某地全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員工作滿意度調查

趙 靜，楊慶宇，萬 娟,薛 芳

世界家庭醫(yī)生組織專家 Dicon 曾說：任何國家的醫(yī)療保健系統如果不是以受過良好訓練的全科醫(yī)生為基礎，便注定要付出高昂的代價[1]。國外的全科醫(yī)學教育發(fā)展較早、全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系已趨于完善，從學校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育到繼續(xù)醫(yī)學教育[2-3]，都取得了很多成功的經驗。而我國全科醫(yī)學教育起步較晚，自20世紀 80 年代才開始引入全科醫(yī)學的概念，而經過不斷的探索，發(fā)展較為迅速，且在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面取得較大進展，于2005年初步建立全科醫(yī)學教育體系[4]。2011年國務院頒布了《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，明確指出全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱全科規(guī)培)是培養(yǎng)合格全科醫(yī)師的主要途徑[5]，是醫(yī)學院?；A教育和繼續(xù)醫(yī)學教育之間的橋梁，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量具有極為重要的作用[6-7]。國外對全科醫(yī)師的培養(yǎng)在不少國家和地區(qū)開展較早，己形成完善的培訓標準，并有專門的資格認證管理體系[8]，且全科醫(yī)師的收入待遇基本與專科醫(yī)師相當，且擁有較高的社會地位[9]。

我國全科醫(yī)師規(guī)培由于多種因素的影響，尚未形成統一的、規(guī)范的培訓制度。有研究[10]顯示，全科醫(yī)師規(guī)培基地的管理人員經驗不足，管理質量不高，學員對培訓滿意度較差等問題。全科醫(yī)療特征功能如首診利用、連續(xù)性、綜合性、以家庭為中心、以社區(qū)為導向等方面處于較低水平[11-12]，且全科醫(yī)師數量不足是導致特征功能較低的重要原因。

全科醫(yī)生規(guī)培的最終目的是培養(yǎng)出在基層干得好的全科醫(yī)生[13]，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，對于促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變、有效保障和改善城鄉(xiāng)居民健康具有十分重要的意義[14]。本研究對某地全科醫(yī)師規(guī)范化培訓現況進行問卷調查，并結合訪談法，了解全科規(guī)培學員的工作滿意度情況，分析影響工作滿意度的相關因素，為進一步改善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關政策和制度、提升全科醫(yī)師工作滿意度提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，向某地的3所國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員發(fā)放問卷，調查對象以匿名方式在網絡平臺自愿填寫問卷調查表。經過網絡后臺及人工檢查，剔除無效問卷，共回收有效問卷172份。其中男98人，女74人；年齡20～29歲；學歷層次為?？?8人，本科146人，碩士8人。

1.2 方法 根據研究內容，在查閱文獻及專家訪談的基礎上設計問卷調查表，對醫(yī)院規(guī)培基地的管理人員進行培訓，由管理人員通過規(guī)培基地內部網絡向學員發(fā)放問卷，學員按照自愿原則，以匿名方式在網絡平臺進行自填式問卷調查。

1.3 研究工具

1.3.1 一般人口學問卷 包括性別、年齡、學歷、家庭所在地、規(guī)培醫(yī)院所在地、工資水平等19個條目。

1.3.2 短式明尼蘇達滿意度量表(MSQ) 本量表共20個條目，分為總體滿意度、內在滿意度和外在滿意度3個分量表，其Cronbach′s α系數分別為：0.85～0.91、0.82～0.86、0.70～0.82[15]，該量表應用廣泛，其結構效度和內容效度已被反復證實[16]。量表采用Likert 5點評分，1代表“非常不滿意”，2代表“不滿意”，3代表“不確定”，4代表“滿意”，5代表“非常滿意”。

1.4 統計學方法 采用t檢驗和方差分析。

2 結果

2.1 全科規(guī)培學員對工資的滿意情況 結果顯示，全科規(guī)培學員對工資的滿意情況，“非常滿意”“滿意”及“基本滿意”者合計占比23.9%(見表1)。

表1 全科規(guī)培學員對工資的滿意情況

2.2 全科規(guī)培學員對規(guī)培政策的了解及滿意情況 全科規(guī)培學員對政策的了解情況，“很了解”及“了解”的人數占比合計為77.4%，不太了解及不了解者合計占比22.0%；對政策的滿意情況，非常滿意和滿意者合計占比為37.2%，不滿意及非常不滿意者合計占比62.8%(見表2)。

