經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)用于梗阻性慢性前列腺炎治療的臨床效果分析

孫樹元

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院查體中心，山東濰坊 261206

慢性前列腺炎是指發(fā)生在前列腺組織的慢性炎癥反應(yīng)，是泌尿外科的一種常見病癥。 該病主要分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩種， 這也代表兩種不同的發(fā)病機(jī)制[1]。細(xì)菌性的前列腺炎主要是由于病原體感染引起的，而非細(xì)菌性的前列腺炎的發(fā)病機(jī)制就相對(duì)較復(fù)雜， 可能是由于病原體感染、也可能是排尿功能障礙、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等引起的，其臨床表現(xiàn)主要有生殖器組織疼痛、尿頻、尿急、尿痛、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、陽(yáng)痿早泄等， 極其影響患者的日常生活和身心健康發(fā)展[2-3]。 而梗阻性慢性前列腺炎是指以慢性前列腺炎為首發(fā)癥狀，繼而出現(xiàn)膀胱出口梗阻表現(xiàn)的疾病，該病對(duì)于患者身體健康的危害更勝于慢性前列腺炎，對(duì)此，必須要研究出有效的治療方案[4]。該文為研究2018—2019年期間的收治的患者經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)用于梗阻性慢性前列腺炎治療的臨床效果，特便利選取了56 例患者展開了手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取該院收治的56 例梗阻性慢性前列腺炎患者為該次研究資料來(lái)源， 所選參與研究的患者年齡皆分25~68 歲，平均年齡為（41.35±8.62）歲，病程1.4~5.5 年，平均病程（2.84±0.67）年。 經(jīng)檢查，所有患者皆符合梗阻性慢性前列腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 皆有不同程度的生殖器部位疼痛、尿頻、尿急、尿痛、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、 陽(yáng)痿早泄等現(xiàn)象， 在之前從未接受過(guò)手術(shù)治療，無(wú)嚴(yán)重的心、腎、肝等重要器官功能性障礙疾病，無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)精神疾病史，皆是在意識(shí)清晰的狀態(tài)下同意該研究并簽署同意書，并獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者采取經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療，首先，在術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 確認(rèn)患者的身體狀況滿足手術(shù)治療的條件，之后做好硬膜外麻醉，在麻醉起效后，取患者膀胱截石位，經(jīng)尿道將前列腺汽化電切鏡置入其中，對(duì)患者的尿道、后尿道、膀胱頸、膀胱三角區(qū)等周圍組織進(jìn)行詳細(xì)探查， 將精阜上方定位為手術(shù)位置，定位好后在膀胱鏡的輔助下對(duì)膀胱頸做切割處理，其切割位置距輸尿管口1 cm， 在切割后對(duì)膀胱頸的隆起狀況進(jìn)行評(píng)估，確保切割后隆起消失，使膀胱頸、膀胱三角區(qū)保持在同一水平線上，實(shí)施全切操作后，要立即做好止血處理，通常實(shí)施電凝止血。 對(duì)于年齡較小且還未孕育后代的患者而言，為了不影響其生育能力，宜在5 點(diǎn)和7 點(diǎn)位置上設(shè)置切割通道， 盡可能地減少膀胱頸和前列腺部位的切割面積， 如此便可降低對(duì)患者的生殖組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，完成手術(shù)操作后，要做好切口清洗工作，確保切口的干凈整潔，留置好導(dǎo)尿管后，結(jié)束該次手術(shù)治療。 此外，為預(yù)防感染，要做好常規(guī)消毒抗感染治療， 并根據(jù)患者術(shù)后的疼痛情況給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比手術(shù)治療前后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，觀察指標(biāo)項(xiàng)目主要包括：最大尿流率（Qmax）、殘余尿流量（RUV）以及前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）等[5]。

②觀察對(duì)比手術(shù)治療前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分，采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分方法對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)分項(xiàng)目有軀體功能（條目F11~F30），心理功能（條目F31~F50），社會(huì)功能（條目F51~F70），物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1~F10）4 個(gè)維度，前3 個(gè)維度各有5 個(gè)因子，物質(zhì)生活維度4 個(gè)因子，還有一個(gè)總體生活質(zhì)量因子（條目G1~G4），共20 個(gè)因子，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

③總結(jié)記錄手術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 術(shù)后主要可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括：血尿、性生活后無(wú)精液排除、尿道外口狹窄以及切口感染等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

相較于手術(shù)治療前， 治療后， 患者的最大尿流率（Qmax）、 殘余尿流量 （RUV） 以及前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）等各項(xiàng)臨床指標(biāo)皆得到有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后56 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 手術(shù)前后56 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

時(shí)間Qmax（mL/min）RUV（mL） IPSS（分）手術(shù)前手術(shù)后t 值P 值14.98±0.97 20.85±2.03 19.525＜0.001 24.79±5.12 9.57±1.73 21.075＜0.001 19.68±4.88 6.15±2.12 19.030＜0.001

