骨折及骨科術(shù)后腦脂肪栓塞綜合征患者的臨床治療

張林

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

1 前言

腦脂肪栓塞綜合征可迅速發(fā)病，患者病情迅速發(fā)展，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)較多。若對患者診斷治療不及時，將對其生命安全產(chǎn)生一定程度的危害，導(dǎo)致不良預(yù)后。有關(guān)文獻研究觀點表明，在骨盆骨折、長谷骨折及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等很多骨科手術(shù)術(shù)后患者中，腦脂肪栓塞綜合征是比較常見的一種并發(fā)癥，對患者健康及病情恢復(fù)都產(chǎn)生比較明顯的影響，本研究收集2017年9月—2018年9月期間確診為骨折及骨科術(shù)后腦脂肪栓塞綜合征的20例患者有關(guān)資料，對患者臨床診斷、癥狀表現(xiàn)及其預(yù)后等方面的情況進行總結(jié)。

2 資料與方法

2.1 患者資料 收集2017年9月—2018年9月期間確診為骨折及骨科術(shù)后腦脂肪栓塞綜合征的20例患者有關(guān)資料，患者都符合手術(shù)治療指證。其中有12例男患者，8例女患者，患者年齡在21—72歲之間，平均年齡（54.2±2.6）歲。13例患者在骨折后發(fā)病，7例患者在骨科術(shù)后發(fā)病。骨折類型：有6例患者為腓骨骨折，5例患者為股骨頸骨折，5例患者為股骨粗隆下骨折，4例患者為肱骨骨折。列入本研究的患者標準：與診斷治療標準相符，治療過程沒有中斷。

2.2 癥狀表現(xiàn) 患者中有8例首發(fā)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等癥狀，5例患者首發(fā)癥狀為譫妄、躁動，4例患者首發(fā)癥狀為定向力障礙，3例患者首發(fā)癥狀為幻覺。而且患者同時發(fā)作程度不同的全身強直性陣攣及視物不清，一些患者影響正常的言語功能，同時存在程度不同的昏迷。另外，患者首發(fā)癥狀發(fā)生1日后，出現(xiàn)低氧血癥的患者有5例，其中3例患者同時發(fā)生呼吸衰竭，體溫高達38.2℃。

2.3 檢查方法 患者檢查結(jié)果表明，11例患者降低了血紅蛋白，患者都同時存在降低血小板的明顯表現(xiàn)。不管是血紅蛋白或血小板，都有進行性下降的表現(xiàn)，用骨科?？浦R無法解釋。另發(fā)現(xiàn)4例患者增快血沉，檢測患者尿常規(guī)結(jié)果表明，尿中存在脂肪滴的患者有10例。采用回顧性方法分析，根據(jù)患者臨床影像檢查結(jié)果的資料可知：在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前對14例患者進行CT檢查，沒有出現(xiàn)異常，也沒有腦外傷表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后，復(fù)查患者的頭顱CT，結(jié)果中5例患者基底節(jié)存在片狀低密度影，一些患者存在放射冠小斑點狀低密度影，雙側(cè)側(cè)腦室旁存在低密度影。對出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的8例患者進行MRI檢查，結(jié)果中放射冠位置產(chǎn)生異常信號，TI長T2異常信號產(chǎn)生在丘腦、雙側(cè)基底節(jié)等部位，主要為斑點狀。

3 結(jié)果

20例患者中沒有1例患者死亡，術(shù)后一周時間內(nèi)患者產(chǎn)生腦脂肪栓塞綜合征，采取系統(tǒng)性治療及干預(yù)措施后，18例患者具有良好預(yù)后，沒有產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)特征。其它患者治療及干預(yù)后，有1例因休克導(dǎo)致骨科手術(shù)無法實施，1例持續(xù)昏迷患者經(jīng)處理后緩解昏迷癥狀，并逐漸達到清醒狀態(tài)。

4 討論

患者發(fā)生嚴重骨折創(chuàng)傷后，易產(chǎn)生腦脂肪栓塞綜合征，其主要原因是經(jīng)骨折處骨折后髓腔內(nèi)內(nèi)部脂肪向患者體內(nèi)循環(huán)中直接侵入，導(dǎo)致腦組織發(fā)生微梗塞，患者將產(chǎn)生呼吸困難、腦缺氧及呼吸衰竭等癥狀。有關(guān)文獻觀點表明，長骨干骨折患者以意識改變?yōu)槭滓w征，并產(chǎn)生心動過速、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，基本上可對腦脂肪栓塞綜合征進行診斷。腦脂肪栓塞不只是單獨發(fā)生，并累及患者呼吸系統(tǒng)，在青壯年群體中多發(fā)，患者主要以神經(jīng)系統(tǒng)損傷為首發(fā)癥狀，不僅可在骨折后發(fā)生，也可在骨科術(shù)后2-3天內(nèi)發(fā)生，與有關(guān)研究文獻基本相符。通常條件下，骨科手術(shù)2-3內(nèi)被稱為平靜期，很多患者也同時存在意識障礙。一般對已損傷神經(jīng)系統(tǒng)的患者，若局灶定位體征缺乏，可便于鑒別腦血管疾病。不僅有上述臨床癥狀，患者接受實驗室及影像檢查方法的結(jié)果表明，大部分患者均產(chǎn)生減小血小板的癥狀表現(xiàn)。但隨著日益恢復(fù)的病情，血小板逐漸恢復(fù)正常，基于此情況在尿脂肪滴中也適用。盡管在腦脂肪栓塞方面兩種指標不具有較高的敏感度，但在早期診斷中還可將兩種指標作為重要參考依據(jù)。影像檢查中的MRI檢查相對較為復(fù)雜，而目前CT是醫(yī)學(xué)影像中一種較為簡單且比較便捷的診斷方式，具有較高的診斷準確性。

5 結(jié)語

總之，骨折及骨科術(shù)后患者容易產(chǎn)生腦脂肪栓塞綜合征，對神經(jīng)系統(tǒng)損傷應(yīng)提高重視，與多種檢查方法相結(jié)合，及時明確患者病情，早期診斷并采取有效干預(yù)措施，對于患者預(yù)后具有一定促進作用，也使患者死亡風險明顯降低。

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