定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的體會

李有志 劉暢 張守濤

（河南省潢川縣人民醫(yī)院兒科 潢川465150）

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma,CVA）屬于特殊類型哮喘，是導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)慢性咳嗽情況的主要因素之一[1]。小兒CVA 的主要發(fā)病群體為學(xué)齡期幼兒及學(xué)齡前幼兒，咳嗽是患兒的主要臨床癥狀或唯一臨床癥狀[2]。CVA 患兒咳嗽癥狀的持續(xù)時(shí)間能夠超過1 個月，同時(shí)還會出現(xiàn)咽癢癥狀，且痰液較少或無咳痰，長時(shí)間的咳嗽會對患兒日常生活帶來巨大影響，也會對患兒身心健康帶來巨大危害[3]。CVA 患兒發(fā)病后，家屬應(yīng)即刻攜帶患兒前往醫(yī)院就診，接受有效治療干預(yù)，若放任不管，任由病情發(fā)展，很可能會導(dǎo)致病情惡化為典型哮喘，給患兒身心帶來更為嚴(yán)重的危害[4]。本研究分析定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA 的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年4月我院就診治療的78例CVA 患兒為研究對象。根據(jù)治療方案不同分為單藥治療組和聯(lián)合治療組，各39例。單藥治療組男21例，女18例；年齡5～12 歲，平均（8.27±2.63）歲。聯(lián)合治療組男24例，女15例；年齡6～13 歲，平均（8.92±2.71）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情且同意參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》中CVA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；咳嗽持續(xù)時(shí)間不低于4 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏患兒；不配合研究的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 單藥治療組 給予孟魯司特鈉單藥治療。孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H20203048），睡前服用，1 片/次，1 次/d，持續(xù)治療8 周。

1.3.2 聯(lián)合治療組 給予定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療。孟魯司特鈉用藥與單藥治療組一致，定喘湯藥方組成：炙麻黃9 g，半夏9 g，桑白皮9 g，杏仁9 g，款冬花9 g，白果9 g，蟬蛻6 g，蘇子6 g，黃芩1 g，地龍1 g，鉤藤1 g，甘草3 g；咽喉腫痛者可加大青葉、板藍(lán)根；痰液黏稠、咳痰困難者可加瓜蔞、膽南星；咳嗽過于劇烈者可加紫菀。每日以清水煎制1 劑藥湯，共200 ml，于早晚分服，持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后肺功能指標(biāo)，肺功能指標(biāo)包括用力呼氣75%肺活量時(shí)的呼氣流速（FEF75）、用力呼氣50%肺活量時(shí)的呼氣流速（FEF50）以及第1 秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。對比兩組治療前后白介素-23（IL-23）、白介素-17（IL-17）以及超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等炎癥介質(zhì)水平，檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能水平對比 治療前，兩組FEF75、FEF50 以及FEV1%水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組FEF75、FEF50以及FEV1%水平均高于單藥治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能水平對比（±s）

表1 兩組治療前后肺功能水平對比（±s）

FEV1%（%）治療前 治療后聯(lián)合治療組單藥治療組組別 n FEF75（L/s）治療前 治療后FEF50（L/s）治療前 治療后3939 tP 0.71±0.190.69±0.220.4300.6690.94±0.150.81±0.134.090＜0.0011.38±0.411.40±0.390.2210.8261.90±0.531.62±0.472.4680.01674.89±6.7475.12±6.810.1500.88186.41±3.1582.35±2.865.959＜0.001

2.2 兩組治療前后IL-23、IL-17 以及hs-CRP 水平對比 治療前，兩組患者IL-23、IL-17 以及hs-CRP等炎癥指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組IL-23、IL-17 以及hs-CRP 水平均低于單藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后IL-23、IL-17 以及hs-CRP 水平對比（±s）

表2 兩組治療前后IL-23、IL-17 以及hs-CRP 水平對比（±s）

hs-CRP（mg/L）治療前 治療后聯(lián)合治療組單藥治療組組別 n IL-23（ng/L）治療前 治療后IL-17（ng/L）治療前 治療后3939 tP 34.65±4.5334.88±4.470.2260.82221.92±2.6326.75±2.897.719＜0.001121.79±29.31122.45±30.270.0980.92264.65±12.7179.59±13.155.102＜0.00120.42±5.6720.93±5.860.3910.6976.41±1.498.58±1.576.261＜0.001

3 討論

小兒CVA 的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但有相關(guān)研究表示，小兒CVA 的病發(fā)主要與患兒自身因素及周圍環(huán)境因素具有緊密聯(lián)系[6]。其中患兒自身因素包括氣道高反應(yīng)性、遺傳以及肥胖等，周遭環(huán)境因素則主要包括空氣環(huán)境污染、煙草問題、食物與藥物等多種因素[7]。此外過度運(yùn)動、通氣治療等也可能引發(fā)患兒出現(xiàn)CVA 疾病。

孟魯司特鈉屬于一線抗哮喘藥物，能夠選擇性作用于半胱氨酰白三烯受體，主要通過降低白三烯活性幫助患兒緩解氣道炎癥反應(yīng)，是目前最有效的白三烯受體拮抗劑[8～9]。在中醫(yī)學(xué)理論中，CVA 主要被劃分在“風(fēng)咳”范疇，其病情主要由風(fēng)邪入侵，肺氣上逆所致，治療須依照止咳宣肺、清熱疏風(fēng)原則[10]。本研究采用定咳湯加減對患兒進(jìn)行治療，其中炙麻黃消腫利水、散寒疏風(fēng)，半夏、杏仁、款冬花止咳化痰、下氣潤肺，白果定喘斂肺，蟬蛻可以利咽宣肺，蘇子止咳潤肺、平喘降氣，黃芩及桑白皮具有平喘止咳、清肺泄熱的效用，地龍及鉤藤能夠起到止咳解痙平喘的功效，甘草解毒清熱、益氣補(bǔ)中、調(diào)和藥效。諸藥合奏，主要起到通絡(luò)化痰、止咳宣肺的功效。在本研究中治療后聯(lián)合治療組FEF75、FEF50 以及FEV1%的水平均高于單藥治療組，IL-23、IL-17 以及hs-CRP 的水平均低于單藥治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉干預(yù)治療可以有效增強(qiáng)患兒肺功能，明顯降低患兒體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，發(fā)揮出極為有效的治療效果。

綜上所述，定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉干預(yù)治療在CVA 患兒臨床治療中的應(yīng)用效果突出，具有增強(qiáng)患兒肺功能，緩解患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)的治療效果，值得在臨床醫(yī)療中推廣應(yīng)用。