長(zhǎng)期患病的精神分裂癥患者代謝指標(biāo)分析

李紹玲，吳梅丹，徐英妹

茂名市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東茂名 525200

精神分裂癥在臨床比較常見， 對(duì)人類身心健康能夠造成嚴(yán)重負(fù)面影響。近幾年來，精神病患者逐漸增加[1]。目前， 精神分裂癥的防治及康復(fù)已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域的重點(diǎn)課題。 藥物治療是抗精神病的核心內(nèi)容，常用的藥物包括利培酮、喹硫平、奧氮平及阿立哌唑等。 精神分裂癥患者長(zhǎng)時(shí)間服藥后， 體內(nèi)可因藥物導(dǎo)致以糖脂代謝異常為代表的異常代謝風(fēng)險(xiǎn)的增加[2]。 若代謝指標(biāo)異常，則能夠?qū)癫』颊邏勖?、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[3]。 該次研究以2017 年6 月—2019 年6 月為研究時(shí)間段，以此期間院內(nèi)收治的長(zhǎng)期患病的精神分裂癥患者120 例設(shè)為觀察組， 同期體檢的健康人志愿者120 名作為對(duì)照組， 旨在探究精神分裂癥患者服藥后的代謝指標(biāo)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 方便選取院內(nèi)經(jīng)門診收治的精神分裂癥患者120 例為觀察組， 同期在院內(nèi)接受體檢的健康人志愿者120 名為對(duì)照組。

觀察組，男55 例、女65 例；年齡20～71 歲，年齡平均（38.65±15.43）歲；病程3～20 年，病程平均（6.45±1.95）年；受教育年限5～16 年，平均（9.56±3.57）年；服用治療性藥物， 氯丙嗪22 例、 奮乃靜23 例、 氯氮平25例、利培酮39 例、阿立哌28 例、喹硫平25 例、奧氮平28 例、丙戊酸鈉37 例，其他45 例。

觀察組：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～75 歲；②抗精神病治療≥12 個(gè)月；③精神分裂癥表現(xiàn)比較穩(wěn)定；④精神分裂癥PANSS 總分不高于60 分；⑤知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除精神分裂癥以外其他精神病；②入組前1 個(gè)月，使用激素及抗組胺藥物等能夠?qū)C(jī)體代謝產(chǎn)生影響者；③抗精神病藥物服用時(shí)間不足1 年。

對(duì)照組，男57 名、女63 名；年齡21～75 歲，年齡平均（38.13±14.95）歲；受教育年限6～17 年，平均（9.52±1.89）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～75 歲；②無精神系統(tǒng)疾??；③血液檢查、影像學(xué)檢查及體格檢查，均未見明顯異常；④知情同意，自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未服用過任何能夠?qū)Υx產(chǎn)生影響藥物；②無法溝通者。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫(yī)師在與兩組受試者、家屬溝通后，詳細(xì)記錄受試者年齡、性別等資料，并開展體檢，獲得身高及體質(zhì)量數(shù)據(jù)，同時(shí)計(jì)算BMI；晨間空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取外周血液樣本，檢測(cè)血脂、血糖、血壓、骨代謝及甲狀腺功能等代謝指標(biāo)； 血液檢驗(yàn)采用羅氏COBAS C311 全自動(dòng)生化分析儀。 其中，體檢及空腹?fàn)顟B(tài)下的外周循環(huán)血液樣本抽取時(shí)間為清晨6:30-8:30。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間血液檢驗(yàn)指標(biāo)差異， 獲取血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C、apoA1、apoB、FFA）、血糖（FPG、2 hPG）、血壓（SBP、DBP）、骨代謝（OC、PINP、β-CTX）、甲狀腺（FT3、FT4、TSH、PTH）指標(biāo)數(shù)據(jù)，分析組間數(shù)據(jù)差異。

②組間高血壓、BMI 及代謝指標(biāo)差異，按照糖耐量異常、高血壓、高TG 血癥、LDL-C 血癥及≥3 項(xiàng)異常代謝發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析組間數(shù)據(jù)差異；其中糖耐量異常、高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液檢驗(yàn)指標(biāo)

觀察組FPG、TG、DBP、BMI、HDL-C、FT3、FT4 及TSH水平等血液檢驗(yàn)指標(biāo)與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組LDL-C、TC 與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組血液檢驗(yàn)指標(biāo)比較（）

