一例奶牛心內(nèi)膜炎診斷及防治措施分析

趙興國

（山東省青州市畜牧發(fā)展服務(wù)中心 262500）

近年來，隨著國內(nèi)人民群眾消費(fèi)能力不斷提升，肉蛋奶的需求量穩(wěn)步提高，尤其是牛奶及相關(guān)制品的市場認(rèn)可度越來越高，極大促進(jìn)了奶牛養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展。不過在奶牛生產(chǎn)過程中，除了飼養(yǎng)管理相關(guān)問題外，疾病是最頭疼的事情。尤其是心臟內(nèi)科疾病判斷起來較為困難。本文主要介紹了一例奶牛心內(nèi)膜炎的發(fā)生情況，奶牛心內(nèi)膜炎是指心內(nèi)膜及其瓣膜的炎癥，臨床上以血液循環(huán)障礙、發(fā)熱和心內(nèi)器質(zhì)性雜音為特征。本病病程較長，長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，影響奶牛正常采食和產(chǎn)奶，嚴(yán)重者引發(fā)猝死。加強(qiáng)對本病的研究有利于預(yù)防該病發(fā)生，減少不必要的損失。

1 案例

青州養(yǎng)牛戶吳某于2009 年6 月23 日到畜牧獸醫(yī)站攜牛就診，據(jù)吳某描述，該牛發(fā)病已有3d 有余，食欲降低嚴(yán)重，產(chǎn)奶量下跌明顯，現(xiàn)場專家進(jìn)行診斷，根據(jù)病史和血液循環(huán)障礙、心動過速、發(fā)熱和心內(nèi)器質(zhì)性雜音等臨床癥狀，判定為奶牛心內(nèi)膜炎。

2 奶牛心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

為食欲不振，消瘦，發(fā)熱，頻脈，心音強(qiáng)盛，肺泡呼吸音和支氣管呼吸音粗糲，伴有呼吸急迫，肩、四肢的關(guān)節(jié)腫大以及關(guān)節(jié)炎，行走異常等。胸部聽診通?？陕牭叫膬?nèi)雜音，尤其在左側(cè)第3 肋間的三尖瓣區(qū)域即肺動脈瓣區(qū)域。通常第一心音后可觀察到陽性頸靜脈搏動。嚴(yán)重的淤血性心力衰竭表現(xiàn)頸靜脈怒張，冷性浮腫，心音微弱，存在胸部水平濁音界等類似心包炎的癥狀。

3 引起奶牛心內(nèi)膜炎的病因

造成奶牛發(fā)生心內(nèi)膜炎的因素比較多，最常見的有細(xì)菌感染，周邊組織器官創(chuàng)傷而繼發(fā)性感染，以及感冒等其他因素，分別總結(jié)如下。

3.1 原發(fā)性因素

一般是奶牛心臟瓣膜發(fā)育不全或生長期心肺發(fā)育機(jī)能衰退，并在不經(jīng)意間由細(xì)菌感染引起，最常見的可以引起奶牛心內(nèi)膜炎的細(xì)菌主要有化膿性放線菌、鏈球菌、葡萄球菌和革蘭氏陰性菌，其中化膿性放線桿菌是最為常見的原發(fā)性因素。

3.2 繼發(fā)性因素

多繼發(fā)于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、慢性肺炎、關(guān)節(jié)炎、乳房炎、子宮內(nèi)膜炎和血栓性靜脈炎，或心肌炎、心包炎等蔓延而發(fā)病。這些炎性灶細(xì)菌通過血液途徑，附著在心內(nèi)膜及瓣膜表面，增殖后形成菜花狀的腫瘤，造成瓣膜閉鎖不全及瓣口部狹窄，引起循環(huán)障礙。由瓣膜病灶脫離的血液向全身擴(kuò)散的細(xì)菌及微小栓子可引發(fā)二次化膿性病變。

3.3 其他因素

奶牛感冒是發(fā)生本病的一個常見誘因，尤其在感冒癥狀不明顯的情況下，飼養(yǎng)管理人員很難發(fā)現(xiàn)，若時(shí)間過長可能導(dǎo)致心律不齊而引發(fā)心內(nèi)膜炎。奶牛飼草中維生素缺乏及新陳代謝異常也會導(dǎo)致本病發(fā)生。另外奶牛過勞也是本病的重要誘因，長時(shí)間的過量運(yùn)動或產(chǎn)奶必然會造成心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)本病。

4 病理變化

（1）心臟在肺動脈瓣、房室瓣和大動脈瓣上可見細(xì)菌增生性疵狀物。有的心房、心室擴(kuò)張。

（2）肺左右肺動脈主干及分支形成血栓，因微小栓子脫離流出導(dǎo)致化膿性肺炎。

（3）腎臟血液微小栓子閉塞腎動脈而引起貧血性梗死。

（4）脾臟腫大，橫切面膨隆，白髓明顯。

（5）關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)液增量、混濁。

（6）其他皮下組織以及全身各部形成膿腫，心衰時(shí)皮下水腫，胸腔積液及腹水明顯增多。

5 防治措施

5.1 治療措施

本病截至目前還缺乏有效的治療方法。對所有化膿性疾病應(yīng)適當(dāng)治療，避免菌血癥，尤其在圍產(chǎn)期免疫功能下降時(shí)。因此，在這個時(shí)期對細(xì)菌感染要進(jìn)行正確的治療。

（1）抗生素療法：應(yīng)根據(jù)藥物敏感性和最小抑菌濃度（MIC）選擇最佳藥物，應(yīng)長期應(yīng)用。由于化膿性放線菌或鏈球菌是常見的病原菌，青霉素、氨芐西林或頭孢嘧啶是首選藥物。青霉素按每千克體重2.20 萬～3.30 萬國際單位，或氨節(jié)青霉素按體重10～20mg/kg，每日2 次，最少連用3 周。利福平體重5.0mg/kg，口服，每日2 次。

（2）利尿劑，當(dāng)靜脈擴(kuò)張、腹下水腫或肺水腫時(shí)，除抗生素治療外，應(yīng)謹(jǐn)慎使用呋塞米，通常每千克體重0.5mg，每日2～3 次。過量呋塞米會導(dǎo)致電解質(zhì)（鉀離子、鈉離子）減少和脫水。

5.2 預(yù)防措施

注意加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，保證奶牛飼料的全價(jià)性，尤其是維生素的供給，防止各類疾病的發(fā)生。

6 診療注意事項(xiàng)

（1）診斷時(shí)本病應(yīng)注意與以心雜音為主的牛普通病，如心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷性心包炎、貧血、先天性心臟病等進(jìn)行鑒別診斷。

（2）治療時(shí)最少持續(xù)3 周，如食欲和產(chǎn)奶量增加，同時(shí)發(fā)熱消退是好轉(zhuǎn)的征兆。利福平是獨(dú)特的廣譜抗生素，應(yīng)與其他藥物配合使用，以防單用使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。與青霉素或藥敏篩選的抗生素合用可提高治愈率。當(dāng)發(fā)生充血性心力衰竭時(shí)，應(yīng)限制食鹽的攝入量。許多存活牛由于瓣膜損傷仍遺留輕微或明顯的心雜音，只要感染的其他癥狀消失，不會出現(xiàn)心力衰竭。當(dāng)發(fā)生靜脈擴(kuò)張、腹側(cè)水腫和其他右心衰竭癥狀時(shí)，其預(yù)后應(yīng)慎重。