高頻超聲和彩色多普勒血流顯像在腹股溝斜疝診斷中的臨床應(yīng)用研究

蘇志娟

（蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215144）

在外科疾病當中，腹股溝斜疝具有非常高的發(fā)病率[1]，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在腹股溝疝當中，腹股溝斜疝所占的比例在85%～95%的范圍之內(nèi)[2]。過去，臨床醫(yī)師可采取物理檢查、病史及臨床癥狀檢查等方式來對患者進行診斷，但容易出現(xiàn)漏診和誤診的問題。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，超聲診斷技術(shù)變得越來越成熟，且超聲分辨率還得到了顯著的提升，使得彩色多普勒血流顯像及高頻超聲被更為廣泛的運用在了諸多疾病的臨床診治工作當中[3]。此研究選取了50 例腹股溝斜疝病患，意在分析高頻超聲和彩色多普勒血流顯像用于腹股溝斜疝臨床診斷中的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年6 月到2019 年5 月本院接診的腹股溝斜疝病患50 例，女性7 例，男性43 例；年齡介于3 ～76 歲之間，均值（36.87±9.41）歲；病灶分布情況：左側(cè)者20 例、右側(cè)者29 例、雙側(cè)者1 例?；颊吲R床信息完整，經(jīng)手術(shù)病理檢查明確為腹股溝斜疝?；颊咦孕谢蛘哂杉覍俅鸀楹炇鹬橥鈺Ｑ芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

本組50 例病患都接受高頻超聲和彩色多普勒血流顯像檢查，詳細如下：選擇LOGIQ E9 型的彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭平均率在6 ～10MHz 的范圍之內(nèi)。指導(dǎo)取平臥位，將大腿外展，同時要求患者咳嗽，亦或者是進行Valsalva 動作，認真貫徹患者病灶的形態(tài)、部位、內(nèi)部回聲特點、大小和邊界等，同時明確疝囊頸部所處的位置，了解疝內(nèi)容物和腹腔兩者之間的關(guān)系，以及疝囊和陰囊之間的關(guān)系，若有必要，可做雙側(cè)對比檢查，以及腹盆腔檢查等。彩色多普勒血流顯像檢查期間，注意觀察患者疝內(nèi)容物的血流情況，并根據(jù)如下標準對血流分布情況進行劃分：（1）多血供亦或者是血供正常；（2）少血供亦或者是血供明顯減少；（3）無血供。仔細觀察腹壁下動脈和疝囊兩者之間的關(guān)系，以及疝囊和精索之間的關(guān)系。對于疝的分型，主要有四種，分別是：絞窄性疝、易復(fù)性疝、嵌頓性疝以及難復(fù)性疝。

1.3 評價指標

記錄本組50 例病患高頻超聲和彩色多普勒血流顯像檢查的結(jié)果，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，便于后期分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS20.0軟件，t檢驗計量資料（±s）、χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

50 例病患超聲診斷的結(jié)果都是腹股溝斜疝，和手術(shù)病理診斷的結(jié)果相符，其中，絞窄性疝有3 例、易復(fù)性疝有29 例、嵌頓性疝有14 例、難復(fù)性疝有4 例。

2.2 高頻超聲聲像圖特征分析

50 例病患高頻二維超聲圖像表現(xiàn)主要是：腹股溝腹壁層中存在疝囊，且疝囊以混合性回聲團塊為主，囊壁較為清晰和光整，近端經(jīng)內(nèi)環(huán)口和腹腔連通，而遠端則是邊界較為清晰的盲端。疝囊在腹股溝管中者有28 例，疝囊遠端在外環(huán)口和陰囊之間者有13 例，疝囊遠端嵌入到陰囊中者有9 例。男性病患的內(nèi)環(huán)口處有精索通過。疝環(huán)內(nèi)徑在0.5 ～2.2cm 的范圍之內(nèi)。疝內(nèi)容物分布情況如下：腸管回聲，部分腸管為多條不均質(zhì)的中高回聲者有37 例；大網(wǎng)膜，為簇狀雜亂回聲團亦或者是篩網(wǎng)狀回聲團者有9例；大網(wǎng)膜和腸管混合性回聲者有4 例。

