口咽通氣管吸痰在腦梗塞舌后墜合并肺部感染患者的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 研究對(duì)腦梗塞舌后墜合并肺部感染患者使用口咽通氣管內(nèi)吸痰的臨床效果。方法 于該院方便選取112例腦梗舌后墜患者，時(shí)間在2018年11月—2019年11月，使用抽簽法進(jìn)行分組，分為兩組各56例，給予患者可調(diào)負(fù)壓吸引管吸痰為參照組，在參照組基礎(chǔ)上給予口咽通氣管吸痰為研究組，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 分析兩組治療前后PaO2、PaCO2、PH指標(biāo)，治療前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組PaO2、pH值均高于參照組，PaCO2低于參照組（P<0.05）;研究組痰鳴音消失、呼吸困難消失、住院總時(shí)間分別為（4.15±1.21）、（1.69±0.58）、（15.28±4.19）d，參照組分別為（6.67±2.10）、（2.71±1.77）、（18.99±3.54）d，研究組均短于對(duì)照組，排痰量（42.36±3.58）mL/d多于參照組（27.16±3.49）mL/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.781、4.098、5.061、22.751，P<0.05）;分析兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組均高于參照組（P<0.05）;對(duì)比兩組治療總有效率，研究高于參照組（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗塞舌后墜患者使用口咽通氣管聯(lián)合可調(diào)負(fù)壓吸引管吸痰可以明顯改善其臨床癥狀，緩解患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)治療進(jìn)展，改善預(yù)后，對(duì)腦梗塞舌后墜患者具有重要意義，值得臨床應(yīng)用并推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺部疾病;可調(diào)負(fù)壓;口咽通氣管;腦梗塞;吸引管;舌后墜

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0142-03

Application Effect of Oropharyngeal Sputum Aspiration in Patients with Cerebral Infarction Falling behind Tongue and Pulmonary Infection

YANG Lu-hui

Emergency Department， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of using oropharyngeal sputum suction in patients with cerebral infarction and tongue drop combined with pulmonary infection. Methods 112 patients with cerebral infarction and posterior tongue drop were convenient selected selected in the hospital. The time was selected from November 2018 to November 2019. They were divided into two groups using a lottery method， and 56 patients were divided into two groups. The patients were given adjustable negative pressure suction tubes. As the reference group， the oropharyngeal airway suctioning sputum was given as the research group based on the reference group， and the clinical effects of the two groups were analyzed. Results The PaO2， PaCO2， pH indexes of the two groups before and after treatment were analyzed. Before treatment， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PaO2 and pH values of the study group were higher than the reference group， and PaCO2 was lower than the reference group（P<0.05）; the sputum sound disappeared， the dyspnea disappeared in the study group， the total length of hospitalization was （4.15±1.21）d，（1.69±0.58）d，（15.28±4.19）d， and the reference group was （6.67±2.10）d，（2.71±1.77）d，（18.99±3.54）d， the study group was shorter than the control group， the sputum output （42.36±3.58） mL/d was more than the reference group （27.16±3.49）mL/d， the difference is obvious （t=7.781，4.098， 5.061，22.751， P<0.05）; analysis of the quality of life scores of the two groups before and after treatment， no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment， the study group was higher than the reference group （P<0.05）; comparing the two groups， the total treatment efficiency was higher than the reference group （P>0.05）. Conclusion The use of oropharyngeal ventilator combined with adjustable negative pressure suction tube sputum suction for patients with cerebral infarction and tongue fall can significantly improve its clinical symptoms， relieve patients' various blood gas analysis indicators， promote treatment progress， improve prognosis， and treat patients with cerebral infarction after tongue fall， with important significance and which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Lung disease; Adjustable negative pressure; Oropharyngeal ventilator; Cerebral infarction; Suction tube; Tongue fall

