近十年來刺血療法的臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)展?fàn)顩r※

陳 紅

(廣西中醫(yī)藥研究院,南寧530022)

刺血療法也稱“刺絡(luò)放血療法”,是用三棱針等針具刺破人體穴位或血絡(luò),放出少量血液治療疾病的一種特殊外治方法,屬于針灸學(xué)范疇。刺血療法在歷史的各個(gè)時(shí)期其理論和應(yīng)用多有闡述,特別是近十年來,不僅刺血療法的著作、論文層出不窮,而且對(duì)刺血療法用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)手段探討其機(jī)理方面的實(shí)驗(yàn)研究也越來越深入,使得刺血療法的科學(xué)理論更加完善,臨床運(yùn)用更有科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)就近十年來刺血療法的臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)展?fàn)顩r作一綜述。

作用機(jī)理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,刺絡(luò)放血療法治病機(jī)制為祛邪瀉實(shí)、血實(shí)宜決、郁陳則除、以發(fā)痼疾,中醫(yī)學(xué)理論應(yīng)理解為調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理氣機(jī)、疏經(jīng)通絡(luò)、祛除邪毒?！端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“血實(shí)宜決之?！薄端貑? 調(diào)經(jīng)論》說:“血有余,則瀉其盛經(jīng),出其血?！薄鹅`樞?小針解》指出:“菀陳則除之者,出血脈也?！币虼舜探j(luò)放血療法作用機(jī)制在于除邪毒之血,疏通經(jīng)脈,祛邪扶正,從而達(dá)到調(diào)臟腑氣血功能作用[1]。王氏等[2]對(duì)近40年刺絡(luò)放血療法的327篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究后認(rèn)為,刺血療法的主要作用是通過調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪而實(shí)現(xiàn)的,治療作用可歸納為促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝,主要有退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、降壓、降低血黏度、強(qiáng)心、活血、消瘕、急救、消炎、止癢、抗過敏等作用。張氏[3]把刺絡(luò)放血療法的作用機(jī)制歸納為泄熱解毒、消腫散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀去滯、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛等方面。溫氏[1]把刺絡(luò)放血作用機(jī)制歸納為清熱瀉實(shí)、通絡(luò)止痛、鎮(zhèn)靜安神、活血消腫、解毒排膿、急救開竅、調(diào)理氣血等7個(gè)方面。

臨床應(yīng)用

《內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)代,已記載了用刺絡(luò)方法治療各科病證數(shù)十種,在《內(nèi)經(jīng)》影響下,歷代醫(yī)家大多掌握了刺絡(luò)的專門技術(shù),至金元時(shí)期,張子和在《儒門事親》一書中,記載針灸醫(yī)案三十幾則,幾乎全是刺絡(luò)取效,這時(shí)期張子和、朱丹溪、李杲均對(duì)刺絡(luò)放血有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)并正式形成流派。到明清時(shí)代,醫(yī)家對(duì)危重急癥及瘟毒疫癘的治療積累了較多經(jīng)驗(yàn)。在現(xiàn)代臨床各科應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,王氏[2]等搜集了1962～2003年 327篇有關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)刺血療法治療疾病涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、傷科、眼科、耳鼻喉科,達(dá)120種病種。

1.急癥:劉氏[4]治療高熱50例,主穴取太陽(yáng)、曲澤、委中、十宣、少商、百合、耳尖,配以輔穴尺澤、委陽(yáng)、大椎、肺俞、中沖、商陽(yáng)、人中、耳背靜脈突現(xiàn)處。結(jié)果總有效率100%。譚氏等[5]以放血為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例,取患側(cè)隱白、大敦、阿是穴,皮膚消毒后用三棱針點(diǎn)刺上穴,放血6～8滴,同時(shí)針刺太沖、三陰交、太溪、照海、足三里、陰陵泉,結(jié)果總有效率達(dá) 98.6%。梅氏[6]在臨床中運(yùn)用刺絡(luò)放血療法治療高熱、急性結(jié)膜炎、中風(fēng)急救、頑固性頭痛和痄腮。楊氏[7]用刺絡(luò)放血拔罐治療急性痛癥驗(yàn)案中列舉了急性腎絞痛、急性腰痛、血管性頭痛和痛經(jīng)。

