心電圖ST-T 變化在冠心病診斷中的應(yīng)用價值

張 艷

（扶風(fēng)縣人民醫(yī)院心電圖室 陜西 寶雞 722200）

冠心病是一種好發(fā)于中老年人的常見慢性心血管疾病，主要病因為冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，冠心病病情進展相對緩慢，但隨著疾病發(fā)展可能導(dǎo)致心肌梗死等不良心血管事件，影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命安全[1]；因此，早期診斷對患者治療、提升預(yù)后、降低不良事件發(fā)生均具有重要意義。冠狀動脈造影是目前公認(rèn)的冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)操作，且操作復(fù)雜；心電圖是一種冠心病常用檢查手段，在冠心病診斷中具有重要地位，該方法操作簡單、方便、無創(chuàng)，備受醫(yī)患好評。本研究將2016 年1 月—2017 年12 月我院收治的309例心電圖ST-T 變化的疑似冠心病患者的冠狀動脈造影結(jié)果進行分析，旨在評價心電圖ST-T 變化在冠心病診斷中的應(yīng)用價值，為其在冠心病診斷中的應(yīng)用提供更多臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年1 月—2017 年12 月我院收治的309 例心電圖ST-T 變化的疑似冠心病患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均懷疑冠心病，均接受動態(tài)心電圖檢查，有冠脈造影檢查指征；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠脈造影檢查禁忌癥者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、重要功能不全或器質(zhì)性疾病者，左室肥厚患者，已經(jīng)明確診斷為急性心肌梗死患者，合并器質(zhì)性心臟病史者，認(rèn)知障礙及精神疾病患者，資料不全者，合并其他可能導(dǎo)致ST-T 改變疾病患者，不能配合完成研究者。其中男171 例，女138 例；年齡41 ～69 歲，平均年齡（57.61±8.19）歲；合并癥：高血壓71 例，糖尿病23 例。

1.2 檢查方法

1.2.1 心電圖檢查 接受24h 12 導(dǎo)聯(lián)同步全息動態(tài)心電圖檢查前先對患者講明檢查必要性和注意事項，安撫患者情緒，避免主觀因素對心臟及檢查結(jié)果的影響。對酒精擦拭檢查區(qū)，導(dǎo)聯(lián)連接后囑患者平靜呼吸并保持靜息狀態(tài)，同時進行儀器校準(zhǔn)，帶儀器調(diào)試完成后開始進行正式檢查，連續(xù)進行24h，期間囑患者禁止洗澡、激烈活動等，防止導(dǎo)聯(lián)脫落；

1.2.2 冠狀動脈造影檢查 本研究應(yīng)用Judkins 介入技術(shù)對患者進行冠狀動脈造影檢查。

冠狀動脈造影結(jié)果陽性的評價標(biāo)準(zhǔn)為至少有一處冠脈管腔直徑狹窄≥50%；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影陽性。

2 結(jié)果

本研究309 例心電圖ST-T 變化的疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病133 例，占比43.04%；133 例確診病例中單支病變占比41.35%（55/133），多支病變占比58.65%（78/231）。心電圖用于診斷冠心病的準(zhǔn)確性為43.04%（133/309），敏感性為100.00%（133/133+0）。

3 討論

隨著我國人口老齡化的進程不斷深入，飲食、生活方式的改變，冠心病發(fā)病率有逐年上升趨勢，有調(diào)查研究表明，冠心病在發(fā)展中國家乃至全球均具有較高的致死率，早確診對于患者治療，提升預(yù)后具有重要意義。目前冠狀動脈造影被認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，且一般基層醫(yī)院并無條件做此項檢查，因此，尋找更方便的診斷方法成為醫(yī)療工作者研究的重點。

臨床也常將合并冠心病高危因素高危因素同時出現(xiàn)心電圖ST-T 改變及心前區(qū)疼痛作為冠心病診斷的依據(jù)。心電圖因其方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟實惠在基層醫(yī)院中被廣泛用于冠心病診斷，其診斷依據(jù)主要為冠心病患者冠狀動脈管腔狹窄或堵塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧等情況發(fā)生時會出現(xiàn)心電圖ST-T 的改變[2,3]；但本研究中309 例心電圖ST-T 變化的疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病133 例，占比43.04%；提示超過半數(shù)的心電圖ST-T 變化的疑似冠心病患者冠脈造影結(jié)果正常。分析原因可能為心電圖ST-T 改變并不具有特異性，除心肌缺血外還有多種因素（技術(shù)原因、藥物因素、電解質(zhì)因素、精神及神經(jīng)因素、疼痛、飽餐、高血壓、心包炎等其他心臟疾病等）均可能導(dǎo)致心電圖ST-T 改變，且有研究發(fā)現(xiàn)，健康人群中也有約10%～30%會發(fā)生心電圖ST-T 改變；因此，對于冠心病心絞痛發(fā)作患者采用心電圖ST-T 動態(tài)改變作為冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)更為確切。

此外，但本研究只納入心電圖ST-T 變化陽性患者作為研究對象，對于心電圖ST-T 變化陰性患者是否會出現(xiàn)冠脈造影檢查陽性的結(jié)果不得而知，因此后續(xù)對心電圖用于診斷冠心病的研究仍需更進一步。

綜上所述，心電圖檢查可作為冠心病初步診斷中的重要檢查手段，在基層醫(yī)院冠心病初步診斷中具有重要意義，但將心電圖ST-T 變化作為冠心病確診的唯一依據(jù)仍需謹(jǐn)慎；如有條件對于疑似冠心病患者仍需盡早進行冠脈造影檢查，以便盡早確診，對疾病治療及預(yù)后均有重要意義。