層級(jí)護(hù)理對(duì)肺癌PICC置管血流感染的影響

馮紅喜 劉晨晨 唐穎

[摘要] 目的 觀察分析層級(jí)護(hù)理對(duì)肺癌PICC置管血流感染的影響。方法 方便選取2018年2月—2019年2月124例肺癌患者，分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用層級(jí)護(hù)理方法）和對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法），比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均置管時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率分別為（116.3±42.5）d、1.6%，對(duì)照組分別為（82.1±34.4）d、14.5%，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=15.543，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分為（95.6±1.5）分，對(duì)照組護(hù)理工作人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分為（80.8±1.1）分;實(shí)驗(yàn)組非常滿意率、基本滿意率、不滿意率分別為88.7%、9.7%、1.6%，對(duì)照組分別為66.1%、16.1%、17.8%;實(shí)驗(yàn)組平均置管時(shí)間、相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分、護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（t=3.454、5.365，χ2=9.226，P=0.000、0.000、0.002）。結(jié)論 層級(jí)護(hù)理可顯著降低肺癌外周中心靜脈置管血流感染發(fā)生率，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)護(hù)理;肺癌;外周中心靜脈置管;血流感染;總滿意率

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0102-03

Effect of Hierarchical Nursing on Bloodstream Infection of PICC Catheterization of Lung Cancer

FENG Hong-xi， LIU Chen-chen， TANG Ying

Department of Oncology， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of hierarchical nursing on blood flow infection of lung cancer PICC catheterization. Methods 124 patients with lung cancer from February 2018 to February 2019 were convenienty selected and divided into experimental group （application level nursing method） and control group （application conventional nursing method） Compare the effects afthe two groups. Results The average catheter insertion time and the incidence of catheter-related bloodstream infections in the experimental group were （116.3±42.5） d and 1.6%， and the control group were （82.1±34.4） d and 14.5%， respectively. The incidence of catheter-related bloodstream infection in the experimental group， lower than the control group （χ2=15.543，P<0.05）; the nursing staff of the experimental group scored （95.6±1.5） points of relevant knowledge， and the nursing staff of the control group scored （80.8±1.1） points; very satisfied rate， basic satisfied rate， unsatisfied rate in the experimental group were 88.7%， 9.7%， 1.6%，and the control group were 66.1%， 16.1%， 17.8%; The average tube placement time， relevant knowledge mastery score， and overall nursing satisfaction rate of the experimental group were higher than those of the control group （t = 3.454， 5.365，χ2=9.226，P=0.000， 0.000， 0.002）. Conclusion Hierarchical nursing can significantly reduce the incidence of bloodstream infections in peripheral central venous catheterization of lung cancer and prolong the catheterization time.

[Key words] Level nursing; Lung cancer; Peripheral central venous catheterization; Bloodstream infection; Total satisfaction rate; Routine care