2.內(nèi)科:邰氏[8]用三棱針快速點(diǎn)刺金津玉液穴治療各種原因引起的失語(yǔ)50例,總有效率達(dá)100%。黃氏[9]等在常用藥物治療急性腦梗死的基礎(chǔ)上加用了急救穴刺血療法,刺血組急救穴取雙側(cè)手十二井穴、十宣穴、耳尖及耳背靜脈三組穴,結(jié)果刺血組在神經(jīng)功能缺損恢復(fù)方面明顯優(yōu)于單純藥物組。鄭氏[10]治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),治療組32例以主穴金津、玉液點(diǎn)刺出血,上肢偏癱配肩髃、曲池、合谷,下肢偏癱配髀關(guān)、足三里、三陰交,總有效率達(dá)93.75%;對(duì)照組30例,主穴取啞門、廉泉、通里,配穴同治療組,總有效率為80.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。孫氏等[11]將34例肢端麻木患者運(yùn)用井穴刺血法,方法為用三棱針?biāo)俅淌?結(jié)果總有效率為97.1%。周氏等[12]以刺血療法加針刺治療腦血管疾病偏身感覺障礙40例(治療組),方法為刺血療法取患肢井穴、曲澤、委中,用三棱針點(diǎn)刺放血,針刺選穴為患側(cè)百會(huì)、風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、丘墟、太沖;對(duì)照組20例單用針刺療法治療,結(jié)果治療組和對(duì)照組有效率分別為95%和75%。范氏等[13]運(yùn)用刺血療法治療血管性頭痛67例(治療組),選穴太陽(yáng)(雙)、角孫(雙)、風(fēng)門(雙);對(duì)照組口服顱通定、谷維素、尼群地平,結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.0%和72.5%。牛氏等[14]以刺絡(luò)拔罐配合針刺治療關(guān)節(jié)痛高黏血癥組34例、非高黏血癥組27例,在關(guān)節(jié)痛局部取穴針刺基礎(chǔ)上,如頸部取頸夾脊穴,肩部取肩前、肩髃、肩貞,腰部取腰夾脊穴,膝部取犢鼻、鶴頂?shù)?選取肩和膝關(guān)節(jié)部位腧穴或背部腧穴1～3個(gè)行刺絡(luò)拔罐放血,結(jié)果在血液流變學(xué)指標(biāo)方面顯示該法對(duì)高黏血癥組降黏效果顯著。宋氏[15]運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法治療“亞健康”36例,先在背部督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)走罐,然后在背部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)及肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴用三棱針點(diǎn)刺后拔罐,結(jié)果總有效率94.4%。

3.外科:楊氏等[16]用點(diǎn)刺放血療法配合局部放置生肌長(zhǎng)皮紗條治療下肢慢性潰瘍30例,方法為用鑷子酌量去掉瘡口邊緣白色鎖皮口,用三棱針沿瘡周瘀斑處快速垂直啄刺,點(diǎn)刺放血療法畢,瘡面覆蓋生肌長(zhǎng)皮紗條;對(duì)照組單在瘡面覆蓋生肌長(zhǎng)皮紗條,結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為97%和80%。張氏等[17]用刺絡(luò)放血療法對(duì)外傷瘀血性疼痛50例做療效觀察,方法為用三棱針在瘀血致痛部位迅速垂直進(jìn)針,然后再拔火罐,約排2～5ml的血液;藥物組予氯芬酸鈉(扶他林)乳膠劑外涂患處,結(jié)果觀察組和藥物組總有效率分別為100%和88%。王氏等[18]采用刺血溫灸療法治療各種痔瘡30例,刺血方法為主穴內(nèi)承漿(取穴在下唇內(nèi)側(cè)正中旁兩側(cè))尋找怒張的靜脈血管,配穴委中(雙)取立位,腰俞至命門段督脈、膀胱經(jīng)范圍內(nèi)的靜脈充盈點(diǎn)刺絡(luò)放血并拔罐,然后用灸盒灸腰骶部,結(jié)果總有效率為93.33%。

