重癥腦梗死住院患者預(yù)防壓力性損傷風險預(yù)警護理的臨床研究

楊玉萍

江蘇省太倉市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇太倉 215400

腦梗死是臨床上的常見、多發(fā)疾病，患者伴有不同程度的言語和肢體功能障礙， 而重癥腦梗死患者的病情危重，且有較高的致殘率和致死率。 中老年人是重癥腦梗死的主要患者群， 患者的住院時間和臥床時間較長，無疑增加了患者壓力性損傷的發(fā)生風險。 重癥腦梗死住院患者發(fā)生壓力性損傷不僅會影響總體的治療效果，同時也會增加治療和住院費用，并且會對患者的心理健康造成不良影響。 因此， 對于重癥腦梗死住院患者，臨床上要加強對患者的護理干預(yù)，以積極預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生[1-2]。 壓力性損傷風險預(yù)警護理是一種預(yù)防性的護理模式， 有針對性的預(yù)防和降低壓力性損傷發(fā)生率， 緩解壓力性損傷的嚴重程度。 現(xiàn)隨機選取50例于2018 年1 月—2020 年1 月在該院住院治療的重癥腦梗死患者為主要對象， 并對壓力性損傷風險預(yù)警護理的臨床應(yīng)用價值進行進一步評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取50 例于該院住院的重癥腦梗死患者，使用隨機數(shù)字表法分組，各25 例。 觀察組：男17 例，女8例；年齡60～99 歲，平均年齡（82.53±2.27）歲；病程1～12年，平 均（6.08±0.16）年；住 院 時間為10～23 d，平均（16.14±1.08）d。 對照組：男15 例，女10 例；年齡61～98歲，平均年齡（82.74±2.31）歲；病程1～13 年，平均（6.12±0.15）年；住院時間為11～24 d，平均（16.21±1.12）d。經(jīng)比較兩組的一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 參與該研究的患者本人和患者家屬均表示知情、同意，自愿參與，且該次研究的病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：指導(dǎo)家屬幫助患者定時翻身，并依照右側(cè)臥、仰臥位、左側(cè)臥、仰臥位的順序依次更換體位，每2 h 為患者翻身1 次。評估患者的皮膚狀態(tài)，同時保持床單的干燥、整潔，加強對患者的皮膚護理，為患者提供營養(yǎng)支持。

觀察組（常規(guī)護理+壓力性損傷風險預(yù)警護理）：①建立專業(yè)的，獨立的皮膚管理小組。 由科室護士長和高年資護士共同組成皮膚管理小組， 負責檢測患者的皮膚情況，并監(jiān)測患者發(fā)生壓力性損傷的風險性，同時護士長負責對護理質(zhì)量進行監(jiān)控。 每個月組織一次例會，分析重癥腦梗死患者存在的壓力性損傷護理問題，并糾正護理工作中存在的缺陷和問題。 ②建立高危預(yù)警報告體系。 采用該院制定《壓力性風險評估表》，分別從感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個方面評估， 重者每周評估1 次。 綜合患者的評估結(jié)果、生化指標檢查結(jié)果、發(fā)病原因、用藥情況以及醫(yī)生診斷信息，全面分析患者的情況，評估患者的壓力性損傷發(fā)生風險， 并根據(jù)綜合性因素制定高危預(yù)警報告制度和相應(yīng)的預(yù)防措施。 在患者的床頭懸掛警醒標識，提示護士要重點巡視此類患者， 時刻注意患者皮膚的變化，評估壓力性損傷的發(fā)生風險。 在每日早晚的交接工作中，要對壓力性損傷護理措施的實施情況進行檢查，對于高危壓力性損傷患者要予以重點檢查。 ③加強對患者和患者家屬的健康宣教和健康指導(dǎo)。 護理人員要引導(dǎo)患者家屬積極參與到壓力性損傷預(yù)防性護理中，根據(jù)患者的文化程度、理解能力，采取多樣化的方式向患者和家屬介紹關(guān)于壓力性損傷的發(fā)生原因、 發(fā)生風險以及預(yù)防和處理對策等，做好有效防范、有效處理。著重介紹預(yù)防壓力性損傷的相關(guān)知識， 包括如何改善機體營養(yǎng)狀況，如何降低病房環(huán)境對機體的影響，如何正確地為患者翻身。 運用圖片示范的方式，向患者宣教壓力性損傷常發(fā)和多發(fā)部位， 并示范正確的肢體擺放方式。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標： 準確記錄兩組住院患者的壓力性損傷發(fā)生情況，計算比較兩組的壓力性損傷發(fā)生率。

