胸段硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者血電解質(zhì)及胃腸道功能的影響

周廣玉 柳躍輝

【中圖分類號(hào)】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡食管癌根治術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而，胸腔鏡食管癌通常采用全身麻醉，其對(duì)大腦皮層投放系統(tǒng)具有抑制作用，無(wú)法控制交感神經(jīng)形成的應(yīng)激反應(yīng)，所以干擾了患者的循環(huán)系統(tǒng)與胃腸道功能，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。2018年6月～2020年5月本院對(duì)49例胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者應(yīng)用了胸段硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年5月于本院行胸腔鏡食管癌根治術(shù)的98例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中對(duì)照組與研究組各49例。對(duì)照組：男性28例，女性21例;年齡42～75歲，平均（57.6±4.3）歲;手術(shù)時(shí)間為2～4.5h，平均（3.2±1.2）h;體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～25kg/m2，（21.6±1.5）kg/m2。研究組：男性27例，女性22例;年齡42～75歲，平均（57.4±4.0）歲;手術(shù)時(shí)間為2～4.5h，平均（3.0±1.5）h;BMI 18～25kg/m2，（21.4±1.2）kg/m2。兩組在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、BMI對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取全身麻醉：靜脈注入0.5～1μg/kg舒芬太尼，0.2～0.4mg/kg依托咪酯，0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨，0.05～0.1mg/kg咪唑安定，將雙腔氣管導(dǎo)管插入，纖支鏡定位、雙肺通氣成功后，調(diào)整潮氣量、呼吸比例、通氣頻率、呼氣末正壓。靜脈注入1.5～2.5mg/kg丙泊酚、0.05～0.25μg/（kg· h）瑞芬太尼，間斷推注羅庫(kù)溴銨給予麻醉維持。完成手術(shù)后靜脈注入0.01mg/kg阿托品、0.02mg/kg新斯的明。術(shù)后以靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛，藥物配方為舒芬太尼7.5μg/kg，氟比洛芬酯250mg、生理鹽水250ml，背景量為2ml/L，負(fù)荷量為2ml，鎖定時(shí)間15min。研究組采取胸段硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，插入雙腔氣管導(dǎo)管，纖支鏡、雙肺通氣方法與對(duì)照組相同，靜脈注射0.25%羅哌卡因4ml給予持續(xù)硬膜外麻醉，1次/h，全麻藥物與監(jiān)測(cè)方法與對(duì)照組相同。待患者呼吸頻率、鎮(zhèn)痛潮氣量、意識(shí)正常后，將氣管插管拔出，術(shù)后以靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛，保留硬膜外導(dǎo)管15min，藥物配方為：舒芬太尼100μg/kg，羅哌卡因8mg/kg，生理鹽水250ml，背景量2ml/L，負(fù)荷量2ml，鎖定時(shí)間15min。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴對(duì)比兩組手術(shù)前與手術(shù)結(jié)束時(shí)的血電解質(zhì)水平。⑵對(duì)比兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，即術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示， t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前與手術(shù)結(jié)束時(shí)的血電解質(zhì)水平

手術(shù)前，兩組血氯、血鉀與血鈉水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組血鉀與血鈉水平高于對(duì)照組，血氯水平低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，現(xiàn)主要采取手術(shù)治療，以期徹底清除患者的病灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間。目前，胸腔鏡食管癌根治術(shù)是治療食管癌的主要技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。然而，胸腔鏡食管癌根治術(shù)中通常采取全身麻醉方案，其對(duì)患者循環(huán)與呼吸系統(tǒng)均有一定的影響，極易造成血電解質(zhì)與胃腸功能失衡，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，通過(guò)有效的麻醉方式保證胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者血電解質(zhì)平穩(wěn)，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)十分必要。

本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組血鉀與血鈉水平高于對(duì)照組，血氯水平低于對(duì)照組（P<0.01）。相較于全身麻醉，全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外麻醉可以有效減少術(shù)中阿片類與其他麻醉藥物的使用量，保證患者血電解質(zhì)的穩(wěn)定性。同時(shí)，研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.01）。此外，硬膜外麻醉對(duì)于患者胃腸灌注具有明顯的影響，所以進(jìn)一步保護(hù)了患者的胃腸功能。

總之，胸段硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可以有效保證胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者血電解質(zhì)的穩(wěn)定性，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

許環(huán)航，謝東進(jìn)，劉盧，等.胸段硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者短期預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（14）：2330-2333，2337.

胡月霞，林慕雅，王純輝，等.全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外麻醉對(duì)腔鏡食管癌根治術(shù)患者胃腸功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2019，59（2）：55-57.