小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位行圍手術(shù)期護(hù)理的風(fēng)險及防范措施分析

方雙英

廈門市兒童醫(yī)院骨科，福建廈門 361004

先天性髖關(guān)節(jié)脫位在臨床上也被稱之為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，屬于兒科中高發(fā)性的先天性畸形疾病，該病癥多由小兒關(guān)節(jié)囊、髖臼、韌帶、股骨頭以及肌肉組織等先天性發(fā)育異常而致使其關(guān)節(jié)松弛， 進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)處于脫位或半脫位所致[1]，女性患有該病癥的幾率明顯大于男性， 以左側(cè)脫位多為常見， 胎兒宮內(nèi)位置異常、 遺傳因素以及髖關(guān)節(jié)過于屈曲等屬于引起該病癥的主要因素[2]。 手術(shù)為治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位病癥的主要性手段， 盡早接受手術(shù)治療可降低患兒殘疾機(jī)率，由于手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，加之患兒年齡較小，配合度較低，致使圍手術(shù)期存在有一定的護(hù)理風(fēng)險[3]，基于此， 該文對該院2018 年1 月—2019 年12 月期間就診的80 例小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險的探討，并提出了解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒， 以隨機(jī)法將其分為對照組與研究組各40 例，已排除手術(shù)禁忌證； 合并嚴(yán)重性臟器功能疾病及其他骨科疾病的患兒[4]。 對照組中男女比例為15：25，平均年齡為（2.6±0.8）歲；研究組中男女比例為16：24，平均年齡為（2.9±0.6）歲；各一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究已征得家屬同意，且所選病例已經(jīng)過該院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理， 即圍繞手術(shù)實(shí)施流程為患兒提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，包括有術(shù)前檢查，術(shù)中密切配合以及術(shù)后病情監(jiān)測及康復(fù)指導(dǎo)等， 研究組患兒先進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，而針對性實(shí)施護(hù)理策略：①牽引潛在風(fēng)險及護(hù)理： 術(shù)前先對患兒進(jìn)行股骨髁上骨牽引操作，以對其攣縮肌肉進(jìn)行放松，使股骨頭下降至髖臼水平，以此為復(fù)位手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件，但是，由于該病癥患兒易活潑活動， 若未做好牽引裝置的安全工作，不僅達(dá)不到應(yīng)有的牽引效果，且易誘發(fā)不良護(hù)理風(fēng)險事件，因此，在實(shí)施牽引治療前，護(hù)理人員應(yīng)向家屬詳細(xì)講解牽引中的重要性，以取得家屬積極配合，并需在治療前及治療途中多次對牽引裝置安全性進(jìn)行檢查，保障牽引力與反牽引力之間的平衡性[4]。 ②病情潛在風(fēng)險及護(hù)理：手術(shù)治療需對患兒行全身麻醉，受多因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后患兒易出現(xiàn)高血壓、顫動及呼吸急促等不良癥狀，因此，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)為患兒去枕平臥，將其頭部偏向于一側(cè)，以保持呼吸道暢通性，加強(qiáng)對其心電圖情況的監(jiān)測，若有異常，及時通知醫(yī)生[5]。 ③康復(fù)鍛煉潛在風(fēng)險及護(hù)理： 術(shù)后康復(fù)鍛煉為一項(xiàng)重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，其也是最容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的環(huán)節(jié)之一，手術(shù)治療會不同程度的對患兒骨頭軟骨面及髖臼造成一定的損傷， 且會在關(guān)節(jié)囊修整環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)組織增生性粘連現(xiàn)象，致使影響患兒術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)僵硬機(jī)率。 患兒年齡較小，主動進(jìn)行鍛煉活動的積極性較低， 護(hù)理人員應(yīng)告知家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性與鍛煉期間潛在的風(fēng)險， 并科學(xué)合理的展開術(shù)后階段性康復(fù)鍛煉，術(shù)后3~7 d，引導(dǎo)患兒進(jìn)行趾背伸運(yùn)動及股四頭肌收縮運(yùn)動，訓(xùn)練2 次/d，30 min/次左右；術(shù)畢7 d 后引導(dǎo)患兒進(jìn)行上身靠坐，并逐漸過渡為直立靠起，待拆線后可完全坐起；術(shù)后3 周，若患兒屈髖無法呈現(xiàn)出90°角度時，可將外展石膏拆除，在CPM 機(jī)上放置患肢，使之進(jìn)行被動的屈髖運(yùn)動[6]。 ④石膏固定潛在風(fēng)險及護(hù)理： 石膏變形或松緊度不適宜均會影響患兒患肢恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)采取箭式或蛙式體位，石膏是從髖部固定至腳踝關(guān)節(jié)，其存在的目的在于固定功能位，保護(hù)突骨處軟組織及預(yù)防血液循環(huán)障礙， 應(yīng)保持石膏的干燥與清潔，適度調(diào)整石膏繃帶松緊度，以免影響患兒呼吸。 ⑤皮膚潛在風(fēng)險及護(hù)理：長期處于制動位患兒皮膚血流循環(huán)性會減弱， 致使其出現(xiàn)壓瘡等不良并發(fā)癥的幾率較高。 加強(qiáng)對患兒術(shù)后患肢皮膚顏色、溫度、感覺及血循環(huán)等指標(biāo)的觀察， 定時關(guān)注手術(shù)切口引流及滲血情況，若有異常及時告知醫(yī)生，保持患肢皮膚清潔干燥性，可定時對其長時間受壓部位進(jìn)行按摩，以預(yù)防壓瘡。 ⑥安全管理：該病癥患兒大多神經(jīng)功能發(fā)育不完全，吞咽功能及防御反射功能不完善，應(yīng)告知家屬在給患兒喂食時控制好喂食速度及喂食量，避免造成誤吸。為避免患兒出現(xiàn)意外受傷現(xiàn)象， 應(yīng)妥善保管刀叉及熱水瓶等物品， 若其行走不穩(wěn)， 應(yīng)叮囑家屬進(jìn)行保護(hù)行走，以免發(fā)生跌倒風(fēng)險。 ⑦出院指導(dǎo)：術(shù)后1 個月借助于X 線對患兒進(jìn)行復(fù)查，若其截骨面發(fā)育良好，即可進(jìn)行臀部肌肉訓(xùn)練及屈髖彎腰訓(xùn)練，2 次/d，15 min/次左右。術(shù)后1.5 月即可對石膏進(jìn)行拆除，叮囑家屬引導(dǎo)患兒在床邊坐立，而后進(jìn)行反復(fù)抬腿訓(xùn)練15 min，每隔3 h 訓(xùn)練1 次，切不可過早鼓勵患兒進(jìn)行站立活動，以免造成髖臼脫落及鋼板斷裂，造成手術(shù)失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括有家屬護(hù)理滿意度、 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)位成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的表示方式及計算方式為：用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬護(hù)理滿意度比較

