ICU 腦出血術(shù)后患者的護(hù)理對策研究

馮靜亞

山東省禹城市人民醫(yī)院ICU，山東禹城 251200

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，其可分為原發(fā)性腦出血與繼發(fā)性腦出血， 原發(fā)性腦出血占腦出血的80%以上，主要是由于高血壓引起[1]。 腦出血起病較迅速，發(fā)病后需要及時控制出血、降低顱內(nèi)壓力，尤其是病情危重的患者必須進(jìn)行外科手術(shù)治療，相關(guān)研究指出[2]，腦出血后患者的臨床護(hù)理工作對其預(yù)后存在影響。 該研究方便選取2018 年1 月—2019 年5月期間該院收治的腦出血并進(jìn)行手術(shù)的患者67 例納入臨床研究， 主要探討腦出血術(shù)后ICU 觀察患者行不同護(hù)理措施干預(yù)對其預(yù)后的影響， 旨在為腦出血術(shù)后患者的護(hù)理工作起到一定的指導(dǎo)作用。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦出血并進(jìn)行手術(shù)的患者67例納入臨床研究， 根據(jù)其臨床護(hù)理方法分為常規(guī)組33例與觀察組34 例， 常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。 所有患者均診斷為高血壓腦出血。 該次臨床研究所有入組患者均簽署知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會審批通過。

觀察組男20 例，女14 例；年齡50~77 歲，平均年齡（62.7±4.5）歲；發(fā)病至手術(shù)時間1.4~43.8 h；其中殼核出血18 例、丘腦出血7 例、額葉出血4 例、腦橋出血5例、小腦出血2 例、腦室出血2 例。 對照組男19 例，女14 例；年齡51~78 歲，平均年齡（63.1±5.2）歲；發(fā)病至手術(shù)時間1.3~44.1 h； 其中殼核出血17 例、 丘腦出血8例、額葉出血3 例、腦橋出血4 例、小腦出血1 例、腦室出血1 例。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理方法， 包括檢測生命體征、測呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，如有異常情況及時報告醫(yī)生。

觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，具體如下：①無菌操作：護(hù)理人員對腦出血術(shù)后ICU患者進(jìn)行護(hù)理時，要嚴(yán)格無菌操作，尤其注意護(hù)理人員手部衛(wèi)生的清潔，進(jìn)入病室要戴帽、口罩。 ②管道護(hù)理：管道護(hù)理包括尿管、胃管、引流管、靜脈導(dǎo)管等的護(hù)理，護(hù)理人員要注意觀察尿管內(nèi)尿液顏色、尿量；使用胃管時要注意患者有無反流情況。 同時要密切關(guān)注各導(dǎo)管暢通情況，避免出現(xiàn)堵塞情況，對于患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)要觀察有無紅腫情況。 ③心理護(hù)理：高血壓腦出血是一項(xiàng)人人談之色變的疾病， 很多患者經(jīng)過手術(shù)治療后仍然對自己的身體恢復(fù)情況抱有疑問， 加之術(shù)后恢復(fù)速度慢以及ICU 病室較為壓抑的環(huán)境， 難免會對患者心理造成影響，護(hù)理人員要多和患者進(jìn)行溝通，穩(wěn)定患者的情緒，多用鼓勵性語句激勵患者，使其正確認(rèn)識自身疾病恢復(fù)情況。 ④飲食護(hù)理：急性期使用靜脈滴注或鼻飼方式補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)， 意識清醒后患者可食用半流質(zhì)食物； 恢復(fù)期患者應(yīng)多食用高維生素、 低鹽低脂膳食。 ⑤抗生素使用護(hù)理：對腦出血術(shù)后患者使用抗生素時，切不可濫用、亂用，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)制度進(jìn)行操作，使用前對患者相關(guān)部位標(biāo)本進(jìn)行收集，并做藥敏檢查，最后再根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。 ⑥并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：腦出血術(shù)后患者極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 護(hù)理人員應(yīng)積極做好預(yù)防工作。 及時清理患者呼吸道分泌物，時刻保持患者呼吸道通暢，同時做好患者口腔護(hù)理工作，盡可能避免肺部感染出現(xiàn)。 ⑦?？谱o(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，瞳孔變化情況，如患者出現(xiàn)昏迷，應(yīng)去除枕頭并將頭部偏于一側(cè)， 以免出現(xiàn)嘔吐情況時堵塞呼吸道窒息；對于意識清晰的患者要抬高頭部，降低顱內(nèi)壓力，叮囑患者盡量避免情緒激動、大幅度頭部活動，以防再次出血。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后30 d 使用NIHSS 量表對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，評分范圍為0~42 分，分值越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。 不良反應(yīng)發(fā)生情況包括皮下氣腫、脫管、傷口感染、導(dǎo)管阻塞、肺部感染等。 護(hù)理有效率根據(jù)Barthel 指數(shù)（BI）進(jìn)行判定，分為顯效：BI指數(shù)≥90；有效：40≤BI 指數(shù)＜90；無效：BI 指數(shù)＜40。

