麻醉蘇醒期保溫護(hù)理對(duì)全麻患者應(yīng)激反應(yīng)和躁動(dòng)的影響

施兆銀，楊海群

如東縣人民醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室，江蘇如東 226400

全麻指的是通過吸入、肌肉注射、靜脈注射等方式使藥物作用于患者體內(nèi)， 暫時(shí)性抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而使其肌肉、骨骼保持松弛狀態(tài)，消失痛覺，陷入深度睡眠狀態(tài)[1]。 目前臨床部分手術(shù)需經(jīng)全麻以保障順利進(jìn)行。但是全麻后患者容易出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，如蘇醒延遲、惡心嘔吐、躁動(dòng)等，分析原因可能與患者體溫過低等相關(guān)，因此，做好患者麻醉蘇醒期保溫工作至關(guān)重要[2]。該文以2018 年10 月—2019 年9 月于該院接受全麻手術(shù)治療的124 例患者為例， 闡述于其麻醉蘇醒期開展保溫護(hù)理的措施及應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次隨機(jī)抽選該院接受全麻手術(shù)治療的患者124例作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分組， 對(duì)照組共計(jì)患者62例，包含男39 例，女23 例；年齡最低者為24 歲，最高者為82 歲，平均年齡（49.5±1.8）歲；其中胃腸道手術(shù)19例，泌尿系手術(shù)25 例，乳腺手術(shù)13 例，其他外科手術(shù)5例；手術(shù)用時(shí)短則2 h，長則5 h，平均用時(shí)（3.3±1.1）h。觀察組共計(jì)患者62 例，包含男40 例，女22 例；年齡最低者為25 歲，最高者為81 歲，平均年齡（49.6±1.7）歲；其中胃腸道手術(shù)20 例，泌尿系手術(shù)24 例，乳腺手術(shù)14例，其他外科手術(shù)4 例；手術(shù)用時(shí)短則3 h，長則6 h，平均用時(shí)（3.4±1.0）h。 比對(duì)所示，兩組患者信息相似性較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與研究所需相吻合。此次研究均基于患者知曉研究內(nèi)容，自愿參與前提下，且經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 方法

對(duì)照組患者于麻醉蘇醒期輔以常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員關(guān)注患者麻醉后表現(xiàn)，做好應(yīng)急處理等。

觀察組患者于麻醉蘇醒期輔以保溫護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：

①應(yīng)保持麻醉蘇醒室內(nèi)溫度， 基礎(chǔ)溫度應(yīng)在22~26℃之間，如冬季時(shí)可適當(dāng)提高溫度，夏季時(shí)則可適當(dāng)降低溫度，空氣濕度需保持在60%左右，必要時(shí)可使用加濕器進(jìn)行局部增濕， 但仍需將室內(nèi)空氣消毒作為重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目，最大程度做到無菌標(biāo)準(zhǔn)。 ②應(yīng)選擇加溫毯對(duì)床鋪進(jìn)行預(yù)熱， 保證患者在進(jìn)入麻醉蘇醒室后床鋪保持溫暖舒適的狀態(tài)。 且在蘇醒階段定時(shí)對(duì)其體溫進(jìn)行測量， 當(dāng)體溫超過37.5℃時(shí)需暫時(shí)將加溫毯斷電，待溫度下降至36℃左右時(shí)再繼續(xù)通電， 以防止出現(xiàn)體溫過高的情況，影響蘇醒階段患者的心肺功能[3-5]。 如進(jìn)入麻醉蘇醒室的患者已經(jīng)出現(xiàn)低體溫的癥狀， 則還需通過使用暖風(fēng)機(jī)等相關(guān)措施保證患者體表溫度。 ③當(dāng)患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉蘇醒室后， 應(yīng)立即對(duì)其各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等，同時(shí)定時(shí)測量體溫、咽喉鼻腔內(nèi)溫度等，以確定具體的體溫變化情況，并觀察是否發(fā)生寒顫，更好地預(yù)防低體溫癥的發(fā)生。 ④對(duì)患者頸部以下進(jìn)行全面覆蓋，應(yīng)選擇保溫毛毯， 對(duì)于裸露過多的情況應(yīng)視具體情況增加毛毯厚度。 要求對(duì)非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)覆蓋，手術(shù)區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)覆蓋，尤其注意對(duì)創(chuàng)口的保護(hù)[6-8]。 覆蓋后應(yīng)盡量避免隨意拉扯毛毯，以免造成創(chuàng)口的牽扯，還應(yīng)定時(shí)觀察創(chuàng)口滲血情況，以免血液污染毛毯。 在查看時(shí)應(yīng)盡量降低毛毯掀開的角度，且要做到輕拉輕放，避免冷空氣進(jìn)入毛毯覆蓋范圍。 ⑤麻醉蘇醒室內(nèi)所使用的所有注射制劑、外源性血液等均需在預(yù)熱的前提下使用，可使用輸液輸血加溫器， 加熱溫度控制在38~42℃左右， 避免輸液過程中外源液體溫度過低引發(fā)的血管痙攣癥狀[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者于麻醉蘇醒室內(nèi)恢復(fù)情況， 包括拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、停留于麻醉監(jiān)測室時(shí)間。 分別監(jiān)測兩組患者術(shù)前及術(shù)后生理相應(yīng)指標(biāo)，比對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，涉及指標(biāo)包括去甲腎上腺素、腎上腺素、C 反應(yīng)蛋白。另外統(tǒng)計(jì)兩組患者清醒后出現(xiàn)躁動(dòng)、低體溫、寒顫等表現(xiàn)的發(fā)生概率，分析差異情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉蘇醒室內(nèi)恢復(fù)情況

