犬細小病毒病診斷與治療

張曉君 李晶

（1，山西省晉中市榆次區(qū)北田鎮(zhèn)人民政府 030600；2，山西省晉中市榆次區(qū)東趙鄉(xiāng)人民政府 030600）

1 病理生理學

病毒本身很小且沒有包膜,所以是感染動物的最兇猛病毒之一[1]。這種病毒在環(huán)境中的抵抗力很強,直接或間接接觸都能迅速傳播。有機質(zhì)包裹的情況下病毒甚至能保持感染力好幾個月。這種病原體在美國有季節(jié)性感染的特征,大部分發(fā)生在7～9 月[2],這種季節(jié)性特征可能反映了春夏出生時的幼犬體內(nèi)母源免疫的減弱,易感動物群體擴大,4～14d 都有可能。有快速分裂能力的細胞是這類病毒的靶細胞,因為病毒的增殖完全依賴于復制中的細胞。病毒感染犬后以骨髓中的造血細胞為靶細胞,隔離淋巴組織中的淋巴細胞,也包括腸隱窩上皮細胞。這會引起嚴重的白細胞減少癥、出血性腹瀉、淋巴發(fā)育不良,有的病例還會貧血。并發(fā)癥或并發(fā)感染及應激都會加重病情。

2 病史及臨床癥狀

典型的CPV 感染和發(fā)病一般發(fā)生在幼犬,通常在斷奶后2～6 個月最容易發(fā)生。因為它們的母體免疫減退,但6 周齡到2 歲的犬初次接觸這種病毒時也可能發(fā)病[1]。典型的臨床表現(xiàn)是精神沉郁、食欲廢絕,有可能發(fā)熱,但有些犬表現(xiàn)為體溫偏低和低血溶性休克。也可能發(fā)生嘔吐,然后出血性腹瀉。同時腸道作為一個屏障功能被破壞后,還可能出現(xiàn)細菌性敗血癥和內(nèi)毒素血癥,這也是患病動物死亡的最常見原因[3],幼犬如果不治療死亡率超過70%,成年犬死亡率一般低于1%。

3 診斷

CPV 感染的臨床表現(xiàn)有時與其他急性胃腸道紊亂疾病相似,包括腸套疊,異物,其他胃腸道病毒、細菌、寄生蟲和原蟲病原體,出血性胃腸炎。確診一般要檢測病毒,接種疫苗后4～10d 內(nèi)兩種方法都能檢測到病原[4]。病毒負荷量過低或中和抗體水平太高會使糞便抗原ELISA 檢測出現(xiàn)假陰性結果。懷疑細小病毒但ELISA 陰性的犬只必要時應進行PCR 檢測確認[3]。

4 治療與管理

治療主要是積極的支持療法[3],包括液體療法、抗生素、止吐藥和營養(yǎng)支持[5]。大部分CPV 病例都要住院,不過近期也有證據(jù)表明,液體復蘇后,患犬也可以考慮出院治療。

有血管內(nèi)液體不足即低血容癥狀的犬（心動遲緩、外周脈搏微弱、CRT 延遲、黏膜蒼白、精神異常、低血壓和乳酸濃度上升）應接受液體復蘇,包括20～25ml/kg 輸注等滲晶體液（如乳酸林格溶液、生理鹽水）來恢復氧氣輸送能力,持續(xù)10～15min[5]。如果體格檢查發(fā)現(xiàn)低血容仍未好轉則可以重復輸液,劑量不超過90ml/kg/h。

雖然合成膠體液（羥乙基淀粉,5ml/kg 持續(xù)15min）的使用存在爭議,但CPV 患犬出現(xiàn)低血容和/或低白蛋白血癥時可以使用這種液體。近來關于人醫(yī)和獸醫(yī)使用合成膠體液而導致急性腎損傷、凝血疾病和死亡風險增加的問題值得獸醫(yī)師根據(jù)每個動物的具體情況慎重考慮。有任何低血容量癥狀的動物應通過靜脈途徑治療,因為皮下注射或口服效率太低。無法打開靜脈通路的動物可以嘗試骨內(nèi)導管。如果有些病例對液體療法反應微弱或沒有反應,可能需要使用血管升壓素（如去甲腎上腺素、多巴胺、加壓素）。一旦恢復灌注可用通過恢復水合狀態(tài)來糾正組織液不足。體格檢查時脫水表現(xiàn)包括黏膜干燥、皮膚松弛、眼眶凹陷以及/或者觸診腹部如面團一樣。體格檢查時要估計脫水程度,然后用平衡的等滲晶體液輸注4～12h 來補充水分,補水量計算公式如下：

