分析經(jīng)顱多普勒在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

郭 偉，王清波，魯文先，曹曉雨

（1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 濱州 256603）

（2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 濱州 256603）

近年來，頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病呈上升趨勢，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是臨床上治療頸動(dòng)脈狹窄最為有效的方法，但因患者在術(shù)前已處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，而術(shù)中又須臨時(shí)對頸動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，進(jìn)一步降低腦灌注，所以更易誘發(fā)腦缺血，且相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中因腦缺血引發(fā)的病死率高達(dá)2.2%～5.1%[1]。所以本文旨在分析經(jīng)顱多普勒在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中是否可有效預(yù)防腦缺血或過度灌注。

1 患者基礎(chǔ)信息與方法

1.1 患者基礎(chǔ)信息

將2016 年3 月—2019 年3 月在我院進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療32 例患者作為研究對象，納入者均經(jīng)臨床影像診斷為頸動(dòng)脈狹窄；排除患有大動(dòng)脈炎、頸部接受過放療及不愿意參與研究者。

32例患者中單側(cè)狹窄19 例（A 組）、雙側(cè)狹窄13 例（B組）；中度狹窄患者（50%～69%）：21例、重度狹窄患者（70%～99%）：11 例；男22 例、女10 例；年齡39 ～67 歲，均值（53.55±5.08）歲；病程24天～7年，均值（18.21±9.35）月。

1.2 方法

術(shù)前將經(jīng)顱多普勒監(jiān)護(hù)探頭架固定在患者的顳部，用來監(jiān)測麻醉前、臨阻前、臨阻后、解除臨阻后患者的MCA Vm，探頭選用2.0MHz。因有相關(guān)文獻(xiàn)表明，在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中將患者術(shù)側(cè)的頸動(dòng)脈臨阻后，同側(cè)MCA Vm 應(yīng)＞基礎(chǔ)值的65%，才可以保證腦組織的正常灌注需求[2]。所以在此次頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中，MCA Vm 監(jiān)測值若低于基礎(chǔ)值的65%，則需要注射阿拉明注射液、去氧腎上腺素進(jìn)行升壓治療，待臨阻解除后MCA Vm 監(jiān)測值若高于基礎(chǔ)值的100%，以防腦組織過度灌注，則需要注射硝酸甘油注射液控壓。

1.3 觀察指標(biāo)與影像學(xué)檢查

觀察兩組術(shù)中MCA Vm、有創(chuàng)血壓及術(shù)后情況。兩組患者通過手術(shù)前后經(jīng)顱多普勒檢查，來對頸動(dòng)脈再通情況進(jìn)行判斷；通過CT 灌注成像來查看腦灌注狀態(tài)；通過CT、MRI 來對腦實(shí)質(zhì)有無出血、缺血進(jìn)行評判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究結(jié)果中數(shù)據(jù)用SPSS22.0 軟件分析,對于結(jié)果中計(jì)量資料（術(shù)中MCA Vm 監(jiān)測值、有創(chuàng)血壓值）采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中MCA Vm 對比

A 組MCA Vm（cm·s-1）麻醉前、臨阻前、臨阻后、解除臨阻后：（40.77±17.48）、（31.96±10.49）、（30.40±8.63）、（42.02±10.98）。

B 組MCA Vm（cm·s-1）麻醉前、臨阻前、臨阻后、解 除 臨 阻 后：（39.45±22.17）、（30.29±15.30）、（26.01±9.86）、（43.56±10.75）。兩組MCA Vm 的麻醉前、臨阻前、解除臨阻后比較無顯著差異（P＞0.05），但B 組臨阻后MCA Vm 明顯低于A 組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中有創(chuàng)血壓對比

A 組有創(chuàng)血壓（mmHg）臨阻前、臨阻后、解除臨阻后：（140.11±13.69）、（162.01±11.19）、（122.41±15.29）。

B 組有創(chuàng)血壓（mmHg）臨阻前、臨阻后、解除臨阻后：（141.03±12.47）、（183.51±11.30）、（141.79±5.04）。兩組有創(chuàng)血壓在臨阻前比較上無顯著差異（P＞0.05），但B組臨阻后、解除臨阻后的有創(chuàng)血壓明顯高于A組（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后情況

術(shù)后5 ～7d 對患者進(jìn)行影像檢查，全部患者術(shù)側(cè)血流通暢、無頸動(dòng)脈狹窄；經(jīng)顱多普勒顯示MCA Vm 接近正常值。MRT 檢查顯示無新增腦梗死病灶共31（96.88%）例，1（3.13%）例術(shù)后2d出現(xiàn)劇烈頭痛，經(jīng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦出血，經(jīng)顱多普勒檢查顯示過多灌注，給予內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重狹窄的頸動(dòng)脈造成血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致大腦相應(yīng)部位低灌注，從而引發(fā)腦梗死。腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，因此有效解除頸動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)腦組織血供，是預(yù)防腦梗死的重要手段。研究證實(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄最直接有效的方案。有文獻(xiàn)顯示，頸動(dòng)脈狹窄患者多存在腦血管調(diào)節(jié)功能障礙，再加上頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中需要麻醉、臨阻等，血壓的輕微波動(dòng)即可影響到腦血流，故能否有效調(diào)節(jié)血壓對手術(shù)成功有著重要作用[2]。經(jīng)顱多普勒可對腦灌注狀態(tài)進(jìn)行客觀、適時(shí)的評斷，為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫圍手術(shù)期患者血壓調(diào)控提供一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。從結(jié)果中可看出，兩組患者臨阻后MCA Vm 均低于臨阻前，且B 組臨阻期間MCA Vm 低于A 組、而血壓提升幅度則高于A 組，說明雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄組臨阻后無法通過側(cè)枝循環(huán)為術(shù)側(cè)腦組織提供足夠的腦血流，為了保障腦灌注則須提高血壓；并且通過術(shù)后檢查，31 例患者無新增腦梗死病灶，證明經(jīng)顱多普勒在術(shù)中的監(jiān)測是十分有效的。

綜上表明，根據(jù)經(jīng)顱多普勒在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測的腦血流變化來調(diào)節(jié)血壓，可有效預(yù)防術(shù)中腦缺血、過度灌注，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。