祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方加減聯(lián)合中藥封包在風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死中的治療效果

林漢明 陳詩源 林俊川

[摘要] 目的 探析祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方加減聯(lián)合中藥封包在風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死中的治療效果。方法 方便選取2018年5月—2019年5月于該院收治的80例風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死患者為研究對象，隨機將其分為實驗組與參照組，每組40例。參照組用西藥治療;實驗組在對照組的基礎(chǔ)上用祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方加減聯(lián)合中藥封包治療;對比兩組療效、神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分、血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 實驗組有效率為95.00%高于參照組的75.00%（χ2=6.274，P=0.012<0.05）;實驗組的NIHSS評分低于參照組，ADL評分高于參照組;實驗組的血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)變化及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較參照組變化更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方加減聯(lián)合中藥封包治療風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死患者，能改善患者神經(jīng)功能與日常生活能力，并有效控制血液流變學(xué)各項指標(biāo)，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方;中藥封包;風(fēng)痰瘀阻證;腦梗死

[中圖分類號] R743.33? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0166-03

Therapeutic Effect of Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Recipe Combined with Traditional Chinese Medicine on Acute Cerebral Infarction with Wind Phlegm Stasis Syndrome

LIN Han-ming， CHEN Shi-yuan， LIN Jun-chuan

Department of Emergency， Pengpai Memorial Hospital， Haifeng County， Haifeng， Guangdong Province， 516400 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Recipe combined with traditional Chinese medicine package on acute cerebral infarction with wind phlegm and blood stasis syndrome. Methods A total of 80 patients with acute cerebral infarction with wind-phlegm and blood stasis syndrome treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were convenient selection selected as the research subjects. They were randomly divided into an experimental group and a reference group， with 40 cases in each group. The reference group was treated with Western medicine; the experimental group was treated with Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Decoction combined with traditional Chinese medicine on the basis of the control group; the curative effect， neurological deficit score， viability score， and hemorheology indexes were compared between the two groups. Results The effective rate of the experimental group was 95.00% higher than that of the reference group 75% （χ2=6.274， P=0.012<0.05）; the NIHSS score of the experimental group was lower than that of the reference group， and the ADL score was higher than that of the reference group; the index change and erythrocyte aggregation index were more significant than the reference group （P<0.05）. Conclusion The combination of Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Recipe and Chinese medicine package in the treatment of patients with acute cerebral infarction due to wind-phlegm stasis syndrome can improve the patients' neurological function and daily life ability， and effectively control various indicators of hemorheology.

[Key words] Qufeng Huatan Huoxue Tongluo Recipe; Chinese medicine packets; Wind phlegm stasis syndrome; Cerebral infarction

急性腦梗死為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，該病多發(fā)于中老年人群，有著較高的致殘率與致死率[1]。臨床治療急性腦梗死有溶栓、抗凝等治療方法，雖然治療效果顯著，但醫(yī)療費用較高，不適合長期治療。現(xiàn)代中醫(yī)藥以及中醫(yī)外治法治療腦梗死的效果成為臨床共同探討的課題，祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方治療腦梗死有助于改善患者癥狀;中藥封包法是臨床近年推廣使用的新技術(shù)，該法將轉(zhuǎn)化后的中藥活化物質(zhì)作用于患者患處，能夠活血化瘀、疏通脈絡(luò)[2]。該文方便選取2018年5月—2019年5月收治的80例風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死患者為研究對象，旨在探析祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方加減聯(lián)合中藥封包在風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死中的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死患者，隨機將其分為兩組，每組40例。參照組，年齡51～79歲，平均（65.09±4.89）歲;男21例，女19例;伴有高血壓11例、糖尿病19例、高血脂10例。實驗組，年齡52～79歲，平均（65.50±4.78）歲;男20例，女20例;伴有高血壓12例、糖尿病17例、高血脂11例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]（2010）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT診斷為腦梗死;符合中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]（試行）中風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者或其家屬已簽署相關(guān)協(xié)議書。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對該次研究藥物過敏;伴有惡性腫瘤及肝腎等重要器官功能不全者;研究前有使用過相關(guān)中藥、西藥治療;處于妊娠期、哺乳期的婦女。

1.2? 方法

參照組采用西藥治療：對患者進行抗凝、降脂、抗血小板聚集等對癥治療;如有腦水腫患者，給予靜脈滴注尤瑞克林注射液（國藥準(zhǔn)字H20052065）將0.15 g混入100 mL的（含0.9%）生理鹽水中，1次/d;持續(xù)治療兩周。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方加減聯(lián)合中藥封包治療，祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方的組成為：制半夏、白術(shù)、枳實、地龍各10 g，天麻、陳皮、川芎、遠(yuǎn)志、石菖蒲各15 g，丹參20 g，炙甘草9 g。根據(jù)患者不同癥候及疾病演變進程對藥方進行加減，如痰熱者可加黃芩、梔子、天竺黃、竹瀝等;有便秘者可加大黃、厚樸、枳實與芒硝;語言不利者加石菖蒲、全蝎;神志不清者加安宮牛黃丸。用水煎煮取400 mL，分早晚各一次溫服，1劑/d。中藥封包：使用的是太原梓豪健康產(chǎn)品研究所的專利產(chǎn)品——通絡(luò)寶及健骨散治療包。將健骨散離子包芯置入專用的治療包后接通電源，先進行預(yù)熱（10 min左右），之后用綁帶將中藥治療包固定在患者的患肢、病變部位等，使用中藥封包的過程中注意觀察患者局部皮膚狀況，如出現(xiàn)有嚴(yán)重發(fā)紅、出泡等立即停止治療;中藥封包固定時間在20 min左右，2次/d;持續(xù)治療3周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組療效、神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分、血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn)評估，癥狀積分變化=治療前后積分差值/治療前積分×100%;患者癥狀積分變化≥85%為基本痊愈;癥狀積分≥50%為顯效;癥狀積分≥20%為有效;20%以下為無效。有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