2.3 彩色多普勒血流顯像分析

對于非嵌頓性斜疝者而言，其疝內(nèi)容物是腸管時，腸壁為紅藍條狀且存在豐富的血流，若疝內(nèi)容物是大網(wǎng)膜時，可見到點狀的彩色血流。對于嵌頓性斜疝者而言，其疝內(nèi)容物彩色血流發(fā)生改變，彩色多普勒血流顯像可見，疝內(nèi)沒有血流信號，亦或者是存在少許的零星點狀血流信號，特別是對于絞窄性疝者來說，其血流信號明顯減少，亦或者是不能探及到血流信號。

腹壁下動脈于腹股溝韌帶部位起自髂外動脈，往內(nèi)上走形至疝囊體后方位置，同時往內(nèi)上到內(nèi)環(huán)部位，處在疝囊頸內(nèi)側(cè)處。49 例病患超聲清楚顯示出了腹壁下動脈，在疝囊體后方部位，同時于壁腹膜前方，為長條狀。精索中存在精索靜脈以及精索動脈，其中，精索動脈有1 條，而精索靜脈則有多條稍微迂曲。對于非嵌頓性疝病患來說，男性病例經(jīng)彩色多普勒血流顯像可見腹股溝段的精索和疝囊后壁精密相貼。

3 討論

在外科疾病當中，腹股溝斜疝十分常見，可發(fā)生在任何一個年齡段當中，但男性的患病率要比女性高[4]。相關(guān)資料中提及，腹外疝通常是由疝囊外覆蓋層、疝環(huán)、疝內(nèi)容物以及疝囊這幾個部分構(gòu)成；疝內(nèi)容物比較常見的是小腸，其次是大網(wǎng)膜[5]。通過高頻超聲檢查，能夠?qū)⒏构蓽喜课坏慕钅ひ约凹∪廨^為清楚的顯示出來，同時能夠?qū)⑿别薜慕馄式Y(jié)構(gòu)聲像圖特征清楚地顯現(xiàn)出來，其診斷準確率非常高[6]。此研究中，50 例病患腹股溝部位腹壁層中顯示疝內(nèi)容物和疝囊，同時于內(nèi)環(huán)口部位顯示腹腔和內(nèi)容物相通，疝內(nèi)容物是腸管，存在腸蠕動、腸腔內(nèi)容物旋動和氣體回聲等情況，對于疝內(nèi)容物是大網(wǎng)膜的病患來說，其聲像圖以篩網(wǎng)狀回聲團亦或者是簇狀雜亂回聲團為主，少數(shù)有輕微的蠕動現(xiàn)象。

彩色多普勒血流顯像能夠通過對疝囊內(nèi)容物血流信號的分析來對其生命力作出準確的評斷，并能為患者預(yù)后的評估以及指導(dǎo)治療等提供豐富的影像學(xué)信息。對于非嵌頓性疝者而言，經(jīng)彩色多普勒血流顯像檢查能夠?qū)⒀餍盘柷宄仫@示出來，一般是多血供，亦或者是正常血供[7]。對于嵌頓性疝者而言，經(jīng)彩色多普勒血流顯像檢查可見少血流信號，亦或者是血供明顯減少。在對患者施以彩色多普勒血流顯像檢查期間，需對其疝囊中彩色血流情況進行仔細的觀察，并要注意觀察其腹腔中網(wǎng)膜和腸管的彩色血流情況。

此研究中，50 例病患高頻超聲和彩色多普勒血流顯像檢查的結(jié)果都提示腹股溝斜疝和手術(shù)病理診斷結(jié)果相符，包含絞窄性疝者3例、易復(fù)性疝者29例、嵌頓性疝者14例、難復(fù)性疝者4 例。通過高頻超聲和彩色多普勒血流顯像檢查，能夠顯著提高腹股溝斜疝的診斷準確率，使患者能夠盡早接受對癥治療，從而有助于促進其相關(guān)癥狀的快速緩解，提高病情控制效果。

綜上，不論是高頻超聲，還是彩色多普勒血流顯像，都能將腹股溝斜疝的內(nèi)容物性質(zhì)較為清楚地顯示出來，從而有助于為患者手術(shù)方案的制定與手術(shù)時機的選擇提供重要指導(dǎo)。另外，彩色多普勒血流顯像還能對內(nèi)容物損害的程度進行準確的判斷，臨床應(yīng)用價值頗高。