外周中心靜脈置管具有以下優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用在臨床之中：其一，易于維護(hù);其二，操作便捷;其三，可長(zhǎng)時(shí)間留置;其四，安全性高等[1]。外周中心靜脈置管尤其能夠被廣泛應(yīng)用于癌癥患者的治療過(guò)程中，隨著外周中心靜脈置管的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)由外周中心靜脈置管所致的血流感染并發(fā)癥也逐漸受到醫(yī)患人員的高度重視[2]。血流感染一旦形成，勢(shì)必會(huì)加重患者的身心負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)降低患者的主動(dòng)性和積極性，最終在很大程度上影響到預(yù)后效果。相關(guān)研究資料顯示，外周中心靜脈置管所致的血流感染病死率約11.6%～24.5%[3]。為了提高臨床治療效果，必須有效控制外周中心靜脈置管血流感染發(fā)生率，采取有效的護(hù)理措施。有關(guān)研究資料顯示，層級(jí)護(hù)理方法有效避免護(hù)理不合理所致的護(hù)患糾紛，與此同時(shí)提高患者的總滿意率[4]。該文方便選取該院在2018年2月—2019年2月收治的124例肺癌患者作為研究對(duì)象，分析不同護(hù)理方法所致效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的124例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在知情下參與;②均確診為肺癌患者;③經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語(yǔ)言溝通障礙者;②依從性差者;③不同意接受外周中心靜脈置管者。實(shí)驗(yàn)組中有45例男患者、17例女患者;平均年齡為（52.8±6.6）歲，平均病程時(shí)間為（6.3±2.4）年;40例患者穿刺貴要靜脈、22例穿刺肘正中靜脈。對(duì)照組中有49例男患者、13例女患者;平均年齡為（54.1±5.3）歲，平均病程時(shí)間為（6.9±2.0）年;41例患者穿刺貴要靜脈、21例穿刺肘正中靜脈。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理工作人員一般資料：參與該次研究的護(hù)理工作人員總共有36名（10名主管護(hù)師、16名護(hù)師、10名護(hù)士;6名學(xué)歷為中專、14名學(xué)歷為大專、16名學(xué)歷為本科）。實(shí)施層級(jí)護(hù)理時(shí)，根據(jù)護(hù)理工作人員的職稱、工作水平以及經(jīng)驗(yàn)等分為4個(gè)級(jí)別（即初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士、專家護(hù)士）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，未對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行分組，隨機(jī)護(hù)理肺癌患者，為其提供以下內(nèi)容的護(hù)理服務(wù)：①體位護(hù)理。讓肺癌患者保持舒適體位，保證足夠的休息時(shí)間，預(yù)防病情加重。如果肺癌患者感覺(jué)到異常疼痛，護(hù)理人員需叮囑患者不要突然轉(zhuǎn)動(dòng)身體，小心搬動(dòng)患者，平緩地變換體位;②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理工作人員需叮囑肺癌患者及其家屬多吃高蛋白、高維生素且容易消化的食物，盡量選擇患者喜歡吃的食物，避免吃產(chǎn)氣食物，如紅薯或韭菜，調(diào)配好食物的色香味，便于提高肺癌患者食欲;在肺癌患者用餐前需做好口腔護(hù)理，使得口腔保持干凈度，繼而舒適用餐;如果患者出現(xiàn)吞咽困難，需提供流食，取患者半臥位，預(yù)防窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。由于化療導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重患者，需根據(jù)其具體情況做好對(duì)癥處理，對(duì)病情嚴(yán)重者可鼻飼;③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)病情。觀察患者的呼吸變化以及血壓體溫變化等，觀察患者的常見(jiàn)臨床癥狀（胸痛、呼吸困難等），注意腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（如有無(wú)出現(xiàn)疼痛、嘔吐或眩暈等），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體重和白蛋白水平，化療后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)（如脫發(fā)、惡心、嘔吐等）;④疼痛護(hù)理。積極評(píng)估肺癌患者的疼痛部位以及性質(zhì)，預(yù)防性使用止痛方法;避免上呼吸道感染以及咳嗽加重疼痛感，保持大小便通暢，如果患者有出現(xiàn)2 d以上未解大便情況，需使用開(kāi)塞露;如果肺癌患者疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈，可遵照醫(yī)囑提供止痛藥物;⑤進(jìn)行健康教育。建議肺癌患者不要吸煙，教育40歲以上人群者如果有不明原因的咳嗽或咯血等癥狀，需立即前往醫(yī)院就診，從而早日發(fā)現(xiàn)、早日治療;置管前積極評(píng)估肺癌患者的外周血基本情況，再在置管前、置管中以及置管后進(jìn)行置管知識(shí)教育;⑥置管護(hù)理。置管時(shí)嚴(yán)格按照外周中心靜脈置管規(guī)范操作，置管后可拍片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確，穿刺后無(wú)菌紗布需覆蓋穿刺點(diǎn)，再進(jìn)行包扎和止血，置管后第1天在給穿刺部位換藥時(shí)，需觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出現(xiàn)滲血情況，如果滲血比較多，可使用凝血酶;置管3 d內(nèi)叮囑患者避免穿刺肢體劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者如何正確地進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，叮囑患者置管過(guò)程中盡量穿著寬松舒適的衣物。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用層級(jí)護(hù)理方法，實(shí)施相關(guān)護(hù)理前將初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士分為3組，其中初級(jí)護(hù)士組有4名、中級(jí)護(hù)士組有2～4名、高級(jí)護(hù)士組有2名。實(shí)施小組責(zé)任制，明確每一名護(hù)理人員的工作職責(zé)。專家護(hù)士按照1名管2個(gè)小組方式參與護(hù)理，主要工作內(nèi)容為：①評(píng)估外周中心靜脈穿刺前的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn);②評(píng)估外周中心靜脈穿刺技術(shù);③外周中心靜脈穿刺后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè);④不定時(shí)組織其他級(jí)別護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范外周中心靜脈置管的維護(hù)制度，及時(shí)解決外周中心靜脈護(hù)理過(guò)程中的有關(guān)問(wèn)題，督促或指導(dǎo)小組成員如何高效開(kāi)展護(hù)理工作。高級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理流程，如：穿刺、更換敷料、更換接頭、進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)等。高級(jí)護(hù)士還需在專家護(hù)士的指導(dǎo)下，輔助初級(jí)護(hù)士和中級(jí)護(hù)士的相關(guān)護(hù)理工作，監(jiān)督和管理初級(jí)護(hù)士和中級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作是否落到實(shí)處，對(duì)護(hù)理中的疑難問(wèn)題需及時(shí)反饋給專家護(hù)士。護(hù)理結(jié)束后，與下組護(hù)理工作人員進(jìn)行書(shū)面交接或者口頭交接。中級(jí)護(hù)士主要參與到外周中心靜脈穿刺后的身體狀況監(jiān)測(cè)以及維護(hù)外周中心靜脈導(dǎo)管過(guò)程中，對(duì)可能存在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)反饋。初級(jí)護(hù)士則主要負(fù)責(zé)整理病房，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度，在上一級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成以下護(hù)理工作：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;基礎(chǔ)病情觀察;體位護(hù)理;健康教育等。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組肺癌患者的平均置管時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、護(hù)理工作人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分以及對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意率（采取該院特制問(wèn)卷調(diào)查表，總分為100分，非常滿意為81～100分、基本滿意為60～80分、不滿意為60分以下）。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法