神經(jīng)功能缺損：使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估，該表有意識水平、意識水平提問及指令、凝視、視野等共11個項目，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活能力：采用ADL量表進行評定，量表有大小便、穿衣、上下樓梯等10個評分項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力越好。血液流變學(xué)指標(biāo)：讓患者空腹12 h以上之后抽取肝素抗凝靜脈血5 mL，檢測血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

實驗組基本痊愈10例、顯效16例、有效12例、無效2例，有效率為95.00%（38/40）;參照組基本痊愈9例、顯效11例、有效10例、無效10例，有效率為75.00%（30/40）;實驗組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.274，P=0.012<0.05）。

2.2? NIHSS、ADL評分

兩組治療前的NIHSS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組治療后的NIHSS評分低于參照組，ADL評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 血液流變學(xué)指標(biāo)變化

治療后，實驗組的血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)變化、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較參照組變化更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，腦梗死發(fā)生的因素可分為可干預(yù)及不可干預(yù)兩大因素，其中可干預(yù)因素又分為高血壓、糖尿病、高血脂、口服抗凝藥及不良生活方式等;不可干預(yù)因素就包括有年齡、家族遺傳等因素;但目前普遍認(rèn)為，該疾病發(fā)生的高危因素有抽煙、嗜酒、肥胖、血脂以及糖代謝異常等[5]。腦梗死在中醫(yī)理論中屬于“中風(fēng)”的范疇，也被稱為缺血性中風(fēng);從中醫(yī)理論的角度看，缺血性中風(fēng)多因風(fēng)、火、痰等病理導(dǎo)致機體陰陽失和，氣血逆行，痰瘀阻絡(luò)，其經(jīng)脈與肌膚失于濡養(yǎng)，故發(fā)生風(fēng)痰、瘀血痹阻絡(luò)脈證。根據(jù)相關(guān)資料記載，張仲景的“侯氏黑散”為治療中風(fēng)病的首創(chuàng);到宋代《和劑局方》所記的小活絡(luò)丹為痰瘀論治療中風(fēng)的經(jīng)典藥方，這說明該治療方法獲得了官方醫(yī)學(xué)的認(rèn)可;最后宋代名醫(yī)家朱丹溪的《丹溪心法·論中治》也指出“若先不順氣化痰……吾未見能治也”，治療中風(fēng)病以治痰為先。所以使用中藥湯劑治療急性腦梗死患者，應(yīng)以活血去瘀、化痰疏通經(jīng)絡(luò)為主[6]。

該次使用的祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方中的制半夏具有止咳化痰的功效，可以用來治療寒痰或者是濕痰等疾病;陳皮可理氣健脾，燥濕化痰;地龍性寒、味咸，歸肝脾經(jīng)，具有清熱平喘、祛驚、活血通絡(luò)等功效，主治高熱抽搐、氣血運行不暢導(dǎo)致的偏癱、麻木疼痛等;丹參性微寒、味苦，歸心肝經(jīng)，有活血化瘀、涼血之效，可治氣血瘀阻之跌打疼痛、心痛等偏癱疼痛及瘡毒;炙甘草性平、味甘，歸心肺及脾氣經(jīng)，有補脾益氣、化痰止咳、緩急止痛等效果，可治心慌心悸、失眠健忘、四肢痙攣抽搐等，可調(diào)和諸多藥物;天麻味甘，有祛風(fēng)通絡(luò)之效，可用于肝陽上擾之驚風(fēng)抽搐、頭痛、煩躁易怒等癥狀，亦可用于中風(fēng)之偏癱麻木、經(jīng)絡(luò)阻滯氣虛不暢等疾病的治療中。枳實味辛苦夾雜，歸胃脾及大腸經(jīng)，有破氣行痰、消積除痞之效;川芎味溫，可活血祛瘀、行氣止痛;遠(yuǎn)志味苦辛，能安神益智、化痰開竅，主治失眠健忘、多夢、驚悸癲狂等;石菖蒲能醒腦化痰開竅、安神益智。白術(shù)味甘苦，可健脾燥濕、益氣，用于腹痛腹瀉、水腫。方中諸多藥物相互調(diào)和，可起到化痰、祛風(fēng)以及通絡(luò)的效果。中藥封包中的藥物成分具有活血逐瘀，疏通通絡(luò)的作用，作用于患者的患處，可行氣止痛，調(diào)和血氣;中藥封包聯(lián)合祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方治療時，患者體內(nèi)的血瘀消失，能促進血液循環(huán)，因血栓形成壓迫神經(jīng)的壓力消失，患者的神經(jīng)缺損有所改善;患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常，其外部表現(xiàn)，關(guān)節(jié)的運動以及生活自理的能力也有所提高[7]。該研究中，實驗組治療有效率為95.00%，高于參照組的75.00%（P<0.05）;譚景光等人[8]研究結(jié)果與該文相似：治療組總有效率為90.6%，高于對照組1組總有效率67.7%，對照組2組總有效率76.42%。

綜上所述，祛風(fēng)化痰活血通絡(luò)方加減聯(lián)合中藥封包治療風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死的效果顯著，能改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，能有效控制血液流變學(xué)指標(biāo)。

[參考文獻]

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[8]? 譚景光，楊諭晨，黎麗嫻，等.中藥封包與針灸對中風(fēng)后遺癥神經(jīng)功能的影響[J].光明中醫(yī)，2018，33（12）：1758-1760.

（收稿日期：2020-03-22）

[作者簡介] 林漢明（1986-），男，廣東汕尾人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科臨床工作。