評價標準： ①評估兩組發(fā)生壓力性損傷患者的壓力性損傷嚴重程度， 壓力性損傷嚴重程度包括4 個等級：1 期:指壓不變白的紅斑；2 期:部分皮層缺失伴真皮層暴露，也可表現(xiàn)完整的或破損的漿液性水皰；3 期:全皮膚層缺失，常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷；4 期:全層皮膚和組織缺失，可見或直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，可見腐肉或/和焦痂，常出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和/或潛行[3]。 ②評價兩組患者對護理工作的滿意度情況，使用的評估工具是滿意度調(diào)查問卷，問卷的總分是50 分，0～20 分表示滿意，21～35 分表示一般滿意，36～50 分表示不滿意，前兩項均為滿意，計算比較兩組的護理滿意度[4]。 ③評價兩組患者和家屬對壓力性損傷防護相關(guān)知識的知曉程度，主要評價4 個維度，分別是：易發(fā)部位、壓力性損傷預(yù)防方法、翻身方法、壓力性損傷危險因素， 各個維度的評分范圍均為0～100分， 得分越高說明患者和家屬對壓力性損傷相關(guān)知識的知曉程度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率

通過比較兩組的壓力性損傷發(fā)生率， 發(fā)現(xiàn)觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率對比

2.2 壓力性損傷嚴重程度

經(jīng)比較兩組患者的壓力性損傷嚴重情況， 比較結(jié)果顯示觀察組患者的壓力性損傷嚴重程度輕于對照組，2 期壓力性損傷的占比顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者的壓力性損傷嚴重程度比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

通過比較兩組患者對護理工作的滿意度情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較[n(%)]

2.4 患者和家屬對壓力性損傷防護相關(guān)知識的知曉程度

觀察組患者和家屬對壓力性損傷防護相關(guān)知識的知曉程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組患者及家屬的壓力性損傷防護相關(guān)知識知曉情況比較[（），分]

表4 兩組患者及家屬的壓力性損傷防護相關(guān)知識知曉情況比較[（），分]

組別預(yù)防方法易發(fā)部位翻身方法 壓力性損傷危險因素觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值91.53±2.27 65.42±2.15 41.755＜0.001 90.57±2.21 66.29±2.85 33.662＜0.001 91.78±2.06 66.53±2.21 41.788＜0.001 92.66±2.33 70.14±2.12 35.745＜0.001

3 討論

重癥腦梗死患者的病情嚴重， 伴有較高的殘疾率和病死率，預(yù)后差。 并且，重癥腦梗死患者的住院時間和臥床時間較長，增加了患者并發(fā)壓力性損傷的風險，不利于身體的康復(fù)[6]。 因此，臨床上要加強對重癥腦梗死住院患者的護理干預(yù)。

該研究比較了常規(guī)護理與常規(guī)護理+壓力性損傷風險預(yù)警護理兩種模式在重癥腦梗死住院患者護理上的應(yīng)用效果，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，后者的干預(yù)優(yōu)勢更為突出，其突出優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面： ①可降低患者的壓力性損傷發(fā)生率，僅有1 例發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率是4.0%；②可減輕壓力性損傷患者的病情嚴重程度；③可提高患者對于護理工作的總體滿意度， 滿意度可達到96.0%；④可提高患者以及患者家屬對壓力性損傷防護相關(guān)知識的知曉程度， 充分體現(xiàn)了壓力性損傷風險預(yù)警護理的優(yōu)勢。 高悅等人[7]報道中得出，實施風險預(yù)警護理的患者壓力性損傷發(fā)生率為4.0%， 而實施常規(guī)護理的患者壓力性損傷發(fā)生率為18.0%，這與該研究中的結(jié)果存在較大相似性， 再次說明了風險預(yù)警護理的優(yōu)勢與價值。

壓力性損傷風險預(yù)警護理是一種預(yù)防性的護理干預(yù)模式， 在護理過程中由高年資護士和護士長共同組成皮膚管理小組， 并由他們專業(yè)負責監(jiān)測住院的重癥腦梗死患者的皮膚變化情況， 并實時評估患者發(fā)生壓力性損傷的風險性， 由護士長對護理質(zhì)量實施監(jiān)督與控制，以此來監(jiān)測患者發(fā)生壓力性損傷的風險性，及早發(fā)現(xiàn)、及早控制。 同時，運用科學(xué)的評估量表對患者發(fā)生壓力性損傷的風險進行評定， 并定期組織分析護理過程中存在的問題，通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，可以不斷完善護理內(nèi)容， 優(yōu)化護理方式， 提升護理質(zhì)量。 此外，將家屬納入到護理工作中來，同時加強對患者與患者家屬的健康宣教與相關(guān)知識指導(dǎo)， 可以讓家屬也了解到如何正確有效地防范和處理壓力性損傷，從而提升總體的護理質(zhì)量[8]。

綜上所述， 在重癥腦梗死住院患者的臨床護理上運用壓力性損傷風險預(yù)警護理不僅可以降低壓力性損傷的發(fā)生風險和嚴重程度， 同時還可以提高患者和家屬的壓力性損傷防護知識知曉程度， 且患者對護理工作的滿意度高。