護理干預(yù)眼科糖尿病人血糖管理對圍手術(shù)期的重要性

阮永芹

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

糖尿病是以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，其眼科常見并發(fā)癥有代謝性白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等，引起病人視力進行性下降，甚至致盲。病人入院后，血糖控制穩(wěn)定，能平安度過圍手術(shù)期，取得滿意的手術(shù)效果是醫(yī)患雙方共同目標。我科非常重視眼科糖尿病人圍手術(shù)期的血糖管理，本文選取眼科2019年6月至2020年5月的住院擬手術(shù)的糖尿病人，隨機分為2組，一組為觀察組50人，一組為對照組50人。具體結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取眼科2019年6月至2020年5月的住院擬手術(shù)的糖尿病人100例，100例患者均接受降糖藥物治療，包括口服降糖藥物和（或）胰島素治療，統(tǒng)一進行圍手術(shù)期護理。所有病例均排除急性并發(fā)癥，無心、腦、腎病變，心肺功能正常。年齡40-76歲，性別男54人、女46人，糖尿病史2-15年，隨機分為2組，一組為觀察組50人，一組為對照組50人，2組病程、年齡、性別等基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 眼科常規(guī)圍手術(shù)期護理[1]，進行飲食、運動宣教，自備降糖藥口服和（或）胰島素注射，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，護理中可能會出現(xiàn)盲目性和醫(yī)囑依從性差等不穩(wěn)定因素。

1.2.2 觀察組 眼科常規(guī)圍手術(shù)期護理，在對照組護理基礎(chǔ)上進行糖尿病護理干預(yù)，（1）術(shù)前護理措施 病人入院后即了解其飲食習(xí)慣、進食量、活動量;通過入院輔助檢查掌握病人血糖控制情況;通過提問、交流了解病人及家屬對糖尿病相關(guān)知識的知曉率;巡視、溝通了解家庭支持情況等。根據(jù)每個病人具體情況制定糖尿病護理對策，對血糖控制不佳者，在常規(guī)飲食干預(yù)及教育的基礎(chǔ)上行個體化飲食宣教，開出飲食處方，計算出病人每天可進的總熱量，具體到一日三餐，每餐吃什么，吃多少[2][3]。餐后60分鐘統(tǒng)一到指定活動場地做有氧運動30-60分鐘，如慢跑、打太極拳，并接受糖尿病知識宣教及答疑。統(tǒng)一停用病人身邊自備口服藥改為長期醫(yī)囑按頓發(fā)放，將自備胰島素統(tǒng)一收回護士站由護士按醫(yī)囑執(zhí)行。根據(jù)入院抽血血糖值和糖化血紅蛋白值確定監(jiān)測血糖次數(shù)。血糖監(jiān)測可以讓患者直觀地認識到飲食、運動、藥物等因素對血糖的影響。每天定時監(jiān)測血糖，有助于提高患者的藥物依從性，減少和預(yù)防無癥狀性低血糖和高血糖狀態(tài)。（2）術(shù)中護理措施：術(shù)中加強生命體征觀察，聽取病人主訴，穩(wěn)定患者情緒，及早發(fā)現(xiàn)、處理低血糖等異常癥狀，促使手術(shù)順利進行。（3）術(shù)后護理措施：眼科術(shù)后護理常規(guī)和糖尿病護理，強調(diào)勿劇烈運動，防范意外跌倒等意外事件的發(fā)生，保障患者安全。患者即將面臨出院，教會病人及家屬給予患者口服藥物或皮下注射胰島素正確的部位、方法、劑量、時間，護理人員全程督查，做到放手不放眼。建立眼科糖尿病患者微信平臺 ① 成立微信健康教育管理小組，小組由眼科護士長牽頭，邀請眼科及內(nèi)分泌科主治以上醫(yī)生擔任顧問。②引導(dǎo)入選實驗組的患者（或其主要照顧者）加入糖尿病微信群并關(guān)注微信公眾號。③消息推送：微信公眾平臺每周推送1條糖尿病自我管理相關(guān)知識或者鏈接。病人在群里學(xué)習(xí)，知曉控制血糖對眼科疾病的重要性，醫(yī)護在群里發(fā)布糖尿病相關(guān)資訊和病人在群里咨詢醫(yī)生并進行自我管理，增進了醫(yī)患感情，減少了病人往返醫(yī)院的次數(shù)。微信平臺的健康教育在提高2型糖尿病患者血糖監(jiān)測、眼部疾病預(yù)防及護理，預(yù)防/處理高低血糖方面的效果明顯優(yōu)于常規(guī)的健康教育途徑;有利于降低患者的糖化血紅蛋白水平，有效降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。患者在接受健康行為干預(yù)后，其依從性要明顯優(yōu)于干預(yù)前，且依從性較高的患者，其血糖恢復(fù)情況明顯優(yōu)于依從性較差的患者。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療效果進行觀察。

1.4 判定標準 顯效：患者實施手術(shù)后，視力均較手術(shù)前提高0.4及以上，血糖在一般控制范圍內(nèi)且比較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)高眼壓、感染等并發(fā)癥;有效：患者實施手術(shù)后，視力較術(shù)前提高低于0.4，血糖在寬松控制范圍內(nèi)且基本比較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)高眼壓、感染等并發(fā)癥;無效：患者實施手術(shù)后，視力無明顯提高，血糖控制不佳，部分患者還出現(xiàn)眼壓增高等不良狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：計數(shù)資料用陽性例數(shù)或率表示，采用x?檢驗;計量資料以（ ） 表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后兩組臨床治療總有效率。觀察組患者臨床治療總有效率為96%，同對照組患者的80%相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），祥見下表：

3 結(jié)論

眼晴是心靈的窗戶， 是人類感知世界的最重要器官。許多合并糖尿病的眼科病人血糖忽高忽低，控制不佳使得病人焦躁、對治療失去信心，也影響了手術(shù)時間和手術(shù)效果，術(shù)后還易發(fā)生感染等并發(fā)癥。通過護理能有效干預(yù)患者圍手術(shù)期血糖管理，提高手術(shù)的預(yù)期效果和病人滿意度，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻

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