研究組家屬對護(hù)理工作滿意度的92.50%明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 家屬護(hù)理滿意度比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)位成功率比較

研究組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥幾率的5.00%明顯低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒復(fù)位成功率的100.00%雖然高于對照組的95.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)位成功率比較[n(%)]

3 討論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位屬于兒科中常見先天性畸形病癥， 對于新生兒及嬰兒來說， 其臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，致使并不能引起家屬的關(guān)注，隨著年齡的增長，會發(fā)現(xiàn)該病癥患兒的行走時間明顯晚于正常兒童， 而對于已經(jīng)行走的患兒來說，其步態(tài)多呈鴨行步態(tài)。 原發(fā)性髖臼發(fā)育不良、機(jī)械因素、一床因素及內(nèi)分泌所誘發(fā)關(guān)節(jié)松弛均可導(dǎo)致該病癥的產(chǎn)生， 患有該病癥后不僅易誘發(fā)股骨頭缺血性壞死以及關(guān)節(jié)僵硬等不良并發(fā)癥，且會造成關(guān)節(jié)功能缺陷， 給患兒及其家庭帶來一定的打擊，降低其整體生活質(zhì)量。

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位病癥危害性較大，當(dāng)前，臨床上治療該病癥的主要原則為盡早診療， 患兒一旦病情確診后， 若盡早接受治療將提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常機(jī)率，反之，年齡越大，治療效果越差。 當(dāng)前，臨床上治療該病癥的常見方式包括有保守治療及手術(shù)治療兩種類型，與保守治療相比，手術(shù)治療所產(chǎn)生效果更加顯著， 臨床醫(yī)師將結(jié)合不同患兒的實(shí)際病情來為其選擇合理的手術(shù)方式，以起到良好的治療效果。

