預(yù)見性護(hù)理對妊高癥患者母嬰結(jié)局的影響

陳美鶯

寧德人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建寧德 352100

妊高癥（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期孕婦的常見疾病[1]，多在孕20 周后發(fā)生，以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)榕R床主要表現(xiàn)[2]，隨著病情進(jìn)展會(huì)誘發(fā)子癇、肺水腫等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生抽搐、昏迷甚至是多臟器功能衰竭等不良情況[3]，對母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅。 對妊高癥孕婦進(jìn)行積極的治療和護(hù)理干預(yù)是保障母嬰安全的重要舉措。 預(yù)見性護(hù)理也被稱為超前護(hù)理[4]，是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序全面評估患者,提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),從而采取及時(shí)有效的防治及護(hù)理措施,避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式，近年來在臨床疾病治療、護(hù)理期間應(yīng)用廣泛。該文對預(yù)見性護(hù)理作用于妊高癥患者中的效果進(jìn)行分析，方便擇取2018 年8 月—2019 年7 月期間于該院分娩的84 例妊高癥患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院分娩的妊高癥患者84 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為單胎；③知情該次研究目的并自愿配合， 該次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓患者；②合并其他妊娠并發(fā)癥的患者；③存在嚴(yán)重心腦血管疾病、甲狀腺疾病的患者；④存在傳染性疾病、肝腎功能不全者；⑤存在心理疾病、精神疾病而無法配合該次研究者。

對照組（n=42）：年齡最小值23 歲，年齡最大值37歲，年齡平均值（28.52±1.16）歲；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周為24～39 周，平均孕周為（29.68±3.22）周；入院時(shí)血壓水平：平均收縮壓為（172.21±4.28）mmHg，平均舒張壓為（110.57±1.86）mmHg。

觀察組（n=42）：年齡最小值24 歲，年齡最大值38歲，年齡平均值（28.60±1.21）歲；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；孕周為24～40 周，平均孕周為（29.74±3.30）周；入院時(shí)血壓水平：平均收縮壓為（172.30±4.34）mmHg，平均舒張壓為（110.66±1.93）mmHg。

研究對象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。 護(hù)理人員在患者入院后安排其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并告知患者血壓監(jiān)測及血壓控制的重要性，進(jìn)行口頭宣教；按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行操作，做好日常生活護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑做好治療相關(guān)護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征的變化。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理：①建立護(hù)理小組。 成員包括護(hù)士長（組長）、高年資護(hù)理人員，護(hù)士長合理安排護(hù)理人員的工作任務(wù)，責(zé)任到人。 在開展護(hù)理服務(wù)前，護(hù)士長加強(qiáng)對組內(nèi)護(hù)理人員的健康教育，組織討論會(huì)議，結(jié)合患者的病情預(yù)測其潛在的風(fēng)險(xiǎn)， 明確相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，并制定針對性的解決對策，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃， 同時(shí)于護(hù)理過程中結(jié)合患者病情變化調(diào)整護(hù)理方案。 ②不良事件防控。為患者安排單間病房并盡量靠近護(hù)士站， 便于護(hù)理人員進(jìn)行不定期的巡視，創(chuàng)造安靜、整潔、光線良好的病房環(huán)境，控制好室內(nèi)溫濕度；病床上加裝床檔，將搶救物品放置在患者床頭， 對患者的生命體征變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測；在進(jìn)行護(hù)理操作前，告知患者操作的目的和作用，注意動(dòng)作輕柔；患者吸氧2 次/d，30 min/次，并在吸氧期間播放輕松、 舒緩的音樂， 指導(dǎo)患者掌握呼吸訓(xùn)練方法。③健康宣教及心理干預(yù)。護(hù)理人員以通俗易懂的語言向患者普及妊高癥的發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，借助宣傳手冊、視頻、廣播等方式加深患者對疾病的了解， 正確認(rèn)知到良好的心理狀態(tài)和血壓水平對妊娠結(jié)局改善的重要性， 并邀請妊娠結(jié)局良好的患者與其進(jìn)行溝通交流， 分享治療體會(huì)， 增強(qiáng)患者的治療信心，消除負(fù)面情緒，進(jìn)而積極配合臨床操作；護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者的合理護(hù)理需求。④病情監(jiān)測。護(hù)理人員定期對患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，積極控制血壓水平，判斷是否出現(xiàn)先兆子癇癥狀，及時(shí)處理異常情況；根據(jù)患者病情變化，遵醫(yī)囑對藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥； 護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生評估胎兒的狀況，必要情況下進(jìn)行終止妊娠處理。 ⑤具體處理。 護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉， 進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行步行、慢跑、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，以調(diào)節(jié)血壓水平，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥；針對出現(xiàn)先兆子癇或子癇的患者，及時(shí)向臨床醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)將開口器放置在孕婦口中，避免咬傷、窒息等不良情況的發(fā)生，同時(shí)協(xié)助其取平臥位休息，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①在產(chǎn)前1 d 測量兩組患者的血壓水平；②觀察兩組的妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