表2 全科規(guī)培學員對政策的了解及滿意情況

2.3 全科規(guī)培學員基層就業(yè)的意愿以及家人支持的情況 全科規(guī)培學員對于規(guī)培結束后是否去愿意去基層就業(yè)這一問題，非常愿意和愿意者合計占比為39.5%；不愿意及非常不愿意者合計占比60.5%。全科醫(yī)師家人對于其去基層就業(yè)的支持情況，非常支持和比較支持者合計占比54.6%，不支持和非常不支持者合計占比45.3%(見表3)。

表3 全科規(guī)培學員基層就業(yè)的意愿、家人支持情況

2.4 全科規(guī)培學員家人支持對工作滿意度的影響 全科規(guī)培學員家人非常支持其去基層就業(yè)者，工作的總體滿意度、內部滿意度和外部滿意度得分均高于其他組(P<0.01)(見表4)。

表4 全科規(guī)培學員家人不同支持情況的工作滿意度得分分)

3 討論

3.1 全科規(guī)培學員對工資的滿意情況分析 本文結果顯示，全科規(guī)培學員對工資的滿意情況，“不滿意”及“非常不滿意”者合計占比76.1%。結合訪談，全科規(guī)培學員的工作任務繁忙，工資在1 000～4 000元不等，學員在薪資報酬方面的滿意度較低。對經濟收入的滿意度直接影響著全科醫(yī)師服務的積極性[17]，滿意度低下會使全科醫(yī)學隊伍發(fā)展滯后。全科醫(yī)師是醫(yī)學人才隊伍的基礎型力量，其工作任務繁忙，但待遇又普遍偏低，加上規(guī)培學員大多數是剛從學校畢業(yè)的學生，又都處于適婚年齡，面臨著工作和家庭等方面的壓力，尤其是經濟壓力較為明顯，且收入水平的高低是一個人勞動價值的體現，當付出與回報不成正比時，會認為自己只是一種廉價勞動力，導致規(guī)培學員消極地參加培訓，不利于培訓的效果和質量[18]。因此，有不少學者提出，要想提高規(guī)培學員的滿意度，充分調動其參與培訓的積極性與主動性，使其能夠安心、甘心地參加規(guī)培，首先就必須通過物質手段[19]。

3.2 全科規(guī)培學員對政策的滿意情況分析 全科醫(yī)師對政策的了解情況，“很了解”及“了解”的人數占比合計為77.4%，而對政策的滿意情況，非常滿意和滿意者合計占比僅為37.2%。結果表明，全科規(guī)培學員對規(guī)培及我國全科醫(yī)師的相關政策了解不夠深入，有的學員甚至并不了解，而是家人做主選擇了這一職業(yè)。因此，需健全全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和政策，尤其要加大宣傳和扶持的力度，政策的宣傳不僅是政策的自然傳播，更是在傳播中形成推動政策改善的源泉，要建立有效的政策宣傳與交流平臺，切實提高對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的認知和理解[20]。提高工作滿意度是吸引和留住人才的手段之一[15]，因此，要切實提升全科規(guī)培學員的工作滿意度。

3.3 全科規(guī)培學員的基層就業(yè)意愿及家人支持情況分析 全科規(guī)培學員“非常愿意”和“愿意”去基層就業(yè)者合計占比為39.5%；其家人“非常支持”和“比較支持”者合計占比54.6%；且家人“非常支持”去基層就業(yè)者，工作的總體滿意度、內部滿意度和外部滿意度得分均高于其他組(P<0.01)。結合訪談發(fā)現，全科規(guī)培學員認為工作單位如果在自己的家鄉(xiāng)就會很愿意回去工作，他們中大部分是獨生子女，有的已經結婚成家，回家鄉(xiāng)工作能夠照顧父母家人、造福鄉(xiāng)鄰，且對環(huán)境比較熟悉，風俗習慣相同，交流溝通方面幾乎沒有障礙。如果家人支持其去基層從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，會增加其職業(yè)信心和責任感，顧慮也會減少，因而在規(guī)培時能夠全心的投入，體會到的滿意度也會比較多。本文結果顯示，不愿意去基層就業(yè)的規(guī)培學員比例較高，結合訪談總結原因有3點，一是因為與?？漆t(yī)師相比福利待遇較低，體現不出自己的勞動價值；二是免費醫(yī)學生的服務期只有3年，不被單位重視和認同，職業(yè)生涯不明朗；三是因為工作單位離家鄉(xiāng)較遠。有研究者[21]提出，完善薪酬分配制度和職稱晉升政策，大幅提高全科醫(yī)生的福利待遇和社會認同感是提升全科醫(yī)生崗位吸引力最直接有效的途徑。

根據2011年國務院頒布《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》的精神，到2020年我國要初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度[22]，基本形成統一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，全面提高全科醫(yī)生的服務水平，基本滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。因此，需加大全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的步伐和力度，健全并完善全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)能夠“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生[23]。