腦梗塞又稱為缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是臨床常見疾病，腦梗塞是一組腦部血液供應(yīng)不足，缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。頭痛、頭暈、惡心嘔吐等均是該病的主要臨床表現(xiàn)。腦梗塞患者因腦部病變，導(dǎo)致大腦皮層以及皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的高度抑制，致使咽部肌群完全或不完全麻痹，引發(fā)舌部以及喉部肌張力下降，致使舌后墜，舌體后墜會(huì)對(duì)通氣功能造成影響，加重腦部缺氧，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)今，隨著我國(guó)人口數(shù)的不斷上升，生活方式以及飲食習(xí)慣等不斷改變，腦梗塞發(fā)病率也隨之上升，對(duì)患者生活以及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。及時(shí)排痰、確保氣道順暢是腦梗塞舌后墜治療的關(guān)鍵，有效的排痰能夠提升治療效果，無(wú)效排痰不但解決不了痰液多的現(xiàn)狀，且會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)以及引發(fā)氣管、口腔黏膜的損傷、出血，進(jìn)而增加患者痛苦。故該文就2018年11月—2019年11月在該院方便選取的112例腦梗塞舌后墜患者進(jìn)行分析，研究口咽通氣管吸痰的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

使用抽簽法對(duì)該院方便選取的112例腦梗塞舌后墜患者進(jìn)行分組，分為兩組，研究組與參照組，各56例。其中研究組男、女各36、20例;年齡在56～77歲，平均為（63.58±5.19）歲。參照組男、女各30、26例;年齡在55～75歲，平均為（62.96±5.73）歲。兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均與醫(yī)院簽訂知情同意書;②經(jīng)臨床檢查為腦梗塞舌后墜診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者處于急重期，咳嗽、呼吸困難臨床表現(xiàn)明顯，痰液黏稠不易咳出;③該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有白血病、惡性腫瘤等其他重癥疾病;②與患者以及家屬溝通存有障礙。

1.2? 方法

兩組患者均在抗炎、平喘、低流量持續(xù)吸氧等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予排痰。參照組給予患者可調(diào)式負(fù)壓吸引管吸痰，選擇一次性可調(diào)負(fù)壓吸引管，型號(hào)SG.Y01，規(guī)格為4.67（14F）×550 mm，負(fù)壓接口與負(fù)壓吸引器連接，將吸痰器的一端連接在負(fù)壓接口上，另一端插入患者氣管套管內(nèi)，經(jīng)過負(fù)壓將痰液吸出，依據(jù)患者痰液量、黏稠度不同，護(hù)理人員在使用時(shí)要對(duì)負(fù)壓接口處負(fù)壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予口咽通氣管吸痰法，患者取去枕平臥位，依據(jù)患者具體情況選取合適的口咽管，痰管徑口咽經(jīng)過氣道插入吸痰，協(xié)助患者張口，有義齒取下義齒，將口咽管與壓舌板一樣平行送入患者口腔中，壓住舌面送入，當(dāng)吸痰管前端置于舌根后在將口咽管旋轉(zhuǎn)90°卡住固定，通過口咽管管腔實(shí)行操作，連接負(fù)壓裝置，吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)。操作過程中需對(duì)患者痰液的量、性狀等進(jìn)行觀察并記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)對(duì)進(jìn)行評(píng)估。動(dòng)脈分析指標(biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及酸堿度（pH）[5]。②對(duì)兩組治療后痰鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、住院時(shí)間以及排痰量進(jìn)行分析。③使用生活質(zhì)量表調(diào)查表對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)兩組患者一般健康狀況、生理職能、精神健康以及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，分值均在0～100分，生活質(zhì)量越好其分?jǐn)?shù)越高[6]。④分析兩組療效。痊愈：患者臨床癥狀消失，各檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常;微效：癥狀、體征明顯改善;惡化：患者病情無(wú)改善，甚至加重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究中選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，其中（x±s）表達(dá)計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，用百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)

分析兩組治療前后PaO2、PaCO2、pH指標(biāo)，治療前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組PaO2、pH值均高于參照組，PaCO2低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 痰鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、住院時(shí)間以及排痰量

