發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦妊娠期止血系統(tǒng)動態(tài)改變與產(chǎn)后出血

高倩

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

胎盤早剝是一種產(chǎn)科并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠二十周之后，該病對于產(chǎn)婦和胎兒的危險性極高，是并發(fā)癥和死亡發(fā)生的重要原因。在正常的妊娠過程當(dāng)中，隨著妊娠時間增加，孕婦的止血系統(tǒng)會發(fā)生動態(tài)改變，止血功能逐漸增強(qiáng)，以應(yīng)對妊娠與分娩的出血風(fēng)險[1]。而胎盤早剝的孕婦體內(nèi)存在蛻膜壞死、系統(tǒng)性炎癥等病變，其止血功能可能會發(fā)展為消耗性高凝狀態(tài)。本研究以胎盤早剝孕婦作為研究對象，探究發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦妊娠期止血系統(tǒng)動態(tài)改變與產(chǎn)后出血的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2019年5月在我院診斷為胎盤早剝的53例孕婦作為研究對象，并選擇健康孕婦53例作為對照組。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（30.13±5.06）歲;對照組年齡24～38歲，平均年齡（31.25±4.13）歲。

1.2 方法

（1）數(shù)據(jù)收集。收集兩組研究對象的妊娠至分娩期間全部止血功能檢查結(jié)果以及產(chǎn)后出血情況數(shù)據(jù)。止血功能檢查項目主要包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白原（Fib）以及凝血酶時間（TT）。（2）標(biāo)本采集。使用濃度0.109mol/L枸櫞酸鈉抗凝（四川綿竹鴻基制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073117）采集靜脈血2.7ml，3000r/min，離心10分鐘。（3）數(shù)據(jù)分析。根據(jù)妊娠周數(shù)將妊娠期劃分為四個階段。一至十三周為孕早期;十四至二十七周為孕中期;二十八周至四十二周為孕晚期;分娩前24小時內(nèi)為臨產(chǎn)期。根據(jù)分期，對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析;根據(jù)產(chǎn)后出血情況將胎盤早剝孕婦分為產(chǎn)后出血組和產(chǎn)后未出血組，整理并分析其臨產(chǎn)期止血功能檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者止血系統(tǒng)動態(tài)改變。主要檢查項目為：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白原（Fib）以及凝血酶時間（TT）。（2）胎盤早剝孕婦產(chǎn)后出血組、非出血組臨產(chǎn)期止血功能檢測指標(biāo)。檢查項目同上。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠期止血系統(tǒng)動態(tài)改變比較

對照組中妊娠周數(shù)增加，PT、APTT和TT值降低，F(xiàn)ib值升高;在觀察組妊娠過程中，PT、APTT和TT值初期下降，后下降趨勢減緩，晚期時數(shù)值均高于對照組（P<0.05），F(xiàn)ib前期呈上升趨勢，但在妊娠中期后開始逐漸下降，晚期時低于對照組（P<0.05）見表1、2。

2.2 胎盤早剝孕婦產(chǎn)后出血組與非出血組臨產(chǎn)時止血功能比較

胎盤早剝孕婦中，產(chǎn)后出血組Fib值明顯低于未出血組（P<0.05），APTT值、PT值、TT值無明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

胎盤早剝是孕婦和胎兒發(fā)生諸多并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡的重要原因之一，因此及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝并預(yù)防產(chǎn)后出血對于提升圍產(chǎn)期孕婦和胎兒的生命安全有重要意義[2]。有研究發(fā)現(xiàn)胎盤早剝孕婦在妊娠過程中止血系統(tǒng)動態(tài)變化特征與正常妊娠孕婦不同，本研究證實(shí)，對照組隨著妊娠周數(shù)增加，PT、APTT和TT值逐漸降低，F(xiàn)ib值逐漸升高;觀察組PT、APTT和TT值初期呈現(xiàn)出下降趨勢，后趨勢減緩，晚期時數(shù)值均高于對照組（P<0.05），F(xiàn)ib前期呈上升趨勢，但在妊娠中期后開始逐漸下降，晚期時低于對照組（P<0.05）。這表明胎盤早剝會引起凝血因子的過度激活。

有關(guān)研究報道，在已發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦當(dāng)中，F(xiàn)ib水平低于2g/L發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血的陽性預(yù)測值為100%，大于等于4g/L的預(yù)測值為21%[3]。本研究證實(shí)，胎盤早剝孕婦中，產(chǎn)后出血組Fib值明顯低于未出血組（P<0.05），APTT值、PT值、TT值無明顯差異（P>0.05），表明Fib水平與產(chǎn)后出血有關(guān)。

綜上所述，胎盤早剝的產(chǎn)婦妊娠期止血系統(tǒng)動態(tài)改變與正常妊娠孕婦不同，且觀察止血系統(tǒng)動態(tài)改變有助于預(yù)測產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)

吳笛， 龔晨， 蘭晶，等.發(fā)生胎盤早剝的產(chǎn)婦妊娠期止血系統(tǒng)動態(tài)改變與產(chǎn)后出血[J].臨床檢驗(yàn)雜志， 2019，37（9）：661-665.

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