橡皮障隔離法在乳磨牙活髓切斷治療的效果評(píng)價(jià)

陳婷，常娥，王燚虹

江蘇省常州市口腔醫(yī)院兒童口腔科，江蘇常州 213003

乳磨牙通常在小兒牙根未發(fā)育成熟前出現(xiàn)齲壞、外傷等現(xiàn)象， 患牙出現(xiàn)深齲后可隨冷熱變化出現(xiàn)刺激痛，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。 目前，活髓切斷術(shù)是臨床治療該病的常用方法，此法修復(fù)效果雖好，但在術(shù)中操作往往達(dá)不到無(wú)菌操作要求，患兒術(shù)后常發(fā)生感染、牙齦炎癥等不良癥狀。 因此，術(shù)區(qū)清潔與術(shù)野清晰對(duì)乳磨牙活髓切斷術(shù)而言均十分重要。 近年來(lái)，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，橡皮障隔離技術(shù)隨之誕生，此技術(shù)能為術(shù)者提供一個(gè)清潔、干燥的術(shù)區(qū)及清晰術(shù)野，從而有效控制感染擴(kuò)散[2]。 但目前臨床上關(guān)于橡皮障隔離法在乳磨牙活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道仍較少。 鑒于此，該院特方便選取了2018 年12 月—2019 年9 月在該院行乳磨牙活髓切斷術(shù)治療的25 例乳磨牙深齲患兒為研究對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)橡皮障隔離法的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取在該院行乳磨牙活髓切斷術(shù)治療的50 例（68 顆患牙）乳磨牙深齲患兒，按照術(shù)中治療方法差異將患兒分為對(duì)照組（35 顆患牙） 與研究組（33 顆患牙），每組25 例。對(duì)照組：男14 例，女11 例；年齡5～10 歲，平均（7.36±1.08）歲；位置：上頜乳磨牙10例，下頜乳磨牙15 例；種類(lèi)：第一乳磨牙12 例，第二乳磨牙13 例。 研究組：男13 例，女12 例；年齡5～9 歲，平均（7.23±1.02）歲；位置：上頜乳磨牙9 例，下頜乳磨牙16 例；種類(lèi)：第一乳磨牙13 例，第二乳磨牙12 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算兩組以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究?jī)?nèi)容符合該院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，已獲得批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合乳磨牙深齲診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有可復(fù)發(fā)性牙髓炎；患牙可隨冷熱變化刺痛，無(wú)自發(fā)痛；去齲后切斷牙髓， 未發(fā)現(xiàn)持續(xù)性出血； 叩擊無(wú)明顯異常， 無(wú)病理性松動(dòng)； 患兒家屬均已在知情同意書(shū)上簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有根分叉或根尖周病變者；患牙根吸收明顯者；合并全身系統(tǒng)性疾病者；有精神意識(shí)障礙，無(wú)法溝通者。

1.2 方法

對(duì)照組行乳磨牙活髓切斷術(shù)治療， 術(shù)中不予以特殊治療，方法如下：術(shù)前用必蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110264；規(guī)格：1.7 mL/支）進(jìn)行局麻，去齲，制髓洞，用1%碘仿擦拭洞壁；打開(kāi)牙髓后揭開(kāi)髓室頂，經(jīng)另一側(cè)髓角將球鉆置入髓室，后用力揭去髓室頂。 清除冠髓時(shí)，先更換無(wú)菌球鉆，冠髓切除至根管口下約1 mm 處，采用生理鹽水反復(fù)清洗髓室。 在牙髓斷面覆蓋無(wú)機(jī)三氧化物聚合物等蓋髓劑時(shí)，注意結(jié)合患者及患牙實(shí)際情況操作，覆蓋厚度約為1 mm， 用氧化鋅暫封。 術(shù)后觀(guān)察患牙3～4周，若無(wú)自覺(jué)癥狀可將暫封材料摘除，并墊上基底，實(shí)施永久修復(fù)。

