社區(qū)老年高血壓病人不同治療方案的比較

任志孝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的變化，當(dāng)前臨床中高血壓疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)越來(lái)越高的趨勢(shì)，高血壓的發(fā)生是臨床中部分心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。全國(guó)范圍內(nèi)1.3億以上的人群都患有高血壓疾病，且大部分都屬于中老年群體，其中60歲以上的人群大約為1/4左右。對(duì)于高血壓疾病患者來(lái)說(shuō)有效的治療手段顯得尤為重要。老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在60歲以上的人群，測(cè)量血壓3次以上或持續(xù)性非同日坐位的SBP在140mmHg或以上或（和）DBP在90mmHg及以上;如果SBP在140mmHg或以上和DBP在90mmHg以下則屬于老年單純性收縮期高血壓。為了分析臨床中治療高血壓疾病的最佳治療方案，我社區(qū)針對(duì)老年高血壓患者150例展開(kāi)了分析觀察。

1 基線資料

1.1 基線資料 自2012年1月-2013年6月本社區(qū)共收集了150例老年高血壓疾病患者的信息資料，150例老年患者中男女比例為90：60例，最大年齡80歲，最小年齡60歲，平均74.4歲。

1.2 治療 在為150例老年患者開(kāi)展藥物干預(yù)之前，首先對(duì)其生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，如減脂、控鹽、戒煙戒酒、補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀、積極運(yùn)動(dòng)鍛煉、糾正不良情緒等等干預(yù)手段。繼而結(jié)合患者的實(shí)際情況將150例患者分成5個(gè)小組，1組10例患者實(shí)施鈉催離、噻嗪類(lèi)的利尿劑治療;2組20例患者實(shí)施美多心安、心得安等β受體阻滯劑治療;3組30例患者實(shí)施維壓靜、復(fù)方降壓片等復(fù)方減壓類(lèi)藥物治療;4組40例患者實(shí)施洛丁新、卡托普利、雅施達(dá)等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物治療;5組50例患者實(shí)施尼群地平、硝苯地平緩釋片等鈣通道拮抗劑類(lèi)藥物治療。

2 結(jié) 果

五組干預(yù)后的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)如下表。

從表中可看出第III、IV、V組與I、II組之間對(duì)比的治療有效率的差異較為明顯（P<0.01）.第IV、V組與第I、II、III組的不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異十分顯著（P<0.01）.第I、II、III組與第IV、V組的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異較為明顯（P<0.01）.

3 討 論

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，針對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展鈣拮抗劑治療的效果尤為顯著，如臨床中較為常見(jiàn)的尼群地平及硝苯地平緩釋片等;這一類(lèi)藥物的降壓效果十分顯著，對(duì)于老年高血壓伴隨痛風(fēng)、糖尿病、代謝紊亂、冠心病等的干預(yù)效果較好，尤其是能預(yù)防老年收縮期高血壓患者卒中的發(fā)生，為患者實(shí)施常規(guī)劑量治療干預(yù)能達(dá)到顯著的降壓作用。特別是新一代鈣拮抗劑如非洛地平及氨氯地平等，這些藥物降壓效果持久，每天口服治療一次就能維持機(jī)體24小時(shí)的降壓效果，不良反應(yīng)較少，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)十分耐受，治療后可能出現(xiàn)輕微的便秘、踝部水腫和潮紅等不良反應(yīng)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能很好的保護(hù)機(jī)體的腎臟及心腦血管，促進(jìn)心功能的改善，十分適用于舒張壓較高或合并心功能輕度不全的患者群體中。較為常見(jiàn)的藥物包括雅施達(dá)、洛丁新等，使用常規(guī)劑量的1/2就能達(dá)到顯著的降壓效果;還能很好的降低心臟的負(fù)荷，減少心肌耗氧的出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間治療還能將左室肥厚的癥狀逆轉(zhuǎn)。尤其是雅施達(dá)，每天只需要口服一次藥物就能維持24小時(shí)的降壓效果，安全性較高，較為常見(jiàn)的輕微不良反應(yīng)表現(xiàn)為干咳，較少出現(xiàn)血管性水腫等現(xiàn)象。

臨床中針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者應(yīng)給予個(gè)體化干預(yù)治療，即結(jié)合患者血壓水平、機(jī)體是否合并其他基礎(chǔ)性疾病、是否存在高血壓引起的并發(fā)癥、身體素質(zhì)、年齡、對(duì)藥物的敏感程度、耐受性和經(jīng)濟(jì)水平等綜合選擇最佳的治療方案。臨床中應(yīng)為老年患者實(shí)施安全性較高、降壓效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)、保護(hù)心腦血管的藥物，在服藥的過(guò)程中應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用，在患者耐受的基礎(chǔ)上逐量的增加藥量，當(dāng)患者感覺(jué)癥狀得到滿意的控制之后將機(jī)體所需的最小劑量作為藥物維持劑量進(jìn)行干預(yù)。若治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)某一藥物的療效不佳或患者耐受性不佳，可更換藥物進(jìn)行治療。在臨床治療中應(yīng)叮囑患者遵醫(yī)囑每天按時(shí)、按量服用藥物，定時(shí)在家測(cè)量和記錄血壓。還應(yīng)在服藥治療的基礎(chǔ)上配合一系列的生活習(xí)慣的改善處理。

由此可知，針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制定治療計(jì)劃，選擇安全可靠、降壓效果好的藥物，減少并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后。