研究組痰鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，排痰量多于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

分析兩組治療前后一般健康狀況、生理職能、精神健康以及社會(huì)功能評(píng)分，治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組療效

對(duì)比兩組治療總有效率，研究組94.64%高于參照組83.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

腦梗塞是臨床常見的重癥疾病，腦梗塞患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)軟腭下陷、松弛、舌根后墜、喉頭肌麻痹、沒有吞咽功能、咳嗽功能，而出現(xiàn)不完全性上呼吸道阻塞，加之長(zhǎng)期臥床休息，不能活動(dòng)，極易引發(fā)肺部感染，分泌物增多，無(wú)法有效地將痰液排出，加重患者病情，甚至?xí)l(fā)窒息、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命安全。目前臨床針對(duì)腦梗塞舌后墜患者主要以確?；颊吆粑〞常纳婆R床癥狀為主，促進(jìn)患者排痰、改善其肺功能，以此促進(jìn)治療進(jìn)展[7]。

王紅霞等[8]研究表明，一次性可調(diào)負(fù)壓吸引管最大的優(yōu)點(diǎn)在于其開口處有可調(diào)負(fù)壓接頭，能夠依據(jù)患者具體情況隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，使用手掌將接頭開口捂住再吸，壓力就會(huì)增大，半松半堵壓力就會(huì)減小，且使用一次性可調(diào)吸引管能夠減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染，從而處于最佳吸痰狀態(tài)?？谘释夤苣軌驕p少誤入口至咽喉部的解剖死腔，可將肺部較深處的痰液吸出，減少誤入痰液在肺部的聚積，且在患者咽喉部放置口咽通氣管能有效刺激患者咳嗽反射，能夠借助刺激性咳嗽反射將氣道深部的痰液送至上呼吸道吸出，確保了深部吸痰的有效性[9]。且在實(shí)行口咽通氣管吸痰過程中仍能夠使用鼻導(dǎo)管吸氧，故在患者吸痰期間血氧飽和度下降不明顯，在吸痰后可迅速回升，因此與常規(guī)方式相比，口咽通氣管的排痰效果更好，進(jìn)而增加患者排痰量。該文研究結(jié)果中研究組排痰量（42.36±3.58）mL/d明顯高于參照組（27.16±3.49）mL/d，證實(shí)研究組療效顯著。另根據(jù)林芳榮等[10]報(bào)告顯示，其選擇危重肺部感染患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施經(jīng)鼻腔直接吸痰法與口咽通氣管吸痰，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者治療總有效率94.23%高于對(duì)照組76.92%，與該文結(jié)果相似。該文結(jié)果顯示，治療后研究組PaO2、pH值均高于參照組，PaCO2低于參照組（P<0.05）;研究組痰鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05）;治療后研究組生活質(zhì)量均高于參照組（P<0.05）;對(duì)比兩組治療總有效率，研究組94.64%高于參照組83.93%（P<0.05）。由此得出，相較于單獨(dú)使用可調(diào)負(fù)壓吸引管吸痰，聯(lián)合使用口咽通氣管吸痰能顯著改善患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)，縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間，增加排痰量，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量，對(duì)腦梗塞舌后墜患者而言具有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腦梗塞舌后墜患者給予口咽通氣管聯(lián)合可調(diào)負(fù)壓吸引管吸痰能顯著增加吸痰量，提升治療效果，減輕患者痛苦，縮短其住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)、心理壓力負(fù)擔(dān)，使治療進(jìn)展可以順利進(jìn)行，為患者日后生活提供保障，值得推廣。但該文研究還存有不足之處，例如樣本數(shù)量少，療效缺乏客觀性指標(biāo)等，故在今后研究中，可進(jìn)一步加大樣本數(shù)，引用更具有說服力的指標(biāo)等，深入研究口咽通氣管吸痰對(duì)腦梗塞舌后墜患者的臨床使用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-24）

[作者簡(jiǎn)介] 楊璐暉（1983-），女，廣東揭西人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。