責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

[摘要] 目的 研究責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)妊娠結(jié)局、自我效能以及分娩控制感的影響。方法 該研究隨機(jī)選擇該院2017年1月—2019年8月收治的80例圍產(chǎn)期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組后，對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間和出血量、干預(yù)前后自我效能感和分娩控制感、護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組剖宮產(chǎn)率70.0%，研究組剖宮產(chǎn)率27.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.148，P=0.000），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間相較于對(duì)照組更短，產(chǎn)后2 h出血量相較于對(duì)照組更少，干預(yù)后自我效能感以及分娩控制感和對(duì)照組對(duì)比更優(yōu)，滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦予以責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理模式，效果更加顯著。

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理;妊娠結(jié)局;自我效能感;分娩控制感

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0105-03

A Study on the Effect of Responsibility Midwifery Nursing Mode on Pregnancy Outcomes

HUANG Xiao-mei

Department of Obstetrics， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study the effect of the responsibility-based midwifery nursing model on pregnancy outcomes， self-efficacy and delivery control. Methods The study randomly selected 80 perinatal women admitted to the hospital from January 2017 to August 2019 as the research object. They were randomly divided into two groups. The control group received maternal routine care mode. The research group adopted the responsibility system midwifery care mode. Statistics the pregnancy outcomes， the duration of each birth and the amount of bleeding， the sense of self-efficacy and delivery control before and after intervention， and the nursing satisfaction of the two groups of women were analyzed. Results The cesarean section rate in the control group was 70.0%， the cesarean section rate in the study group was 27.5%，the difference is statistically significant （χ2=36.148， P=0.000）. The incidence rate of postpartum hemorrhage， fetal distress， and cesarean section in the study group compared with the control group， the duration of each labor is shorter than the control group， and the bleeding volume at 2 h postpartum is less than that of the control group. Post-intervention self-efficacy and delivery control were better compared with the control group. Satisfaction was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The responsibility-based midwifery nursing model for perinatal women is more effective than the conventional nursing model.

[Key words] Responsibility-based midwifery care; Pregnancy outcome; Self-efficacy; Delivery control

分娩是女性需要經(jīng)歷的特殊生理過(guò)程，存在諸多主觀因素的影響，尤其是對(duì)于初次分娩的初產(chǎn)婦，其因?yàn)槿鄙俜置浣?jīng)驗(yàn)，一般會(huì)有焦慮、緊張等諸多消極情緒產(chǎn)生，對(duì)妊娠結(jié)局會(huì)造成影響[1]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式相較于傳統(tǒng)的圍產(chǎn)期護(hù)理模式，其最大的優(yōu)勢(shì)是一對(duì)一予以產(chǎn)婦整個(gè)圍產(chǎn)期的護(hù)理引導(dǎo)，具有一定的針對(duì)性，能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，提升護(hù)理效果[2]。自我效能是社會(huì)認(rèn)知的一個(gè)關(guān)鍵理念，也表示某個(gè)行為應(yīng)付困難的信念。產(chǎn)婦產(chǎn)前的身心狀況諸多不太穩(wěn)定，而這種不穩(wěn)定會(huì)影響分娩過(guò)程，并且會(huì)有存在諸多并發(fā)癥[3]。該研究隨機(jī)選擇2017年1月—2019年8月收治的80例圍產(chǎn)期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦護(hù)理模式予以討論，以此分析探討責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)妊娠結(jié)局、自我效能以及分娩控制感的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究隨機(jī)選擇該院收治的80例圍產(chǎn)期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。對(duì)照組，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;年齡最高35歲，最低23歲，平均年齡（28.51±1.30）歲;孕周最低34周，最高41周，平均孕周（37.6±2.1）周;產(chǎn)婦體重從56～80 kg，平均體重（65.8±5.6）kg;產(chǎn)婦身高最高1.71 m，最矮1.55 m，平均身高（1.61±0.02）m。研究組，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡最高36歲，最低22歲，平均年齡（27.56±1.41）歲;孕周最低35周，最高41周，平均孕周（37.2±2.4）周;產(chǎn)婦體重從57～81 kg，平均體重（66.4±5.2）kg，產(chǎn)婦身高最高1.72 m，最矮1.56 m，平均身高（1.59±0.02）m。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)胎兒大小、胎兒體位、胎兒胎心等進(jìn)行觀察，檢查產(chǎn)婦是否存在妊娠并發(fā)癥，確診后兩組胎兒和產(chǎn)婦均正常，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)，由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬同意參加研究，兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理模式，運(yùn)用責(zé)任護(hù)士輪班制，分娩后觀察2 h，產(chǎn)婦無(wú)異常后予以相應(yīng)的臨床護(hù)理。研究組采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式：①產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士和產(chǎn)婦予以溝通，掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，予以針對(duì)性的指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的消極情緒，多分享一些案例告知產(chǎn)婦保持良好心態(tài)的重要性，介紹醫(yī)院的環(huán)境，講解分娩有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于初產(chǎn)婦告知其分娩前的有關(guān)癥狀，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確的深呼吸，減輕因?yàn)閷m縮產(chǎn)生的疼痛;告知產(chǎn)婦順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后的有關(guān)注意事項(xiàng)，緩解期心理壓力，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的不同狀況，詢問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)于分娩方式選擇的意見。責(zé)任醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的睡眠，予以飲食指導(dǎo)，確保身體每日所需要的營(yíng)養(yǎng)，叮囑產(chǎn)婦多食用易于消化的食物，忌辛辣油膩的食物;引導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢走，緩解其精神壓力，利于分娩工作的正常進(jìn)行[4]。②產(chǎn)中護(hù)理：順產(chǎn)分娩時(shí)，因?yàn)樽訉m收縮造成的劇烈疼痛會(huì)一直持續(xù)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦上床，調(diào)整產(chǎn)婦的體位，確保產(chǎn)婦分娩的舒適性，疼痛間歇階段，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，改善消極情緒，有效分娩，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，建立分娩的信心，家屬在助產(chǎn)士的引導(dǎo)下，予以產(chǎn)婦情感支持[5];第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的身體指標(biāo)，告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的一些放松技巧，做好排尿產(chǎn)前準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)予以相應(yīng)的評(píng)估，有效予以相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，比如音樂(lè)療法和放松療法等;第二產(chǎn)程，引導(dǎo)產(chǎn)婦正常屏氣，根據(jù)醫(yī)生的口令適當(dāng)用力;第三產(chǎn)程，助產(chǎn)士確保常規(guī)護(hù)理的正常進(jìn)行，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，講解哺乳有關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及宮縮狀況，必要時(shí)可以給予產(chǎn)婦心電監(jiān)護(hù)[6]。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其進(jìn)入手術(shù)室，做好前期準(zhǔn)備工作，保持產(chǎn)婦放松狀態(tài)，配合麻醉，助產(chǎn)護(hù)士陪在產(chǎn)婦旁邊，觀察其身體指標(biāo)，一般采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦有意識(shí)，告知手術(shù)進(jìn)程，緩解產(chǎn)婦的消極情緒。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后產(chǎn)婦和胎兒若沒(méi)有異常，安排母嬰接觸，做好母乳喂養(yǎng)，練習(xí)新生兒吸吮能力，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的子宮予以按摩，利于子宮的收縮，關(guān)注產(chǎn)婦出血量。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，分別有產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫等，分娩方式有陰道分娩（順產(chǎn)和陰道助產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間和出血量。觀察干預(yù)前后自我效能感和分娩控制感，自我效能感：根據(jù)自我效能評(píng)分量表，總共10個(gè)項(xiàng)目，總分從10～40分，4個(gè)等級(jí)，得分從1～4分，分別有完全不正確、有點(diǎn)正確、大部分正確以及完全正確;分娩控制度：通過(guò)分娩控制量表予以評(píng)估，總分從29～203分，分值越高表明產(chǎn)婦分娩控制度越好[7]。評(píng)估兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，有滿意、較滿意以及不滿意，根據(jù)醫(yī)院自制滿意度評(píng)分表，百分制，滿意：超過(guò)80分;較滿意：60～80分;不滿意：小于60分[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、分娩方式

