急診治療重癥肺炎患者的臨床療效評(píng)價(jià)探討

周斌，王華，王麗娟， 馬蘭紅

1.張家港中心醫(yī)院急診科及EICU，江蘇張家港 215600；2.張家港中心醫(yī)院內(nèi)科，江蘇張家港 215600

重癥肺炎屬于臨床急癥內(nèi)科科室中的一種常見疾病，一旦患者發(fā)病并且沒有及時(shí)得到治療，那么病情就會(huì)快速發(fā)展，進(jìn)而發(fā)生器官功能障礙，如果情況嚴(yán)重還會(huì)危害患者生命健康。 此疾病病情情況嚴(yán)重，病情發(fā)展速度相對(duì)較快，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：免疫力低下、周圍循環(huán)衰竭，情況嚴(yán)重還會(huì)引發(fā)感染性休克，病死率相對(duì)較高[1-3]。 此疾病的發(fā)生，主要是由肺組織炎癥引發(fā)的一種疾病，病情嚴(yán)重能夠引發(fā)器官功能障礙綜合征。 早期治療階段較為關(guān)鍵， 能夠直接影響后期疾病預(yù)后情況，急診治療能夠更加快速地明確病因，然后根據(jù)病情原因進(jìn)行處理，使得癥狀得到有效緩解。 該文方便選取2016 年6 月—2019 年6 期間該院收治的42 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采用不同的治療方法，對(duì)比分析兩組患者臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的42 例患者為研究對(duì)象，均為重癥肺炎患者，采取隨機(jī)數(shù)字方法將其分組，對(duì)照組共21 例，其中男性患者為11 例，女性患者為10 例；年齡為60～90 歲， 平均年齡為（75.15±8.49）歲。 觀察組患者共21 例， 其中女性患者為10 例， 男性患者為11例；年齡為61～90 歲，平均年齡為（75.95±9.06）歲。42 例患者均已診斷重癥肺炎，在重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需氣管插管行機(jī)械通氣治療，同時(shí)，膿毒癥休克，經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物治療。 且已排除肺部疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者， 對(duì)比分析兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)， 所有患者與家屬均知曉此次實(shí)驗(yàn)，已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入醫(yī)院之后， 均進(jìn)行吸氧方法進(jìn)行治療，從而使得患者能夠呼吸通暢。 在此之后，對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行分析，然后再進(jìn)行影像學(xué)檢查分析。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上，采用常規(guī)治療方法，從而使得患者能夠時(shí)刻保持呼吸順暢，定期檢測(cè)患者尿量，同時(shí)對(duì)患者體溫也進(jìn)行有效控制，及時(shí)進(jìn)行痰液引流，嚴(yán)格檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上， 采用急診治療方法。 當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療之后，需要建立靜脈通道，盡快給予患者抗菌藥物。 與此同時(shí)，在留取標(biāo)本之后，盡量在1 h 內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌素，有效降低階梯，從而保障患者病死率得到降低。 另外，還可以選用聯(lián)合治療方法，結(jié)合患者病情，進(jìn)行單一用藥，并且為患者進(jìn)行血管擴(kuò)張，使得患者酸堿得到有效平衡，最大程度上防止使用收縮血管的藥物。 患者在經(jīng)過治療4 h 之后，評(píng)估患者具體治療效果。 此外，早期應(yīng)該開通一個(gè)中心靜脈，便于快速液體復(fù)蘇，又可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，如果有插管上機(jī)指征，可以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

兩組患者在接受治療之后， 給予患者相同規(guī)格的護(hù)理干預(yù)措施，如：病情監(jiān)測(cè)、抗感染護(hù)理等，緩解患者病情，提高預(yù)后質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效。 顯效：患者的臨床癥狀消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)在正常水平范圍內(nèi)，患者可以轉(zhuǎn)出ICU 病房或者出院。 有效：患者臨床癥狀有所改善，生命體征也有所改善，患者可以轉(zhuǎn)出ICU 病房；無效：患者在接受治療之后， 臨床癥狀以及生命體征并沒有任何的改善，甚至病情發(fā)生惡化情況，情況嚴(yán)重還發(fā)生了死亡。

觀察分析兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 其中包含氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧飽和度（SaO2）[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n/%]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者在治療后，治療總有效率為95.24%，對(duì)照組患者在治療后，治療總有效率為76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況

在經(jīng)過治療后，觀察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

組別時(shí)間PaO2(mmHg）PaCO2(mmHg） SaO2(%）觀察組（n=21）對(duì)照組（n=21）治療前治療后治療前治療后36.19±1.17 68.72±1.08 36.42±1.17 60.72±1.48 53.18±1.47 42.72±0.48 54.72±1.57 47.51±0.37 41.72±0.48 91.48±1.17 41.72±0.57 83.71±1.59