4.骨科:徐氏[19]用刺血療法治療急性腰扭傷 38例,治法為在患側(cè)對(duì)側(cè)下肢腘窩處的皮下,用三棱針急刺樹枝狀細(xì)線大小血絡(luò)并拔罐,結(jié)果總有效率為94.74%。劉氏等[20]將刺血療法用于治療腰椎間盤突出癥94例,治法為取穴委中(患側(cè))、豐隆(患側(cè))、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳(患側(cè))、阿是穴,用三棱針快速刺絡(luò)放血并拔罐;藥物組94例予腰痛靈膠囊,結(jié)果刺血組和藥物組總有效率分別為98.9%和75.5%。劉氏等[21]采用刺血療法治療肩周炎32例,治法為取患側(cè)穴位肩貞、肩髎、肩前、肩井、曲池刺絡(luò)放血拔罐;對(duì)照組20例采用激素局麻常用藥行痛點(diǎn)注射,結(jié)果刺血組和藥物組總有效率分別為96.9%和75%。沈氏等[22]采用刀扎放血拔罐治療痹痛型頸椎病100例,方法為用手術(shù)刀、小眉刀等工具在頸項(xiàng)部沿督脈和膀胱經(jīng)點(diǎn)刺,然后拔火罐;對(duì)照組50例用麝香止痛膏外貼痛處,結(jié)果刺血組和藥物組總有效率分別為90%和82%。

5.婦兒科:丁氏[23]以刺血療法治療痛經(jīng)150例,方法為于行經(jīng)期間交替點(diǎn)刺隱白、大敦兩穴,結(jié)果痊愈率為93.3%,總有效率為100%。江氏等[24]采用少澤放血為主配合針刺治療乳腺小葉增生30例,治法為用三棱針快速點(diǎn)刺少澤穴,配穴用針刺治療,按照不同辨證分型,肝郁氣滯型配太沖、內(nèi)關(guān)、膻中、膺窗、豐隆穴;沖任失調(diào)型配太溪、太沖、膻中、三陰交、肝俞、腎俞、豐隆穴;痰瘀凝結(jié)型配膻中、膺窗、豐隆、中脘、脾俞穴,結(jié)果肝郁氣滯型、沖任失調(diào)型、痰瘀凝結(jié)型總有效率分別為85.7%、66.7%、71.4%。趙氏[25]采用齦交穴刺血治療功能性兒童遺尿癥105例,結(jié)果有效率為 97%。單氏[26]運(yùn)用耳尖穴刺血療法治療流行性腮腺炎60例,配合靜滴病毒唑,口服板藍(lán)根沖劑等;對(duì)照組單用藥物治療,結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為90%和60%。胡氏等[27]用針刺放血治療小兒外感發(fā)熱50例,取穴大椎、少商、商陽(yáng)、耳背紫筋(耳尖下外8分)用三棱針放血然后在大椎穴拔罐,結(jié)果總有效率為90%。此外單氏等[28]用三棱針點(diǎn)刺四縫穴放出黃色液體或血液治療小兒疳積;用三棱針點(diǎn)刺長(zhǎng)強(qiáng)穴出少許血治療小兒泄瀉均有效驗(yàn)。

6.五官皮膚科:陳氏等[29]選用穴位刺血法治療腎陽(yáng)虛型鼻鼽92例,穴位為鼻通(經(jīng)驗(yàn)穴)、合谷、迎香、命門、上星、腎俞;對(duì)照組口服右歸丸,結(jié)果刺血組和對(duì)照組總有效率分別為93.55%和93.33%,無(wú)顯著差異。王氏[30]運(yùn)用刺血療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍64例,方法為充分暴露口腔潰瘍部位,以潰瘍中心為針刺點(diǎn),在中心周圍成放射狀取3～5點(diǎn)進(jìn)行快速點(diǎn)刺,結(jié)果總有效率為98.43%。于氏[31]用刺血療法治療急性扁桃體炎40例,取穴少商、耳尖、耳背靜脈(選最充盈為主)以三棱針刺絡(luò)放血,結(jié)果總有效率為100%。此外張氏[32]在用三棱針對(duì)雙側(cè)耳尖、太陽(yáng)、少澤穴刺絡(luò)放血并在太陽(yáng)穴拔罐治療麥粒腫;在委中(雙)、曲池(雙)刺絡(luò)放血,十宣穴點(diǎn)刺放血治療中暑;在耳尖(雙)、耳背靜脈、關(guān)沖、太陽(yáng)刺絡(luò)放血,針刺陽(yáng)白、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車治療面癱均有驗(yàn)案。關(guān)氏等[33]采用刺血療法治療重癥視疲勞14例,方法為用消毒針具在雙側(cè)攢竹穴、耳尖穴區(qū)點(diǎn)刺放血,總有效率100%。徐氏等[34]運(yùn)用刺血療法治療病毒性結(jié)膜炎254例,方法為用三棱針刺患側(cè)太陽(yáng)穴、耳尖穴,久治不愈加外丘穴或陽(yáng)交穴,總有效率為100%。樊氏[35]采用耳背靜脈放血治療扁平疣100例,方法為選耳背上1/3近耳輪處的明顯靜脈血管1支,使其充血,用消毒手術(shù)刀片刺破血管,總有效率為89%。此外魏氏等[36]對(duì)刺血療法在皮膚病中的應(yīng)用總結(jié)出5種:帶狀皰疹及后遺癥、痤瘡、急慢性蕁麻疹、濕疹、銀屑病,有較多報(bào)道和較好的療效。

