得了帕金森，總是睡不好？

鐘璐 文昱

【中圖分類號】R47.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

帕金森病多發(fā)生于老年人，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，此病的發(fā)生涉及多種神經(jīng)遞質(zhì)，其最重要的病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病[1]。帕金森病起病比較隱匿，進展也比較緩慢，雖然不至于危及病人生命，但是給病人生活造成不良影響，降低其生活質(zhì)量。

1 帕金森病的危險因素有哪些？

帕金森病存在一些個體因素差異，如年齡、性別、種族等。其中年齡的影響最明顯，報道稱[2]，在超過65歲的人群中，帕金森病的發(fā)病率高達2%，而在85歲以后，該病的發(fā)病率最高可達5%，并且女性患病的比例較男性更低（為2：3），可能與雌性激素對神經(jīng)功能的保護有關。

帕金森病的可控危險因素的調(diào)查研究能在一定程度上為人們提供帕金森預防、治療思路。可控因素主要有以下幾種：①環(huán)境因素：百草枯、魚藤酮等農(nóng)藥的暴露會增加帕金森的患病風險，工業(yè)環(huán)境中的金屬鐵和有機溶劑也會增加帕金森的患病風險;②生活方式：乳制品和牛奶的過量攝入、高劑量的烈酒等都會使帕金森發(fā)病發(fā)生風險升高;③創(chuàng)傷性腦外傷：創(chuàng)傷性腦外傷會損傷血腦屏障，增加腦組織受毒性物質(zhì)及炎癥介質(zhì)侵害的機會，從而增加帕金森的患病風險;④疾?。杭毙阅X膜炎、黑色素瘤等病也是增加帕金森發(fā)生風險的重要因素。

2 帕金森臨床表現(xiàn)有哪些？

早些年有著更為直觀的叫法——震顫麻痹，這與帕金森病人的臨床表現(xiàn)十分貼合。帕金森病人的臨床表現(xiàn)可以從兩個角度來看，即運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀主要有震顫、動作緩慢以及運動受限等，非運動癥狀就有感覺障礙、精神異常、睡眠障礙、嗅覺失靈、情緒低落、焦慮、便秘等。其中睡眠障礙就是非常典型的非運動障礙。

3 帕金森是如何影響睡眠質(zhì)量的？

震顫等運動性癥狀為常見的帕金森病人的日常表現(xiàn)，而睡眠障礙也是影響病人的一大困擾，據(jù)流行學研究報道[1]，帕金森病人中，大約有90%的人受到睡眠障礙的困擾，睡眠障礙可以發(fā)生在帕金森病的所有階段，其影響因素也是復雜多樣。影響帕金森病人睡眠的原因可以概括為以下幾類：①神經(jīng)系統(tǒng)的改變：多巴胺途徑與乙酰膽堿、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)都參與了睡眠和覺醒的調(diào)控，多巴胺的消耗會引起快速動眼期睡眠的紊亂，腦橋及腦干膽堿能神經(jīng)原變性也會使帕金森病人睡眠結構發(fā)生改變，腦橋藍斑核以及去甲腎上腺素能神經(jīng)元丟失也會造成快速動眼期睡眠減少，腦干發(fā)生病理變化、丘腦皮質(zhì)的通路變性會導致帕金森病人晝夜睡眠紊亂[3]。②晝夜節(jié)律紊亂：視交叉上核參與了控制睡眠與覺醒周期調(diào)控的節(jié)律活動，如果晝夜節(jié)律紊亂，會影響病人神經(jīng)變性的基因與生物化學過程，促進神經(jīng)病變的發(fā)展，加劇睡眠質(zhì)量的下降，從而導致病人出現(xiàn)“白天犯困打盹，夜里入睡困難”的現(xiàn)象[4]。③夜間運動癥狀：夜間運動癥狀主要表現(xiàn)為夜間運動不能、病人靜止性震顫、無法靜坐、周期性腿動和肌張力障礙等，此等癥狀也會使病人夜不成眠。④藥物影響：藥物的影響也會對帕金森病人睡眠造成干擾，多巴胺能藥物是治療帕金森病的常用藥，但是多巴胺能藥物的使用會顯著增加病人睡眠障礙風險，尤其隨著疾病進展、用藥量加多以后，此類藥物對病人睡眠的影響更甚[5]。

4 如何改變帕金森病人睡眠質(zhì)量？

如果，你或者你的親友還在被帕金森睡眠問題所困擾，首先該去咨詢醫(yī)生，看看是否可以通過藥物干預改善睡眠質(zhì)量，在臨床上，帕金森病人的睡眠問題已經(jīng)能通過藥物干預解決[6]。除了藥物干預之外，還可通過對個人行為及生活習慣的改變來改善睡眠質(zhì)量，在此，我們給出以下幾點建議。

4.1 增加白天活動量

抗帕金森藥物常見的一個副作用便是使病人遭受困意糾纏，即使是在白天，病人也會困意綿綿，進而出現(xiàn)白天犯困打盹，夜間輾轉(zhuǎn)難眠，時間久了，就形成惡性循環(huán)，造成生物鐘紊亂，更是睡不好。在白天適當?shù)卦黾踊顒恿?，能減少打盹的機會，甚至可以避免打盹犯困，鍛煉也會幫助病人入睡，對長期的健康發(fā)展也有許多積極作用。

4.2 調(diào)整作息時間

病人往往因為犯困而提前入睡，比如用過晚飯后，部分病人八九點就開始睡了，但是卻在凌晨兩三點就醒來，倍感精神，無法入睡，白天又會出現(xiàn)精神不振、恍惚、犯困等情況。如果發(fā)生這種情況，病人可以刻意調(diào)整作息時間，不必過早睡去，十點半以后入睡，早上鬧鐘響起便立即起床，如果有午睡的習慣，切記中午睡覺的時間不能太長，白天睡一個小時相當于晚上睡兩個小時，一般午休睡半個小時到四十分鐘即可。改變作息習慣，一開始可能會不太適應，時間久了就會形成生物鐘，對改善睡眠也會有一定的幫助。

4.3 休息環(huán)境很重要

想要提高睡眠質(zhì)量，創(chuàng)建良好的休息環(huán)境很重要。比如臥室的溫度和濕度應該適宜，溫、濕度太高、太低都會給人帶來一定的不適，不利于入睡。休息室周圍應該保持安靜，帕金森病人晚上睡眠質(zhì)量本就較常人差，夜間的聲響使其易醒難眠，因此，更需要為病人提供安靜的入睡環(huán)境。此外，臥室的燈光不宜過亮，太亮的燈光也不利于入睡。帕金森病人本就動作遲緩，太厚的被子會增加本病人翻身的困難，因此不應使用太厚的被子。

參考文獻

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郭鵬， 余秋瑾， 金朝，等.帕金森病伴發(fā)睡眠障礙的臨床特點 、相關r因素及視頻多導睡眠圖的變化[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志， 2018， 25（1）：26-31.

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