3 討論

在內(nèi)科急診當(dāng)中，重癥肺炎屬于一種常見疾病，具有一定的感染性，此疾病患者初期階段，主要感染部位為肺部，但是由于此疾病的發(fā)展速度相對(duì)較快，所以極為容易引發(fā)其他器官的衰竭， 進(jìn)而引發(fā)器官功能障礙綜合征。 通常來講，還會(huì)合并感染性休克，主要是由于肺炎雙球菌感染引發(fā)導(dǎo)致的。 重癥肺炎患者在發(fā)病之后，患者自身免疫力以及抵抗力都會(huì)有所下降，由此細(xì)菌就會(huì)抑制運(yùn)動(dòng)中樞功能，阻礙患者正常情況，導(dǎo)致患病周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭的情況， 進(jìn)而降低患者體內(nèi)的有效血容量，甚至最終還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)休克的情況，并且出現(xiàn)死亡[6-7]。 如果重癥肺炎患者沒有得到及時(shí)治療，那么就會(huì)很大程度上威脅患者的生命安全。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果表明， 重癥肺炎患者病死率能夠高達(dá)30%～50%，在感染性疾病當(dāng)中，重癥肺炎疾病病死率最高。

在治療重癥肺炎患者的過程中， 應(yīng)重視將致病菌殺死，同時(shí)改善患者體內(nèi)的機(jī)體免疫環(huán)境。 由此，應(yīng)給予患者抗感染等強(qiáng)化治療措施， 不僅僅幫助患者更好地改善臨床癥狀，還能能夠有效提高患者預(yù)后質(zhì)量，進(jìn)一步提高治療有效率[8-9]。

根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果顯示， 在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療的過程中，可以采取機(jī)械通氣，主要是為了能夠緩解患者心力衰竭等癥狀， 保障患者能夠順暢呼吸，在結(jié)合機(jī)械通氣，給予患者呼吸支持，不僅能夠?qū)颊呷毖鯛顩r進(jìn)行有效改善， 同時(shí)還能夠有效降低酸中毒對(duì)患者產(chǎn)生的損害， 避免對(duì)患者其他器官造成更加嚴(yán)重的傷害[10-11]。 同時(shí)避免重癥肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肺等衰竭損傷。 通常來講，在此過程中會(huì)包含兩種治療方法，分別為：面罩與人工氣道。

對(duì)于重癥肺炎患者來講， 采取常規(guī)治療方法的治療效果并不是很理想， 而且治愈率以及治療總有效率相對(duì)較低，同時(shí)還需要相應(yīng)的支持治療。 同急診治療措施對(duì)比，急診治療效果更為理想。

首先，抗感染治療主要就是根據(jù)患者實(shí)際病情，選擇抗生素藥物進(jìn)行治療。 其次，循環(huán)支持治療。 此種治療過程，主要目的就是為了能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物，充分保障患者組織灌注，對(duì)患者周圍組織以及微循環(huán)進(jìn)行有效改善， 最大程度上減少損傷情況發(fā)生的概率。 另外，在給予重癥患者護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)注意給予患者適當(dāng)營養(yǎng)支持， 在早期階段，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)方式，適當(dāng)采取白蛋白治療，有效改善患者預(yù)后情況[12]。

針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者而言， 采用常規(guī)治療方法，效果并不是很理想，而急診治療卻能夠有效提高治療率，保障治療效果。 急診治療方法能夠根據(jù)患者實(shí)際病情，采取適廣譜抗生素進(jìn)行治療。 同時(shí)，進(jìn)行循環(huán)支持治療方法，合理應(yīng)用能夠補(bǔ)充患者血容量、血管活性的藥物，有效改善患者周圍組織的微循環(huán)，最大程度上降低產(chǎn)生激發(fā)損傷的幾率[13]。 另外，在為患者提供護(hù)理措施時(shí)，還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，提高患者治療依從性，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

根據(jù)該文研究結(jié)果顯示表明， 觀察組患者治療總有效率為95.24%， 對(duì)照組患者治療總有效率為76.19%，明顯低于觀察組患者治療總有效率。 在經(jīng)過治療之后， 觀察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。 同段娜學(xué)者[14]研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，治療總有效率92%，同該文研究結(jié)果基本一致。 由此說明，重癥肺炎患者選用急診治療方法，能夠有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高治療總有效率，治療效果較為理想。 同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)措施，提高患者預(yù)后效果。

綜上所述，針對(duì)重癥肺炎患者來講，采用急診治療方法，不僅能夠有效提高治療效果，還能夠有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，充分保障患者預(yù)后質(zhì)量，最大程度上降低患者發(fā)生死亡的幾率。