研究組產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，剖宮產(chǎn)率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

2.2? 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間和出血量

研究組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間相較于對(duì)照組更短，產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能感和分娩控制感

研究組產(chǎn)婦自我效能感以及分娩控制感相較于對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組產(chǎn)婦滿意度

研究組產(chǎn)婦滿意度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

分娩屬于應(yīng)激事件，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康有較大的影響，臨床指出，超過(guò)90%的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榉置涮弁串a(chǎn)生不同程度的消極情緒，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成不同程度的宮縮乏力，由此不良妊娠結(jié)局不斷增加[9]。常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理是從生物學(xué)予以產(chǎn)婦相應(yīng)的護(hù)理，往往忽視了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的緊張以及焦慮等消極情緒并沒(méi)有予以重視，進(jìn)而影響了產(chǎn)婦的產(chǎn)程。且常規(guī)的護(hù)理模式，護(hù)理人員缺乏護(hù)理的主動(dòng)性以及積極性，護(hù)理效果往往不佳。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式是以妊娠后期圍產(chǎn)期產(chǎn)婦予以的護(hù)理方法，從產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后3個(gè)階段分別展開責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查結(jié)果，以產(chǎn)婦為本展開的針對(duì)性護(hù)理模式，著重產(chǎn)婦個(gè)體特點(diǎn)的分析，例如產(chǎn)婦屬于疼痛敏感體質(zhì)，在進(jìn)行分娩時(shí)，就需要予產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛護(hù)理，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，改善其消極情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持積極良好的心理狀態(tài)，引導(dǎo)產(chǎn)婦維持良好的飲食和作息習(xí)慣，進(jìn)而增加自然分娩率，時(shí)刻著重產(chǎn)婦飲食的關(guān)注，予以相應(yīng)的引導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的護(hù)理滿足護(hù)理規(guī)范，并且采用一對(duì)一模式，對(duì)于產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠予以及時(shí)的解決，予以產(chǎn)婦全面的關(guān)懷，以此增加分娩配合度，減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦。該次研究結(jié)果指出，予以責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式的研究組，其各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間相較于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更短，且分娩結(jié)局相較于對(duì)照組更優(yōu)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率70.0%，研究組剖宮產(chǎn)率27.5%，研究組的剖宮產(chǎn)率相較于對(duì)照組更低。陶紅[10]對(duì)60例初產(chǎn)婦予以研究，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，結(jié)果指出，觀察組的護(hù)理效果相較于對(duì)照組更優(yōu)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率26.4%，研究組剖宮產(chǎn)率為71.9%，提示助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式，針對(duì)初產(chǎn)婦，能夠有效提升其自我效能以及分娩控制感，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦，予以責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，能夠提升產(chǎn)婦的滿意度，改善產(chǎn)婦的消極情緒以及妊娠結(jié)局，增加自然分娩率。

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（收稿日期：2020-03-25）

[作者簡(jiǎn)介] 黃笑梅（1963-），女，山東青島人，本科，副主任護(hù)師，主要從事產(chǎn)科助產(chǎn)工作。