實(shí)驗(yàn)研究

1.對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠的相關(guān)研究:馬氏等[37]觀察井穴刺絡(luò)放血對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血區(qū)腦組織氧分壓影響的動(dòng)態(tài)觀察,先將大鼠造模經(jīng)技術(shù)處理后露出大腦中動(dòng)脈(MCA)和軟腦膜,將復(fù)合針型固體氧電極固定在大鼠冠狀縫上的腦圓孔上,深度為0.5cm,再連接同置于屏蔽箱中的雙通道氧分壓儀(同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)研制),監(jiān)測(cè)氧分壓的變化。正常對(duì)照組觀察15min;凝結(jié)組用燒紅的電阻絲輕輕接觸MCA,使之快速凝閉,造成M CAo(大腦中動(dòng)脈閉塞),動(dòng)態(tài)觀察 15min;刺絡(luò)組在 MCAo后即刻予手十二井穴刺絡(luò)放血,使出血1滴,觀察15min,結(jié)果表明手十二井穴刺絡(luò)放血既增加了腦血流量,同時(shí)又有效地延緩了腦組織的低氧狀態(tài)的發(fā)展。苗氏等[38]采用手十二井穴刺絡(luò)放血干預(yù)抑郁大鼠,觀察大鼠血漿細(xì)胞因子白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6的變化及行為學(xué)的特點(diǎn),方法為將大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組、模型組、百優(yōu)解組和刺絡(luò)放血組,正常對(duì)照組大鼠不予任何刺激和治療;其他大鼠孤養(yǎng)并接受21天各種不同刺激后,模型組不予任何治療;百優(yōu)解組按2.8mg/kg灌胃;刺絡(luò)放血組選用大鼠雙側(cè)前肢趾端的十二井穴刺絡(luò)放血,實(shí)驗(yàn)評(píng)估對(duì)比各組大鼠行為學(xué)指標(biāo)(采用Open-Fied法)及血漿中白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6的差異,結(jié)果手十二井穴刺絡(luò)放血后,抑郁大鼠模型血漿中的白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6的含量降低,行為學(xué)能力改善,從而產(chǎn)生抗抑郁的作用,與百優(yōu)解療效基本相同。黃氏[39]探討刺血療法對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠相關(guān)腦區(qū)HSP70mRNA的影響,方法為復(fù)制大鼠腦缺血再灌注模型,將其隨機(jī)分為缺血加刺血組、缺血組,缺血加刺血組以三棱針刺人中、十二井穴、十宣,結(jié)果大鼠腦缺血后刺血組大腦皮層和海馬區(qū)HSP70mRNA表達(dá)量顯著高于缺血組,說明刺血可促進(jìn)腦內(nèi)HSP70mRNA表達(dá),通過HSP70調(diào)節(jié)細(xì)胞膜鈣離子通道而達(dá)到神經(jīng)保護(hù)作用。