研究組在術(shù)中給予橡皮障隔離法治療，方法如下：清潔牙垢、牙石后，檢查患牙接觸點(diǎn)，并磨頓牙齒邊緣，避免橡皮障割破。 放置橡皮障前先在橡皮布左上角做好標(biāo)識(shí)，并根據(jù)牙位確定打孔位置，孔位應(yīng)適宜合理，確?？走吘壠秸?。 將橡皮障置入口腔時(shí)，要保證好覆蓋的完整性，以免后續(xù)牙髓切斷術(shù)受影響，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌要求操作。 拆卸橡皮障時(shí)，要注意觀(guān)察有無(wú)碎片殘留，預(yù)防引發(fā)牙齦炎癥。兩組手術(shù)均由同一醫(yī)生操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪(fǎng)患兒6 個(gè)月， 比較兩組術(shù)后1、3、6 個(gè)月的治療成功率以及根尖健康維持情況。治療成功判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)X 線(xiàn)檢查未見(jiàn)根尖或根部分叉陰影， 未見(jiàn)病理性牙根收縮；叩擊無(wú)疼痛，局部無(wú)腫脹、瘺管形成，且牙齦無(wú)異常，牙髓活力為“+”。 根尖健康狀況判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)X 線(xiàn)復(fù)查情況進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：根尖無(wú)分叉病變，牙周膜無(wú)病變，牙髓無(wú)鈣化，咬合功能良好，牙齒無(wú)松動(dòng)；良：無(wú)根尖分叉病變、牙周膜病變、吸收等情況發(fā)生，有輕度牙髓鈣化、松動(dòng)情況，但無(wú)咬合痛、自發(fā)痛癥狀；差：根尖內(nèi)外有明顯吸收或根分叉陰影明顯，牙齒松動(dòng)明顯，且伴有咬合痛、冷熱刺痛癥狀。 根尖健康維持優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率

隨訪(fǎng)6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)， 兩組術(shù)后1 個(gè)月的治療成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后3、6 個(gè)月，研究組的治療成功率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療成功率比較[n（%）]

2.2 根尖健康維持優(yōu)良率

隨訪(fǎng)6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)， 兩組術(shù)后1 個(gè)月牙根發(fā)育優(yōu)良率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6 個(gè)月，研究組的根尖健康維持優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者根尖健康維持優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

活髓切斷術(shù)是治療乳磨牙深齲的有效方式,但手術(shù)是否能成功可受多因素影響，比如無(wú)菌操作、蓋髓劑選擇、術(shù)后冠部封閉性等，尤其是無(wú)菌操作[6]。 無(wú)菌操作一般較難嚴(yán)格管控， 術(shù)中稍有不慎就會(huì)影響到治療效果及預(yù)后恢復(fù)效果。 因此，為了提高乳磨牙深齲患兒的臨床療效，必須積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。

該次研究中， 該院在乳磨牙深齲患兒行活髓切斷術(shù)時(shí)采取橡皮障隔離法進(jìn)行干預(yù)，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后3、6 個(gè)月，研究組的治療成功率分別為96.97%、90.91%， 明顯高于對(duì)照組的77.14%、68.57%（P＜0.05）。該結(jié)果與馮紅靜等[7]研究結(jié)果相似，其報(bào)道顯示，觀(guān)察組術(shù)后3、6 個(gè)月治療成功率分別為100.00%、97.50%，顯著高于對(duì)照組的87.50%、75.00%（P＜0.05）。綜合兩項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明， 在活髓切斷術(shù)中應(yīng)用橡皮障隔離法能提高乳磨牙深齲患兒的遠(yuǎn)期療效。 橡皮障是當(dāng)前口腔治療中必備的一種清潔工具，可有效隔離患牙，預(yù)防舌頭、唾液等影響手術(shù)進(jìn)展，并且能改善術(shù)野，使醫(yī)師清晰觀(guān)察患牙情況，進(jìn)而實(shí)施精準(zhǔn)操作，顯著提高患兒的治療效果與預(yù)后效果[8-9]。 另外，研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3、6個(gè)月， 研究組的根尖健康狀況維持優(yōu)良率分別為96.97%、90.91%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%、71.43%（P＜0.05）；說(shuō)明橡皮障隔離法能改善患兒預(yù)后，有效維持根尖健康發(fā)育。 橡皮障隔離法能在很大程度上預(yù)防血液、唾液等污染根管，從而有效降低牙根與根尖感染發(fā)生率，而且還能與手術(shù)操作環(huán)境完全隔離，讓手術(shù)醫(yī)生能精準(zhǔn)實(shí)行操作，為患牙的修復(fù)提供有利條件，提升局部治療安全性，進(jìn)而提高修復(fù)效果，確保根尖發(fā)育狀況始終良好[10]。

綜上所述， 將橡皮障隔離法應(yīng)用于乳磨牙活髓切斷術(shù)中，有利于提高患牙治療成功率，長(zhǎng)久維持根尖健康發(fā)育，顯著改善患兒預(yù)后。