表1 兩組血液檢驗(yàn)指標(biāo)比較（）

項(xiàng)目觀察組（n=120）對(duì)照組（n=120）t 值 P 值FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）DBP（mmHg）SBP（mmHg）FT3（pg/mL）FT4（ng/dL）TSH（μIU/mL）BMI（kg/m2）FFA（mmol/L）OC（ng/mL）β-CTX（pg/mL）PINP（ng/mL）PTH（pg/mL）apoA1（g/L）apoB（g/L）6.15±0.45 7.68±0.56 1.29±0.28 3.97±0.57 2.99±0.90 1.19±0.30 79.52±8.55 127.56±10.89 2.52±0.40 1.33±0.25 2.45±1.03 21.65±0.56 1.03±0.37 21.25±7.25 480.56±210.22 75.24±29.84 28.51±8.50 1.32±0.20 0.60±0.14 5.20±0.38 6.25±0.49 1.10±0.38 3.90±0.64 3.01±0.95 1.37±0.32 74.63±5.13 125.53±12.54 3.03±0.38 1.25±0.16 3.25±0.61 20.38±0.35 0.60±0.19 15.62±5.46 331.57±105.24 36.56±10.48 36.98±5.19 1.35±0.19 0.75±0.18 17.669 21.052 4.409 0.895 0.167 4.495 5.372 1.339 10.126 2.953 7.321 21.070 11.325 6.795 6.942 13.397 9.316 1.191 7.206＜0.001＜0.001＜0.001 0.372 0.867＜0.001＜0.001 0.182＜0.001 0.004＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.235＜0.001

2.2 高血壓、BMI 及代謝指標(biāo)

觀察組糖耐量異常、高血壓、高TG 血癥、LDL-C 血癥及≥3 項(xiàng)異常代謝率與對(duì)照組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高血壓、BMI 及代謝指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥在臨床上發(fā)病率較高，病程一般較長(zhǎng)，且尚未明確病因，需長(zhǎng)時(shí)間服藥治療。 但精神分裂癥患者長(zhǎng)時(shí)間用藥后，隨之出現(xiàn)的是其糖脂代謝、血壓及甲狀腺功能等指標(biāo)受到影響。目前，已有文獻(xiàn)證實(shí)，精神分裂癥患者體內(nèi)存在血脂、血糖等代謝性指標(biāo)的異常[5-6]。精神分裂癥患者所服用的一些抗精神病藥物能夠?qū)?-HT 受體產(chǎn)生拮抗作用，對(duì)胰腺反應(yīng)性及胰島素的合成及釋放產(chǎn)生影響，引發(fā)胰島素抵抗，增加糖耐量受損風(fēng)險(xiǎn)，升高血糖，或參與體內(nèi)調(diào)節(jié)葡萄糖代謝，增加患者食欲，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，降低日?；顒?dòng)量及活動(dòng)強(qiáng)度，引發(fā)其脂肪堆積。而脂肪的增加，不僅提高了BMI 水平及體質(zhì)量，還可增加其負(fù)面情緒，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生消極影響。

該次結(jié)果顯示， 觀察組FPG、TG、DBP、BMI、HDLC、FT3、FT4、TSH 及OC 等指標(biāo)水平與對(duì)照組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而LDL-C、TC 則與觀察組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組糖耐量異常率、高血壓率、 高TG 血癥、LDL-C 血癥及≥3 項(xiàng)異常代謝率與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究結(jié)果證實(shí)， 很多長(zhǎng)時(shí)間患病的精神分裂癥患者體內(nèi)存在血脂、血壓、血糖、甲狀腺功能及代謝紊亂情況。 譚梅娟等人[7]研究與該文相似，首發(fā)精神分裂癥住院患者服用SGA 組和聯(lián)合用藥(FGA+SGA)組低密度脂蛋白膽固醇水平分別為（2.51±0.39）mmol/L 和（2.42±0.46）mmol/L,亦高于FGA 組（2.35±0.61）mmol/L，該文兩組LDL-C 分別是（2.99±0.90）mmol/L、（3.01±0.95）mmol/L。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，精神分裂癥治療藥物能夠影響體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝情況，對(duì)身心健康造成負(fù)面影響。 故建議在臨床上，針對(duì)精神分裂癥患者， 應(yīng)積極對(duì)其代謝指標(biāo)的異常開展預(yù)防工作，以降低體內(nèi)代謝指標(biāo)異常風(fēng)險(xiǎn)。

該次研究存在一定的局限性，比如并未就藥物治療前后進(jìn)行比較，而且樣本量較小，研究時(shí)間較短，如有需要，建議擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，開展相應(yīng)研究。