農(nóng)村在校未成年人心理健康服務(wù)需求調(diào)查研究

孫 婷，唐啟壽，張武麗，何夢雨，張利華

學(xué)齡期至18歲以下是人生身心發(fā)育的重要階段，也是從青春期向成年期過渡的關(guān)鍵時期，因為學(xué)業(yè)壓力、心智的不成熟、家庭影響等原因，使未成年人成為各類情緒障礙與行為問題的高發(fā)人群，第十九次國際兒童青少年精神醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科學(xué)術(shù)會議稱，我國17歲以下的兒童青少年中，至少有3 000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。青少年心理行為問題呈逐年上升趨勢[1]?；诖藸顩r，國家更加重視青少年的心理健康教育，教育部修訂了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要(2012)》，指出心理健康教育的總目標(biāo)是：提高全體學(xué)生的心理素質(zhì)，培養(yǎng)他們積極樂觀、健康向上的心理品質(zhì)，充分開發(fā)他們的心理潛能，促進(jìn)學(xué)生身心和諧可持續(xù)發(fā)展，為他們健康成長和幸福生活奠定基礎(chǔ)。2016年22部委印發(fā)的《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》也指出應(yīng)全面加強兒童青少年心理健康教育，建立健全各部門各行業(yè)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，搭建基層心理健康服務(wù)平臺[2]。在此背景下，了解未成年人已經(jīng)獲取哪些心理服務(wù)及其不同人群的需求是十分必要的。本研究旨在了解農(nóng)村未成年人心理健康服務(wù)獲取及需求現(xiàn)狀以及不同人口統(tǒng)計學(xué)特征的農(nóng)村未成年人心理健康服務(wù)需求的差異，為農(nóng)村未成年人心理健康干預(yù)策略的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年4-7月，采用分層整群抽樣法抽樣(便利抽樣法選取學(xué)校，隨機(jī)數(shù)字表法選取班級)對農(nóng)村未成年人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象為四川省、安徽省、河南省共14所農(nóng)村中小學(xué)的四到九年級3 456名在校學(xué)生。共收回有效問卷3 438份，占99.5%，去掉城鎮(zhèn)戶口學(xué)生264人，余3 174人。其中男生1 734人，占54.6%，女生1 391人，占43.9%；缺失值47人，占1.5%；年齡為8～17歲；小學(xué)生4～6年級1 547人，占48.8%，初中生1 627人，占51.2%；57.5%的學(xué)生住校，92.6%的學(xué)生為非獨生子女；家庭條件好、一般和差的學(xué)生比例分別為18.9%、68.7%、10%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 農(nóng)村未成年人心理健康服務(wù)需求問卷為自編問卷(見表1)，以雙功能模型為理論基礎(chǔ)，通過對15名農(nóng)村未成年人深度訪談，參考相關(guān)研究[3]形成14個條目的問卷，每個條目的選項有“需要” “不需要”。在正式施測前，研究者對287名農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，Cronbach′s α值為0.75。通過20名專家的內(nèi)容效度檢驗，并結(jié)合預(yù)調(diào)查結(jié)果對部分條目的描述進(jìn)行了調(diào)整，最終增加2個條目，正式版問卷共16條(見表1)，矯正性需求的條目共8條，分別為條目1～7、9；發(fā)展性需求的條目共8條，分別為條目8、10～16，Cronbach′s α值為0.77。

表1 心理健康服務(wù)需求問卷條目

1.2.2 調(diào)查方法 本研究經(jīng)蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)(2018082)，正式調(diào)查前對調(diào)查人員(3名研究生，12名本科生)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場以班級為單位發(fā)放問卷并簽署知情同意書，調(diào)查人員核實沒有遺漏可收回問卷，每生用時20 min左右。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征 農(nóng)村未成年人希望獲取心理健康服務(wù)比例與接受途徑、方式的比較61.1%的被試對象希望獲取心理健康服務(wù)(缺失值均賦值為“不需要”)；不同年級、成績、住校情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況的被試對象希望獲取心理健康服務(wù)的比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。被試對象希望獲取心理健康服務(wù)的途徑依次為付費心理咨詢師(51.5%)，學(xué)校心理輔導(dǎo)老師(38.1%)、大醫(yī)院心理門診醫(yī)生(5.6%)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或診所醫(yī)生(4.8%)；不同性別、年級、成績、住校情況的被試對象獲取心理健康服務(wù)的途徑差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。被試對象獲取心理服務(wù)的形式排在第一位的依次是面對面交流(45.1%)，網(wǎng)絡(luò)(28.3%)，心理健康相關(guān)講座(19.2%)，心理咨詢熱線(7.4%)；不同性別、年級、住校情況、家庭教育方式和經(jīng)濟(jì)狀況的被試對象獲取心理健康服務(wù)形式的排序(第一位)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征農(nóng)村未成年人希望獲取心理健康服務(wù)比例與接受途徑、方式的比較[n；百分率(%)]

2.2 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征農(nóng)村未成年人心理健康服務(wù)內(nèi)容需求情況比較 農(nóng)村在校未成年人心理健康服務(wù)內(nèi)容需求比例最高的前五個的條目分別為：條目11(77.9%)，條目10(76.0%)，條目12(72.1%)，條目13(70.6)，條目16(70.2%)。不同性別的被試對象在條目2、3、12、13的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)；不同年級的被試對象在條目1、2、4～10、13～16的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)；不同學(xué)習(xí)成績的被試對象在條目3、6、8、12～15的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)；住校與非住校的被試對象在條目1、2、4、7～12、14～16(P<0.05～P<0.01)；獨生與非獨生子女的被試對象在條目8的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；父母婚姻狀況不同的被試對象在條目9的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；接受不同教育方式的被試對象在條目12～14的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況的被試對象在條目1～3、5、13～16的選擇上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

