出組織不相同的種類，椎間盤突出主要包括了髓核突出、纖維環(huán)突出。而其中，髓核突出就是處于一定量的沖擊力或是多次損傷的前提下，提升了壓縮載荷總的力度，在這時(shí)，髓核會(huì)通過(guò)纖維環(huán)中最為薄弱的位置，尤其是斷裂位置或是發(fā)生退變的裂隙，從而構(gòu)成疝出；纖維環(huán)突出就是髓核只沖出了發(fā)生破裂的纖維環(huán)，但是，在外層的纖維環(huán)是完好無(wú)損的，處于髓核的推擠下，這些纖維環(huán)會(huì)突朝椎間盤輪廓之外，患者會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛、活動(dòng)受限等。椎管狹窄大多都是因?yàn)橥诵行圆∽兓蚴莿?chuàng)傷等有關(guān)因素而引發(fā)的，若腰椎間盤突出癥并發(fā)了椎管狹窄，就會(huì)使得疼痛更為劇烈，在進(jìn)行各項(xiàng)輕度活動(dòng)期間，均極有可能引發(fā)髓核突出或是外流，十分嚴(yán)重地威脅到患者平時(shí)的生活[1]。為此，臨床中應(yīng)借助更為科學(xué)且高效的診斷方式，給患者之后的各項(xiàng)治療給予鋪墊。

以往臨床中在對(duì)腰椎間盤突出癥并發(fā)腰椎狹窄患者進(jìn)行診斷期間，大多借助X 線，但其無(wú)法更為清楚地顯示出椎間盤突出與其對(duì)神經(jīng)根所帶來(lái)的壓迫等有關(guān)的情況，使得診斷的總準(zhǔn)確率不夠理想。近幾年，螺旋CT 得到迅猛發(fā)展，且已普遍地應(yīng)用到對(duì)骨科疾病進(jìn)行診斷中[2]。對(duì)于腰椎間盤突出癥，其CT 征象大多表現(xiàn)為椎體后方具有突出“新月形”或是“丘狀”軟組織腫塊等，其邊緣都不夠規(guī)則，突出物本身的密度較高，偶爾還會(huì)發(fā)生鈣化。對(duì)偏側(cè)型椎間盤突出患者，其大多都會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄、神經(jīng)根水腫等，許多都是因?yàn)樗韬藟浩榷l(fā)。

在本次研究中，在檢查結(jié)束后，明確診斷是椎間盤部分脫出、硬膜囊受損、韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄患者依次是7 例、5 例、4 例、3 例、3 例，診斷的總準(zhǔn)確率95.65%（22/23），對(duì)比手術(shù)病理診斷得到的結(jié)果100.00%（23/23），沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05）。由此證實(shí)了，螺旋CT 對(duì)于腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者效果頗為顯著，分析其原因，即：螺旋CT 具有以下各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)：（1）螺旋CT 具有更高的分辨率，其能夠進(jìn)行三維重建，對(duì)患者椎間盤是否發(fā)生突出、發(fā)生突出的大小與其位置等有關(guān)的情況全方位地顯示出來(lái)，給臨床中的各項(xiàng)治療給予了更多的參照。（2）螺旋CT 檢查所需花費(fèi)更低，且其檢查所需時(shí)間較短，能夠最大限度地減少患者所出現(xiàn)的痛苦。另外，為了得到更為精準(zhǔn)的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查期間，還應(yīng)注意：（1）在進(jìn)行檢查期間，應(yīng)參照患者自身的表現(xiàn)與癥狀、疾病史等有關(guān)的資料，并對(duì)發(fā)生病變的椎間盤多次進(jìn)行掃描。（2）在人體中，L5、S1 這些椎體間所具有的間隙與其上層椎間隙間不是平行的，使得對(duì)這一層面中突出椎間盤進(jìn)行掃描得到的結(jié)果不夠理想，在這時(shí)，不可以盲目地給出結(jié)論，而是應(yīng)聯(lián)合患者自身的表現(xiàn)與癥狀來(lái)進(jìn)行診斷[3]。

綜上，螺旋CT 對(duì)于腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者效果頗為顯著，具有更高的診斷總準(zhǔn)確率，可以給臨床中給予更多的參照，建議臨床推崇使用。