對于接受手術(shù)治療的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒來說， 良好的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量將關(guān)于其手術(shù)治療效果，該研究中，在常規(guī)護(hù)理工作中融入了護(hù)理風(fēng)險評估， 這就需要護(hù)理人員結(jié)合風(fēng)險評估結(jié)果來針對性的在圍手術(shù)期為患兒提供更加人性化及專業(yè)化的護(hù)理活動，以綜合性提升護(hù)理效果。 經(jīng)大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[7]，先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒手術(shù)治療期間的護(hù)理特點(diǎn)多呈現(xiàn)為：家屬焦慮不安；患兒對陌生環(huán)境及治療存在排斥心理；麻醉誘導(dǎo)不利于術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸；術(shù)后功能康復(fù)塑形不科學(xué)等。 上述護(hù)理特點(diǎn)均將提高圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險，影響手術(shù)治療及預(yù)后效果。 在實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上注重風(fēng)險評估時， 護(hù)理人員需在術(shù)前加強(qiáng)與家屬的溝通工作，以取得家屬積極配合，術(shù)后應(yīng)盡早引導(dǎo)患兒開展功能康復(fù)訓(xùn)練， 由于該病癥術(shù)后恢復(fù)之間較長，護(hù)理人員應(yīng)做好家屬的安撫工作，鼓勵其積極配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療及護(hù)理工作， 以提高護(hù)理效果，縮短患兒恢復(fù)時間。 以風(fēng)險評估結(jié)果為依據(jù)展開護(hù)理工作將進(jìn)一步提高護(hù)理操作的專業(yè)性及細(xì)致性，改進(jìn)常規(guī)護(hù)理缺陷，提高手術(shù)復(fù)位成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，改善預(yù)后。 同時，此護(hù)理模式將預(yù)見性的為患兒展開護(hù)理服務(wù)， 這將有利于護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理活動時充分的考慮到患兒及家屬因素，降低護(hù)理難度，提高護(hù)理專業(yè)性。 此外，此護(hù)理模式還將利于營造良好醫(yī)患氛圍，增強(qiáng)家屬對本院護(hù)理工作的認(rèn)同感及滿意度，提升醫(yī)院地區(qū)性競爭力。 該研究結(jié)果顯示：研究組家屬對護(hù)理工作滿意度的92.50%明顯高于對照組的70.00%，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率的5.00%明顯低于對照組的22.50%（P＜0.05）；研究組患兒復(fù)位成功率的100.00%雖然高于對照組的95.00%（P＞0.05）， 說明與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)相比， 護(hù)理風(fēng)險評估基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生幾率， 且家屬對該護(hù)理模式滿意度十分滿意，該次研究下，研究組患兒的復(fù)位成功率100%與喬邢星[8]在其文獻(xiàn)中先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后的復(fù)位成功率100%相同，證實(shí)此次研究有一定的可行性。

需注意的是，受多種因素的影響，導(dǎo)致先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒在接受手術(shù)治療的過程中會表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：患兒會因?yàn)槟吧闹委煭h(huán)境而出現(xiàn)恐懼心理，并以啼哭等方式來表現(xiàn)出不配合治療的現(xiàn)象， 致使影響護(hù)理效果，因此，為保障護(hù)理風(fēng)險評估基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理效果，護(hù)理人員應(yīng)為患兒提供一定的心理疏導(dǎo)，以溫柔的語氣與其進(jìn)行溝通，并多對其進(jìn)行鼓勵，為其提供護(hù)理服務(wù)時可叫患兒乳名，以拉近醫(yī)患距離，促使患兒積極面對治療，并可為其營造良好治療環(huán)境氛圍，以降低其對簡單治療環(huán)境的恐懼感。 另外，家屬協(xié)助圍手術(shù)期護(hù)理工作的開展意義重大， 因此護(hù)理人員應(yīng)做好家屬的宣教工作， 告知其患兒潛在護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對措施，并要求其協(xié)助護(hù)理人員完成相關(guān)護(hù)理操作，由于本次研究時間有限，研究對象選取范圍較窄、選取數(shù)量較少，致使此次研究參考價值有一定的局限性，望以后研究可改善這些不足之處。

綜上所述， 護(hù)理風(fēng)險評估基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理有利于保障手術(shù)預(yù)后效果， 且家屬十分認(rèn)可此護(hù)理模式。