3 討論

本研究顯示，希望獲得心理健康服務(wù)的比率較高，說明農(nóng)村未成年人當(dāng)前的心理健康服務(wù)普及率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村未成年人的需要。初中生總體上比小學(xué)生更需要心理健康服務(wù)，可能是因為初中生比小學(xué)生面臨更多學(xué)業(yè)上的壓力。自述成績越好的被試對象心理服務(wù)需求越高，因為沒有更多的數(shù)據(jù)支持，還不能很好地解釋其內(nèi)在的機(jī)制，需要以后進(jìn)一步的研究。家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差的學(xué)生，心理服務(wù)需求越高，這也與家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，心理問題檢出率高的研究結(jié)果相吻合[4]，經(jīng)濟(jì)狀況差使得家庭壓力增加，會產(chǎn)生沮喪情緒，父母矛盾增加，教養(yǎng)出現(xiàn)問題，進(jìn)而使孩子產(chǎn)生心理障礙[5]。對于服務(wù)的獲取途徑來說，男生更傾向于選擇心理咨詢師，而女生更傾向于選擇學(xué)校的心理輔導(dǎo)老師，這可能與不同性別的安全依戀風(fēng)格有關(guān)[6]，男生的安全型依戀風(fēng)格比女生多見，導(dǎo)致女生更信賴生活中熟悉的人。不同年級學(xué)生對心理咨詢師的選擇有很大的差異，基本呈現(xiàn)出年級越高，選擇的人數(shù)越多；自述成績越好的學(xué)生越容易選擇學(xué)校的心理輔導(dǎo)老師，而成績越差的學(xué)生越容易選擇心理咨詢師，根據(jù)以往的研究[7]顯示，師生關(guān)系是影響學(xué)業(yè)成績的一個重要因素，成績好的學(xué)生，師生關(guān)系更融洽，可能更傾向于選擇學(xué)校的心理輔導(dǎo)老師；住校的學(xué)生比不住校的學(xué)生更喜歡選擇心理咨詢師。在心理服務(wù)的形式方面，男生更容易選擇網(wǎng)絡(luò)，女生更容易選擇面對面的方式；高年級學(xué)生更喜歡選擇心理知識的相關(guān)講座；住校的學(xué)生傾向于選擇網(wǎng)絡(luò)和講座，不住校的學(xué)生更傾向于選擇面對面的方式；教育方式為專制型的學(xué)生更喜歡面對面及講座的方式；家庭經(jīng)濟(jì)狀況差一些的同學(xué)喜歡選擇講座的方式。

農(nóng)村在校未成年人心理健康服務(wù)內(nèi)容需求比例最高的前五個，分別是“能與他人良好相處”“控制情緒的能力”“遇到不好的事情時可以樂觀地對待它”“出色的完成學(xué)習(xí)任務(wù)”“適應(yīng)環(huán)境或其他變化的能力”，解決人際關(guān)系的問題是中小學(xué)學(xué)生的主要心理需求[8]。不同年級的被試對象在絕大多數(shù)條目的選擇上都有統(tǒng)計學(xué)差異，大部分有差異的條目都表現(xiàn)在高年級比低年級有更大的需求，在“能接受自己的外貌”上，隨著年級的增高，需求是降低的，在“解決性方面的困擾”中，低年級比高年級有著更強烈的需求，這也是剛剛進(jìn)入青春期的同學(xué)心理健康需求的一個重要方面[9-11]。學(xué)習(xí)成績越好的學(xué)生對發(fā)展性目標(biāo)的需求更強烈，主要表現(xiàn)在“遇到不好的事情時可以樂觀地對待它”“出色地完成學(xué)習(xí)任務(wù)”“制訂目標(biāo)并能持之以恒”“應(yīng)對壓力或其他不好的事情的方式”這些條目的需求上，學(xué)習(xí)成績越差的學(xué)生越是關(guān)注矯正性目標(biāo)的需求上，如“能接受自己的外貌”；住校生在絕大多數(shù)條目的需求上要大于非住校生，這也與“寄宿制學(xué)生心理健康狀況不如非寄宿制學(xué)?！钡难芯拷Y(jié)果相吻合[12]，突顯了家庭在未成年人心理發(fā)展中的重要性。非獨生子女比獨生子女的被試對象在“解決性方面的困擾”需求的比例更高，這可能與他們和異性兄弟姐妹日常的密切接觸相關(guān)；父母關(guān)系不穩(wěn)定的被試對象在“讓自己內(nèi)心強大，免于被欺凌”的需求更強烈，特別是分居狀態(tài)的被試對象，父母沖突或離異狀態(tài)是影響未成年人心理健康的一個重要因素[13-15]。在“出色地完成學(xué)習(xí)任務(wù)”“制訂目標(biāo)并能持之以恒”這兩個條目的需求上，放任型教育方式的學(xué)生的需求是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“民主型”和“專制型”的被試對象。經(jīng)濟(jì)狀況越差的被試在大部分的矯正性目標(biāo)的需求上越高，如“改善抑郁、焦慮等不舒服的感覺”“克服回答問題或與陌生人交談時緊張、面紅心跳、流汗、口吃等現(xiàn)象”“減少一些自己認(rèn)為不好又控制不住的行為”，經(jīng)濟(jì)狀況一般的學(xué)生對發(fā)展性目標(biāo)需求最強烈，表現(xiàn)在“出色地完成學(xué)習(xí)任務(wù)”“制訂目標(biāo)并能持之以恒”等條目上。綜上，農(nóng)村未成年人亟需給予更多的心理健康服務(wù)，應(yīng)根據(jù)不同群體的心理健康需求采取合適的方式給予不同的心理健康服務(wù)內(nèi)容。