同時在患者出院后使用醫(yī)院自制的對護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者家屬滿意度，量表為百分制，分值越高表示滿意度越高。 該問卷經(jīng)反復(fù)修改，最終Cronbach's α=0.757＞0.6，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后30 d NIHSS 評分對比

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療并護(hù)理干預(yù)后其NIHSS 評分較治療前均得到明顯改善； 觀察組患者護(hù)理后NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評分對比[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評分對比[（），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=34）對照組（n=33）t 值P 值32.47±5.67 33.01±5.54 0.394 0.695（7.25±5.42）*（12.15±5.48）*3.679 0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理有效率對比

觀察組患者護(hù)理顯效率明顯高于對照組； 護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

表3 兩組患者護(hù)理有效率對比[n(%)]

2.4 兩組患者家屬滿意度對比

觀察組患者家屬滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者家屬滿意度對比[（），分]

表4 兩組患者家屬滿意度對比[（），分]

組別家屬滿意度評分觀察組（n=34）對照組（n=33）t 值P 值94.5±3.5 81.0±6.5 10.628＜0.001

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病突然，病情進(jìn)展及其迅速，病死率較高[3]。 同時該疾病在一定程度上也會對患者家屬造成更大負(fù)擔(dān)，因此，高血壓腦出血術(shù)后患者的護(hù)理工作就顯得尤為重要， 好的護(hù)理工作能在一定程度上提高患者的治療依從性，從而影響患者的最終預(yù)后效果，同時也能在一定程度上影響患者的心理情緒， 對疾病的恢復(fù)也有積極作用[4-5]。

該研究中， 共計67 例腦出血術(shù)后患者納入研究，所有患者均診斷為高血壓腦出血， 且經(jīng)過手術(shù)治療后于ICU 病室加以護(hù)理干預(yù)。 其中33 例患者使用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，術(shù)后30 d NIHSS 評分較治療前明顯降低，可見常規(guī)護(hù)理干預(yù)對患者神經(jīng)功能具有一定的改善作用； 但從結(jié)果數(shù)據(jù)中可以看出， 其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，存在1 例脫管、2 例傷口感染、1 例導(dǎo)管阻塞、2 例肺部感染，總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，嚴(yán)重危及患者生命安全。 對比同期采用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 其術(shù)后30 d NIHSS 評分也較治療前明顯降低， 量其對比對照組仍具有顯著優(yōu)勢性。 在學(xué)者黃慧肖[6]的研究中，選取了44 例患者行ICU 病房護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。 觀察組患者滿意度高達(dá)95.5%，對照組滿意度僅為72.7%，與該研究中結(jié)果類似， 可見腦出血術(shù)后護(hù)理工作的重要性，ICU護(hù)理可以提高患者的生存率與滿意度， 減少術(shù)后并發(fā)癥。 在該研究中，經(jīng)過了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理有效率達(dá)到94.12%，說明患者BI 指數(shù)評分均得到了不同程度的改觀（BI 指數(shù)提高40%以上）。 同時在學(xué)者李慧[7]的研究中指出通過給予康復(fù)理念的針對性護(hù)理干預(yù)， 腦出血手術(shù)患者的焦慮、 抑郁情況得到明顯好轉(zhuǎn)，SF-36 評分較高，分析其使用的健康教育、飲食干預(yù)等護(hù)理措施與該研究部分護(hù)理措施類似。 由于ICU 病房的特殊性， 患者在病房內(nèi)容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性心理情緒， 該研究中使用了心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 觀察組34例患者在手術(shù)后護(hù)理期間并未出現(xiàn)明顯焦慮癥狀，因術(shù)后患者反饋能力較差， 未能及時記錄患者術(shù)后焦慮自評量表評分變化情況，故在該文中并未加以對比，但可見ICU 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善患者術(shù)后焦慮情況，分析原因主要為優(yōu)質(zhì)護(hù)理中有心理護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目， 其能夠有效引導(dǎo)患者，緩解患者焦慮的心理情緒[8]。

該研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的腦出血術(shù)后ICU 患者家屬的滿意程度更高， 分析原因?yàn)榛颊咴贗CU 病房內(nèi)得到了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施， 更多的人文關(guān)懷，出院后同家屬反饋情況良好。 相反，對照組患者由于只得到了基礎(chǔ)的護(hù)理措施，雖無錯誤之處，但由于術(shù)后患者心理較為敏感， 往往會產(chǎn)生被忽視的主觀情感，加之能夠溝通的人不多，導(dǎo)致其對家屬的反饋較差，家屬滿意度較低。 可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠得到患者及其家屬的認(rèn)同感，對于改善醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系具有較為理想的效果。

綜上所述， 對于高血壓腦出血術(shù)后ICU 患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善其神經(jīng)功能情況，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低，總體護(hù)理有效率較高，其患者家屬滿意程度較高。 可見腦出血術(shù)后ICU 患者行護(hù)理干預(yù)能夠?qū)ζ漕A(yù)后產(chǎn)生影響，且有利于改善護(hù)患關(guān)系。