米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效分析

李歡怡

[摘要] 目的 探討選擇米非司酮配合甲氨蝶呤對宮外孕患者實施保守治療后獲得的臨床效果。 方法 便利選擇該院2017年8月—2019年4月收治的62例宮外孕患者作為實驗對象;數(shù)字奇偶法分組后擬定每組用藥方案;比照組（31例）：擬定甲氨蝶呤藥物治療方案展開;實驗組（31例）：比照組基礎上，配合米非司酮藥物治療方案展開;就組間藥物治療總有效率、包塊消失時長、腹痛消失時長、血β-HCG恢復時長、陰道出血消失時長以及藥物不良反應總占比展開對比。 結果 實驗組宮外孕患者藥物治療總有效率（96.77%）高于比照組（58.06%）明顯（χ2=13.286，P<0.05）;實驗組包塊消失時長為（15.91±4.87）d;腹痛消失時長為（7.55±2.39）d;血β-HCG恢復時長為（15.25±5.03）d;陰道出血消失時長為（10.82±5.39）d;比照組包塊消失時長為（33.19±5.09）d;腹痛消失時長為（16.29±2.85）d;血β-HCG恢復時長為（27.41±5.99）d;陰道出血消失時長為（19.39±6.09）d;最終發(fā)現(xiàn)，兩組對比宮外孕患者包塊消失時長（t=13.658）、腹痛消失時長（t=13.083）、血β-HCG恢復時長（t=8.656）以及陰道出血消失時長（t=5.867），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組宮外孕患者不良反應總占比（6.45%）低于比照組（38.71%）明顯，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.226，P<0.05）。結論 宮外孕患者于臨床接受米非司酮配合甲氨蝶呤治療后，利于用藥療效提升，包塊消失時長、腹痛消失時長、血β-HCG恢復時長以及陰道出血消失時長縮短，不良反應總占比的降低，最終促進宮外孕患者疾病轉歸。

[關鍵詞] 米非司酮;甲氨蝶呤;宮外孕;藥物治療總有效率;癥狀消失時長

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0089-03

Mifepristone Combined with Methotrexate Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy

LI Huan-yi

Department of Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Honghe Prefecture， Mengzi， Yunnan Province， 661100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of selecting mifepristone in combination with methotrexate for conservative treatment of patients with ectopic pregnancy. Methods 62 patients with ectopic pregnancy who were admitted to the hospital from August 2017 to April 2019 were selected as experimental subjects; after the digital parity method was grouped， the medication plan for each group was prepared; the control group （31 cases）： a methotrexate medication treatment plan was prepared; experimental group （31 cases）： based on the comparison group， combined with the mifepristone drug treatment plan; the total effective rate of drug treatment between the groups， the length of the disappearance of the mass， the length of the disappearance of abdominal pain， the length of the blood β-HCG recovery time， the vagina duration of bleeding disappeared and the proportion of adverse drug reactions were compared. Results The total effective rate （96.77%） of the ectopic pregnancy patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group （58.06%） （χ2=13.286， P<0.05）; the duration of the disappearance of the mass in the experimental group was （15.91 ± 4.87） d; the abdominal pain disappeared duration was （7.55 ± 2.39） d; the recovery time of blood β-HCG was （15.25 ± 5.03） d; the disappearance time of vaginal bleeding was （10.82 ± 5.39） d; the duration of the disappearance of the control group was （33.19 ± 5.09） d; abdominal pain duration of disappearance was （16.29 ± 2.85） d; the duration of recovery of blood β-HCG was （27.41 ± 5.99） d; the duration of disappearance of vaginal bleeding was （19.39±6.09） d; it was finally found that the length of disappearance of the mass in the two groups of patients with ectopic pregnancy （t=13.658）， duration of abdominal pain disappearance （t=13.083）， recovery time of blood β-HCG （t=8.656） and duration of disappearance of vaginal bleeding （t=5.867），the difference was statistically significant（P<0.05）; the proportion of adverse reactions in patients with ectopic pregnancy in the experimental group （6.45%） was significantly lower than the control group （38.71%），the difference was statistically significant（χ2=9.226， P<0.05）. Conclusion The patients with ectopic pregnancy after receiving mifepristone combined with methotrexate are beneficial to improve the curative effect of the drug， the length of the disappearance of the mass， the length of the disappearance of abdominal pain， the time of the recovery of blood β-HCG and the time of the disappearance of vaginal bleeding are shortened; the reduction of the ratio ultimately promotes the outcome of ectopic pregnancy patients.

[Key words] Mifepristone; Methotrexate; Ectopic pregnancy; Total effective rate of medical treatment; Duration of symptoms disappearing; Adverse reactions