2.對(duì)人體血漿細(xì)胞因子的影響:叢氏等[40]探討刺血療法對(duì)慢性病患者血液流變學(xué)的影響,方法為對(duì)31例伴有血液流變學(xué)異常的慢性疾病患者在其下肢六條經(jīng)脈上找靜脈怒張?zhí)?大多是在委中、合陽(yáng)、委陽(yáng)、膝關(guān)、陽(yáng)陵泉穴等部位,點(diǎn)刺血管放血并拔罐,通過全自動(dòng)血流變快測(cè)儀檢測(cè)患者針刺治療前后血液流變學(xué)7項(xiàng)量化指標(biāo),結(jié)果除血沉外其余6項(xiàng)指標(biāo)在治療前后有顯著性差異,說明刺血療法具有改善血液微循環(huán)和活血化瘀的作用。陳氏等[41]探討穴位刺血療法對(duì)實(shí)驗(yàn)性變應(yīng)性鼻炎IL-4和血清總IgE的影響,方法為采用卵清蛋白為致敏原對(duì)wistar大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性變應(yīng)性鼻炎制模,96只模型動(dòng)物隨機(jī)分為穴位刺血治療組(24只)、白芥子等中藥穴位敷貼治療對(duì)照組(24只)、二丙酸氯地米松噴霧治療對(duì)照組(24只)和模型對(duì)照組(24只),并設(shè)立空白對(duì)照組(24只)。治療前后采用ELISA法檢測(cè)大鼠IL-4含量和血清總IgE水平。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)性變應(yīng)性鼻炎大鼠IL-4含量和血清總IgE水平均明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.01)。穴位刺血治療后外周血IL-4含量明顯降低,血清總IgE水平下降,治療前后比較有非常顯著性差異(P＜0.01),與陽(yáng)性治療對(duì)照組結(jié)果相似,說明穴位刺血治療實(shí)驗(yàn)性變應(yīng)性鼻炎的療效機(jī)制之一可能與其對(duì)外周血IL-4含量和IgE水平的調(diào)控有關(guān)。范氏等[42]探討刺血急救對(duì)腦梗死急性期患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響,方法為藥物組14例,常規(guī)用血栓通靜滴等對(duì)癥治療法,刺血組在藥物組基礎(chǔ)上加用急救穴刺血治療,以雙側(cè)手十二井穴、十宣穴、耳尖及耳背靜脈3組穴位刺絡(luò)放血,結(jié)果刺血組及藥物組同治療前相比白細(xì)胞數(shù)都有不同程度降低,兩組自身前后比較差異有顯著性,其中刺血組減少程度優(yōu)于藥物組。牛氏等[43]探討刺絡(luò)拔罐之“罐血”與肘靜脈血的血液流變性比較,方法為關(guān)節(jié)痛患者46例在治療前先抽取靜脈血,然后在所選穴位上手術(shù)刀片刺血,即刻用真空抽氣罐抽罐血,結(jié)果多數(shù)情況下,血液流變學(xué)指標(biāo)中“罐血”除纖維蛋白原明顯偏低外,其他指標(biāo)與靜脈血差異不明顯,說明臨床可用“罐血”替代靜脈血作血液流變性的測(cè)試。

結(jié)論

由于刺絡(luò)放血療法具有清熱瀉實(shí)、通絡(luò)止痛、鎮(zhèn)靜安神、活血消腫、解毒排膿、急救開竅、調(diào)理氣血 7個(gè)方面的作用,不但可以治療各種實(shí)證、急證,而且可以治療各種慢性病和某些疑難雜癥。但是運(yùn)用刺血療法治療疾病應(yīng)該注意以下4個(gè)方面:①動(dòng)脈血管、大的靜脈、虛寒證、孕婦、有血液病或出血傾向者,禁用刺血療法;②操作前要與患者溝通好,解除患者的畏懼心理;③嚴(yán)格消毒,醫(yī)生操作需戴手套,最好使用一次性針具;④辨證明晰,操作謹(jǐn)慎,術(shù)后保護(hù),禁食發(fā)物。

目前,除了臨床廣泛應(yīng)用,實(shí)驗(yàn)研究其機(jī)理也有更深一步的進(jìn)展,由細(xì)胞學(xué)到分子生物學(xué)的探討已有初步結(jié)論,在血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、免疫防御功能均有闡述,但是刺絡(luò)放血對(duì)人體的影響是多方面的,如對(duì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)、糖和脂肪代謝過程等的影響。

雖然刺絡(luò)放血療法經(jīng)臨床驗(yàn)證有著確切的療效,具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn),值得進(jìn)一步繼承發(fā)揚(yáng)和推廣普及,但是應(yīng)該在理論、操作和基層培訓(xùn)方面作進(jìn)一步規(guī)范;科研實(shí)驗(yàn)課題也需要在機(jī)理方面作更廣泛深入的探討和研究。

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