產(chǎn)前1 d，觀察組患者的舒張壓為（83.75±4.36）mmHg，收縮壓為（124.97±8.84）mmHg；對照組患者的舒張壓為（90.21±4.45）mmHg，收縮壓為（135.79±9.61）mmHg。 血壓水平進(jìn)行比較，觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.720、5.370，P＜0.001）。

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組患者的自然分娩率為61.90%（26/42），明顯比對照組數(shù)據(jù)23.81%（10/42）高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.444，P＜0.001）；觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率同對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局

觀察組的不良圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊高癥是孕婦特有疾病， 其發(fā)生率在近年來隨著環(huán)境、生活方式的改變而出現(xiàn)持續(xù)增長趨勢[5]，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，同遺傳、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血、氧化應(yīng)激等因素相關(guān)[6]，另外妊娠期患者運(yùn)動(dòng)量較少，會(huì)阻礙體內(nèi)小血管血液流動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致妊高癥的發(fā)生。 妊高癥是孕婦、圍生兒死亡的重要原因之一[7]，因此予以積極的治療、護(hù)理干預(yù)十分重要。 在對妊高癥患者進(jìn)行降壓、解痙、利尿、吸氧等治療措施的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)也具有十分重要的作用， 護(hù)理質(zhì)量同患者病情觀察及機(jī)體恢復(fù)存在密切關(guān)系。

以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)中， 護(hù)理人員一般遵醫(yī)囑為妊高癥患者提供護(hù)理服務(wù)， 在一定程度上可促使患者血壓水平下降，但護(hù)理缺乏針對性和靈活性，妊娠結(jié)局仍未得到有效改善。 預(yù)見性護(hù)理是一種根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果采取相應(yīng)干預(yù)措施， 促進(jìn)護(hù)理效果提升的護(hù)理模式， 一方面由護(hù)理小組成員對妊高癥患者存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，預(yù)見性地實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施，最大限度地消除潛在風(fēng)險(xiǎn)， 同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較更具科學(xué)性、實(shí)用性[8]，可有效促進(jìn)母嬰結(jié)局的改善；另一方面預(yù)見性護(hù)理中通過不良事件監(jiān)控， 能夠提高患者的舒適度，減少不良刺激，避免出現(xiàn)墜床等不良事件，且通過定期吸氧有助于增加患者動(dòng)脈血氧含量以及胎兒氧分壓[9]；健康宣教及心理干預(yù)能夠加強(qiáng)與患者的溝通交流，提高患者的健康知識(shí)掌握度，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其了解妊娠期飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)，且能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)[10]， 盡量滿足患者的心理需求，減少負(fù)面情緒對血壓控制、疾病轉(zhuǎn)歸的影響，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局； 病情監(jiān)測能夠動(dòng)態(tài)掌握患者的生命體征等臨床指標(biāo)，了解胎兒的胎心、胎動(dòng)情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況， 針對需要終止妊娠的患者及時(shí)進(jìn)行處理，可保證母嬰安全[11]；具體處理中指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可改善患者的血液循環(huán)，減少血管阻力，在降低血壓的同時(shí)可預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，而對先兆子癇或子癇患者及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)可防范不良事件的發(fā)生。

該文研究表明，同對照組進(jìn)行比較，觀察組患者產(chǎn)前1 d 的血壓水平明顯更低，說明了預(yù)見性護(hù)理更有助于患者血壓水平的降低， 從而能夠減少高血壓狀態(tài)對母體器官組織以及胎兒生長發(fā)育的影響； 觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，且圍產(chǎn)兒結(jié)局更優(yōu)，充分表明了預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，較好地改善母嬰結(jié)局，有助于母嬰預(yù)后效果的改善。 常金梅[12]文章中數(shù)據(jù)表明，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，胎兒不良情況發(fā)生率為8.70%， 均低于對照組數(shù)據(jù)，證明了預(yù)見性護(hù)理可改善母嬰預(yù)后， 且同該文所得數(shù)據(jù)（7.14%、7.14%）相近，佐證了該文研究結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上所述， 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于妊高癥患者中可將血壓水平降至合理范圍內(nèi)，獲得良好的母嬰結(jié)局。