缺少體液量（L）=體重（kg）×脫水程度（%）

補液還需要加上動物的每小時維持量,低血鉀病患還要考慮補鉀,還要補充因劇烈嘔吐和/或腹瀉而持續(xù)丟失的體液。許多CPV 患犬補液時要添加右旋葡萄糖來糾正低血糖癥。

胃腸道細菌的移行會導致膿毒血癥,所以還要使用廣譜抗生素[3]。腎臟灌流不足的病患（即持續(xù)低血壓的動物）應避免使用氨基糖苷類抗生素。但如果必須用藥,應每天監(jiān)測尿蛋白、尿糖或管型,因為它們意味著腎小管損傷。要給反胃動物使用止吐藥,盡早給動物補充營養(yǎng),縮短住院時長。食欲廢絕的要在24h 內(nèi)決定是否放置飼管,一旦患犬表現(xiàn)出食欲就讓它吃東西。所有表現(xiàn)出腹部疼痛的犬都要進行鎮(zhèn)痛措施[5]。布托啡諾對大多數(shù)輕度或中度疼痛的犬有效,疼痛非常嚴重的犬要用純μ 受體拮抗劑,其他可供參考的治療方法包括懷疑食管炎的酸抑制劑,返流或腸梗阻的促動力藥紅霉素。所有的幼犬都應使用廣譜驅蟲藥和雙羥萘酸噻嘧啶。雖然建議所有CPV 病例都住院治療,但有些主人的經(jīng)濟條件不允許。近期有研究發(fā)現(xiàn),對無法住院接受標準化治療的犬,院外治療也不失為一種選擇。住院與不住院對生存率并沒有明顯影響。要強調(diào)的是,所有患犬在按門診皮下輸液治療前都已通過初步的靜脈液體復蘇,并且右旋葡萄糖糾正了低血糖問題,所有病情嚴重的犬必須住院治療。院外治療一般包括平衡等張晶體液的皮下輸液、皮下注射抗生素、皮下注射止吐藥及按需口服補鉀劑。如果動物在家病情恢復效果不佳,主人一定要帶去住院[5]。

5 預后和預防

恢復后的動物在2 周內(nèi)仍然會排毒[3],亞臨床感染的犬和感染CPV 的貓也能在不表現(xiàn)臨床癥狀的情況下排毒。

CPV-2 病毒預防有弱毒活疫苗可用；大部分疫苗含有CPV-2b。研究表明,含有CPV-2b 的疫苗能使機體產(chǎn)生針對CPV-2a、2c 和2b 的交叉保護力。最常見的免疫失敗原因是16周齡以下的幼犬體內(nèi)母源抗體干擾,偶爾18～20 周齡的犬也會發(fā)生。雖然在出生最初幾周內(nèi)有母源抗體保護,但這些抗體會中和疫苗中的病毒而抑制幼犬機體產(chǎn)生足夠的獲得性免疫反應[3]。

目前關于預防此病的建議是在6～8 周接種疫苗,在16 周齡以前約每3 周重復免疫一次。如果幼犬在16 周齡甚至更晚時沒有免疫,一般建議連續(xù)接種兩次,間隔3 周。最多不多于每3 年加強免疫一次,但疫苗激發(fā)的免疫力持效期可能遠不止3 年。

CPV 消毒需要氧化活性溶液如高效過氧化物或次氯酸鈉,需清除有機污染物后使用,當天配制當天用。非氧化性消毒劑,如以季銨鹽為活性成分的消毒劑,對無包膜病毒的滅活能力有限。