高強(qiáng)度聚焦超聲HIFU治療子宮粘膜下大肌瘤的安全性和有效性的臨床研究

殷麗 蒲元芳 胡鐘瀲

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

引言

子宮肌瘤發(fā)病人群主要集中在中年婦女群體，發(fā)病原因不明，發(fā)病率升高。在子宮肌瘤疾病中，子宮粘膜下大肌瘤較為常見(jiàn)，但不會(huì)威脅患者的生命安全。且子宮粘膜下大肌瘤病灶位置較為特殊，采用常規(guī)切除手術(shù)治療后，受到多種因素的影響，患者容易出現(xiàn)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅對(duì)患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，也對(duì)患者的預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。而在采用藥物治療時(shí)，長(zhǎng)期服用藥物，患者藥物依從性低，藥物副反應(yīng)增加，停藥后易復(fù)發(fā)。在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)不斷提升的今天，微無(wú)創(chuàng)治療成為臨床治療的發(fā)展方向。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融治療技術(shù)為新型技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，該項(xiàng)治療技術(shù)的治療原理主要利用超聲波的聚集可使病灶區(qū)域短時(shí)間內(nèi)迅速升溫，促使靶組織凝固壞死，不累及周圍組織，具有較高安全性。本研究選擇在我院用超聲引導(dǎo)下的聚焦超聲（HIFU）消融治療經(jīng)MRI確診的子宮粘膜下大肌瘤（100mm≥肌瘤直徑≥50mm）患者，并評(píng)價(jià)其有效性和安全性。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年01月至2020年06月在我院治療的46例子宮粘膜下大肌瘤患者?；颊叩呐R床資料信息：年齡30歲-50歲（36.48±1.36）歲，病程1-6年（3.12±0.58）年，均為未絕經(jīng)患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為：100mm≥肌瘤≥50mm，50歲>年齡>30歲，已無(wú)再生育要求;患者保留子宮愿望十分強(qiáng)烈，不能接受常規(guī)切除手術(shù)治療;在入組接受治療前，并未采用其他治療方式予以治療，即藥物治療、介入治療等;簽署HIFU治療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肌瘤直徑>100mm;妊娠期女性;合并婦科惡性腫瘤患者;婦科檢查及影像學(xué)檢查疑有盆腔內(nèi)廣泛粘連者。

1.2 方法

46例患者均采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（芬太尼+咪唑達(dá)能靜脈推注）處理，觀察患者的狀態(tài)，確定達(dá)標(biāo)后，為患者行高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融治療。儀器系統(tǒng)選擇：JC-200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：重慶海扶（HIFU）技術(shù)有限公司）;探頭選擇：超聲換能器中心組合有超聲顯像探頭。治療相關(guān)參數(shù)設(shè)置：治療頻率：0.8 MHz;治療功率：350～400W?；颊咦罴阎委煏r(shí)機(jī)為非月經(jīng)期，體位選擇俯臥位?；颊呤中g(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸，且患者取全麻。為了確保患者的治療效果，應(yīng)將患者對(duì)超聲照射所產(chǎn)生的感覺(jué)反應(yīng)耐受性、超聲顯像的實(shí)時(shí)灰度變化作為標(biāo)準(zhǔn)，將JC-200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)的治療參數(shù)予以調(diào)節(jié)。采用點(diǎn)、線、面組合方式實(shí)現(xiàn)掃描，使得患者病灶部位得到覆蓋，實(shí)現(xiàn)有效治療。

1.3 觀察指標(biāo)

就患者臨床治療效果、不良反應(yīng)等指標(biāo)予以分析。治愈標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)正?；驕p少，肌瘤消失;有效標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)正?；驕p少，肌瘤縮小;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)增多，肌瘤增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)，經(jīng)T、檢驗(yàn)，P<0.05有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例子宮粘膜下大肌瘤患者高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融治療后，有41例患者月經(jīng)正?；蛘邷p少，87%的患者肌瘤縮小>50%，其中有3例肌瘤消失，有效率為89.13%。隨訪半年至4年半時(shí)間不等，無(wú)一例患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療安全性高。

3 討論

子宮肌瘤是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。粘膜下肌瘤為子宮肌瘤中特殊的一種，臨床癥狀明顯，多引起貧血，出現(xiàn)感染等癥狀。治療方式有：手術(shù)及藥物治療。肌瘤切除術(shù)后易出現(xiàn)盆腔粘連;為患者實(shí)施子宮切除術(shù)具有較大的危害，使得女性喪失生育能力，這對(duì)未生育過(guò)女性產(chǎn)生巨大影響。但是子宮切除術(shù)可預(yù)防該種疾病的復(fù)發(fā)。子宮切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較大，易出現(xiàn)出血、感染、粘連等手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另外患者采用藥物治療時(shí)，患者需要長(zhǎng)期服藥，且病情控制效果不佳，一旦患者停藥，該種疾病的復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的生活產(chǎn)生持續(xù)性的影響。而且藥物治療具有較大的副作用。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融治療技術(shù)是首選非侵入性（無(wú)創(chuàng)）治療技術(shù)，是一項(xiàng)全新的腫瘤物理治療技術(shù)。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融治療技術(shù)為體外無(wú)創(chuàng)手術(shù)方式，該種方式具有無(wú)疤痕、痛苦小、保全子宮等優(yōu)勢(shì)。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融治療技術(shù)能夠精準(zhǔn)的作用在病灶區(qū)域，不損傷周圍器官，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)快。在為患者實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融技術(shù)時(shí)，需在術(shù)前全面評(píng)估患者，且為患者行增強(qiáng)MRI檢查，確診病灶位置、性質(zhì)及血供情況，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)判斷[5]。由于子宮粘膜下大肌瘤疾病病情較為復(fù)雜，難易程度不同，針對(duì)難度較小的病灶，可直接運(yùn)用該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療;針對(duì)難度較大的病灶，需由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者進(jìn)行操作，術(shù)前術(shù)后可配合藥物治療，必要時(shí)可再次行海扶治療治療或者宮腔鏡治療，提升患者治療的安全性及有效性。本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示：46例子宮粘膜下大肌瘤患者經(jīng)治療后，41例患者月經(jīng)正常或者減少，87%的患者肌瘤縮小>50%，其中有3例肌瘤消失，有效率為89.13%。隨訪半年至4年半時(shí)間不等，無(wú)一例患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療安全性高。

綜上所述，子宮粘膜下大肌瘤患者行高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療，治療效果顯著，安全性高，值得廣泛推廣。

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