觀察組患者移至麻醉蘇醒室后經(jīng)保溫護(hù)理干預(yù)，拔管平均用時(shí)、患者清醒時(shí)間、停留時(shí)間均相較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒室內(nèi)恢復(fù)情況對(duì)比[（），min]

表1 兩組患者麻醉蘇醒室內(nèi)恢復(fù)情況對(duì)比[（），min]

組別拔管時(shí)間清醒時(shí)間 麻醉蘇醒室停留時(shí)間觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）t 值P 值10.13±4.56 17.23±4.55 8.679＜0.05 45.98±11.04 75.89±11.05 15.080＜0.05 25.78±6.49 35.82±6.46 8.633＜0.05

表2 兩組患者麻醉前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化對(duì)比（）

表2 兩組患者麻醉前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化對(duì)比（）

組別去甲腎上腺素（pmol/L）麻醉前 麻醉后腎上腺素（pmol/L）麻醉前 麻醉后C 反應(yīng)蛋白（ng/L）麻醉前 麻醉后觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）t 值P 值142.34±15.02 142.35±15.01 0.770＞0.05 152.68±11.14 175.89±11.05 21.230＜0.05 52.45±4.68 53.46±4.66 0.890＞0.05 101.44±6.02 178.98±6.03 54.780＜0.05 5.68±1.45 5.69±1.44 0.810＞0.05 52.02±4.03 92.78±4.05 39.650＜0.05

2.2 麻醉前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化

兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)生理指標(biāo)大致相近， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)均出現(xiàn)升高，但觀察組患者相應(yīng)指標(biāo)較對(duì)照組較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 蘇醒期不良情況

觀察組患者于麻醉蘇醒室出現(xiàn)低體溫、 躁動(dòng)等不良情況的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者蘇醒期不良情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

全身性麻醉屬于外科手術(shù)麻醉方式之一， 其采用的是抑制全身神經(jīng)興奮的方式， 能夠讓患者在較高舒適度的條件下完成手術(shù)，最大程度降低了疼痛感，也能夠保證手術(shù)操作的順利開展。 全身性麻醉在阻斷患者神經(jīng)功能后，會(huì)使其主觀疼痛感基本消失，代謝水平同時(shí)也降低到最基礎(chǔ)狀態(tài)，能量消耗量降低。 但也由于代謝功能抑制，加之手術(shù)創(chuàng)口及周圍皮膚裸露，血液循環(huán)速度嚴(yán)重減緩，導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫癥等應(yīng)激反應(yīng)。 低體溫癥會(huì)在手術(shù)結(jié)束后對(duì)人體新陳代謝造成明顯影響，還可能引發(fā)后續(xù)臟器功能障礙，延長蘇醒時(shí)間，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能的損傷。 這是由于大部分酶需要在一定的溫度下才能發(fā)揮原有作用，而隨著體溫下降，各種酶的功能也會(huì)逐漸下降， 使得人體對(duì)麻醉藥物的代謝功能降低，無法在預(yù)期時(shí)間內(nèi)完全分解藥物，造成了蘇醒延遲的問題。

因此，為預(yù)防這一問題的發(fā)生，在患者進(jìn)入麻醉蘇醒室后就需要開展保溫護(hù)理工作。 ①保證室內(nèi)溫度的適宜，需嚴(yán)格控制在22~26℃之間；②利用加溫毯對(duì)病床進(jìn)行預(yù)熱， 使患者蘇醒階段能夠擁有最舒適的外部環(huán)境。 同時(shí)為了避免溫度從皮膚流失，需選擇保溫毛毯覆蓋的方式進(jìn)行保溫，且需定時(shí)測量具體體溫?cái)?shù)值，觀察是否存在寒戰(zhàn)等低體溫癥狀。 對(duì)于注射用藥劑、外源性血液等也需要預(yù)熱處理， 保證外部流入人體內(nèi)的液體保持一定溫度， 從而避免其過度吸收體溫而引發(fā)低體溫癥。

該次研究結(jié)果所示， 觀察組患者麻醉蘇醒室出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)的概率3.23%明顯低于對(duì)照組20.97%（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與胡慶圓等[12]發(fā)表文章結(jié)果，試驗(yàn)組經(jīng)保溫護(hù)理干預(yù)后躁動(dòng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組30.00%（P＜0.05），相一致。

綜上所述， 患者經(jīng)手術(shù)治療期間輔以保溫護(hù)理干預(yù)能夠有效減小患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 避免蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)。