宮外孕又被稱之為異位妊娠，該疾病的發(fā)病率正在逐漸提升，占妊娠的0.5%～1%之間，宮外孕作為常見婦科疾病之一，同時更是導致孕婦出現(xiàn)死亡的主要原因之一，嚴重影響女性的生命安全。根據(jù)受精卵著床部位的不同，主要可以分為腹腔妊娠、宮頸妊娠以及輸卵管妊娠等，其中輸卵管妊娠占據(jù)比例最高，此類患者諸多因為具有較大的生育能力愿望，所以治療期間以藥物保守治療為主[1]。保守治療能夠有效避免術后患者生理結構受到損傷，改善患者預后，但是這種治療方法需要一定的適用條件，例如：患者生命體征正常、無輸卵管破裂現(xiàn)象等。為了能夠找出最佳治療方法，便利選取該院2017年8月—2019年4月收治的62例宮外孕患者探究米非司酮配合甲氨蝶呤藥物應用可行性，以利于宮外孕患者疾病轉歸，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的62例宮外孕患者作為實驗對象;數(shù)字奇偶法分組后擬定每組用藥方案;比照組（31例）：年齡分布范圍為22～42歲，平均年齡為（28.79±2.79）歲;病程分布范圍為6～25 d，平均病程為（12.79±3.72）d。實驗組（31例）：年齡分布范圍為23～43歲，平均年齡為（28.82±2.83）歲;病程分布范圍為6～26 d，平均病程為（12.83±3.69）d。納入標準：①均存在完整資料;②不存在米非司酮以及甲氨蝶呤用藥禁忌證;③知情同意書簽署;④倫理委員會批準。排除標準：①患有精神疾病以及癡呆等疾病;②患有臟器類疾病。觀察對比兩組宮外孕患者的基礎資料（年齡、病程），結果均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

收治的宮外孕患者首先對其陰道出血情況、腹痛癥狀以及停經(jīng)時間進行仔細詢問。此外，對患者展開B超檢查、血β-HCG水平、血常規(guī)檢查、全身檢查以及婦科檢查等，確保能夠順利采用藥物完成各組對應治療。比照組：擬定甲氨蝶呤（國藥準字H14022462）藥物治療方案展開，用藥頻率為1次/d，用藥劑量為30 mg/次，用藥方式為靜脈推注，共為期5 d治療[2-3];實驗組：甲氨蝶呤藥物同比照組宮外孕患者保持一致;此外，配合給予米非司酮（國藥準字H20033551）治療;用藥頻率為2次/d，用藥劑量為25 mg/次，用藥方式為口服，共為期5 d治療。治療過程中對于性生活以及劇烈運動需要充分避免，保持大便通暢[4-5]。

1.3? 觀察指標

觀察對比兩組宮外孕患者的藥物治療總有效率、包塊消失時長、腹痛消失時長、血β-HCG恢復時長、陰道出血消失時長以及藥物不良反應（骨髓抑制、惡心嘔吐、肝腎功能異常、口腔潰瘍）總占比。

1.4? 療效判定標準

顯效：患者附件區(qū)包塊以及系列臨床癥狀均轉為正常;有效：患者附件區(qū)包塊以及系列臨床癥狀均獲得好轉;無效：患者附件區(qū)包塊以及系列臨床癥狀均無好轉。

1.5? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件展開兩組宮外孕患者數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（藥物治療總有效率、藥物不良反應總占比）以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料（包塊消失時長、腹痛消失時長、血β-HCG恢復時長等）以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 宮外孕藥物治療總有效率對比

實驗組宮外孕患者藥物治療總有效率（96.77%）高于比照組（58.06%）明顯（P<0.05），見表1。

2.2? 包塊消失時長、腹痛消失時長、血β-HCG恢復時長、陰道出血消失時長對比

實驗組包塊消失時長為（15.91±4.87）d;腹痛消失時長為（7.55±2.39）d;血β-HCG恢復時長為（15.25±5.03）d;陰道出血消失時長為（10.82±5.39）d;比照組包塊消失時長為（33.19±5.09）d;腹痛消失時長為（16.29±2.85）d;血β-HCG恢復時長為（27.41±5.99）d;陰道出血消失時長為（19.39±6.09）d;最終發(fā)現(xiàn)，兩組對比宮外孕患者包塊消失時長（t=13.658）、腹痛消失時長（t=13.083）、血β-HCG恢復時長（t=8.656）以及陰道出血消失時長（t=5.867），實驗組各項指標均短于比照組明顯（P<0.05）。

2.3? 不良反應總占比對比

實驗組宮外孕患者不良反應總占比（6.45%）低于比照組（38.71%）明顯（P<0.05），見表2。

3? 討論

對于宮外孕患者在實施早期治療期間，以保守療法的實施較為普遍，其除了可以將患者生殖器傷害有效降低之外，還能夠將患者痛苦成功減輕，將其生育能力進行保留，從而使得生存質量獲得明顯提升。

治療期間，準備甲氨蝶呤于患者體內(nèi)進行推注后，可以充分結合二氫葉酸還原酶，從而對于二氫葉酸向四氫葉酸轉化進行充分抑制，并且可以充分抑制嘧啶以及嘌呤生物的合成，但是該藥物的單純應用，呈現(xiàn)出見效緩慢以及藥效溫和的特點，并且表現(xiàn)出較長的陰道流血特點，對患者骨髓、皮膚以及消化系統(tǒng)等產(chǎn)生損害較為顯著，表現(xiàn)出較為顯著的不良反應。而米非司酮的應用，對于抗糖皮質激素作用以及抗孕激素作用可以充分凸顯，口服藥物于體內(nèi)進入后，可以充分結合孕酮受體，并對孕酮活性進行抑制，對于蛻膜發(fā)育充分拮抗，對于規(guī)律性宮縮做出保證，從而獲得顯著終止妊娠效果。將其配合甲氨蝶呤藥物對患者進行治療后，可以保證協(xié)同效果充分發(fā)揮，對于胚胎生長發(fā)育充分抑制，使得治療時長充分縮短，從而使得用藥不良反應顯著減少。