2.2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分

相較于手術(shù)治療前，治療后，患者的軀體功能、心理功能、 社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等4 項(xiàng)評(píng)分皆得到顯著提升，綜合生活質(zhì)量評(píng)分更高，預(yù)后效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后56 例患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 手術(shù)前后56 例患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

時(shí)間軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài) 總分手術(shù)前手術(shù)后t 值P 值57.74±3.43 74.68±3.63 25.383＜0.001 56.85±3.28 75.21±3.36 29.261＜0.001 60.89±3.14 78.16±3.65 26.842＜0.001 62.24±2.55 80.36±2.74 36.227＜0.001 57.26±4.33 79.05±4.52 26.051＜0.001

2.3 手術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

手術(shù)治療后，在56 例患者中，有2 例患者發(fā)生血尿現(xiàn)象，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)癥給藥，血尿現(xiàn)象逐漸消失；有1 例患者出現(xiàn)性生活后無(wú)精液排除， 使用哈樂(lè)或者麻黃素治療后患者逐漸恢復(fù)正常； 有1 例患者發(fā)生尿道外口狹窄的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)對(duì)尿道外口進(jìn)行有效擴(kuò)張后，該不良現(xiàn)象得到改善；有2 例患者發(fā)生切口感染，通過(guò)給予抗感染藥物治療，感染現(xiàn)象逐漸消失，切口逐漸愈合。 根據(jù)以上數(shù)據(jù)總結(jié)分析，術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6 例（10.7%），所占比重較低，且通過(guò)對(duì)癥治療皆得到有效緩解或控制。

3 討論

梗阻性慢性前列腺炎是一種多發(fā)于男性群體的以慢性前列腺炎為首發(fā)癥狀的繼而出現(xiàn)膀胱出口梗阻表現(xiàn)的疾病類型[8]。 發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前多認(rèn)為慢性前列腺炎因腺體長(zhǎng)期的炎癥刺激，導(dǎo)致局部尿道、前列腺包膜及實(shí)質(zhì)血流增多，α-腎上腺受體興奮，導(dǎo)致膀胱感覺過(guò)敏，出現(xiàn)尿頻、尿急，尿動(dòng)學(xué)檢查中膀胱充盈初感覺閾值均降低。 長(zhǎng)期充血使前列腺部尿道及膀胱頸纖維組織增生，而正常的膀胱頸漏斗狀結(jié)構(gòu)消失，取而代之的是堤壩樣結(jié)構(gòu)，因此可形成膀胱出口梗阻，尿液流出不暢，尿液蓄積可增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)，泌尿系感染又繼續(xù)加重前列腺部炎癥充血水腫，纖維化加重，形成惡性循環(huán)，最終于導(dǎo)致發(fā)病[9-10]。

該病往往以慢性前列腺炎為主要表現(xiàn)， 具有病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，早期一般無(wú)顯著癥狀，因此，早期膀胱出口梗阻表現(xiàn)難以得到重視。 等到患者有明確的感知時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)生惡化， 逼尿肌收縮力已出現(xiàn)不同程度的損傷，患者身心健康皆以受到較大影響[11]。目前，治療該病的方式主要有藥物治療和手術(shù)治療。 由于梗阻性慢性前列腺會(huì)嚴(yán)重影響患者的排尿功能， 可導(dǎo)致泌尿的嚴(yán)重?fù)p傷， 在經(jīng)藥物治療后患者的癥狀無(wú)改善或加重的情況下，就必須及時(shí)采取手術(shù)治療的方式[12]。 該文通過(guò)對(duì)56 例患者進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療能夠有效切除膀胱頸梗阻， 增加尿流量，對(duì)于改善和控制臨床癥狀具有良好的作用，有助于提高治療預(yù)后效果，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其身心的健康發(fā)展。 依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于手術(shù)治療前，治療后，患者的最大尿流率（Qmax）、殘余尿流量（RUV）以及前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）分別由（14.98±0.97）mL/min、（24.79±5.12）mL、（19.68±4.88）分變?yōu)椋?0.85±2.03）mL/min、（9.57±1.73）mL、（6.15±2.12）分，各項(xiàng)臨床指標(biāo)皆得到有效改善，（GQOLI-74）生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。雖然術(shù)后發(fā)生了不良反應(yīng)，但僅發(fā)生6 例，占比（10.7%），通過(guò)對(duì)癥治療得到良好控制。 其中，虞永江等人[1]的IPSS的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)由術(shù)前的（20.3±5.1）分變?yōu)樾g(shù)后的（5.6±2.2）分，胡澤剛學(xué)者[12]的Qmax、RUV、IPSS 研究數(shù)據(jù)分別由術(shù)前的(11.29 ±1.02)mL/min、(25.13±4.92)mL、(20.31±5.43)分變?yōu)樾g(shù)后的(21.35±1.87)mL/min、(9.17±1.52)mL、(5.45±1.74)分，以上研究數(shù)據(jù)皆與該研究結(jié)果相近。

綜上所述， 在梗阻性慢性前列腺炎治療中應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療，能夠有效改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，解除梗阻，改善治療預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，是一種具有較高價(jià)值的值得被大力推廣應(yīng)用于臨床的手術(shù)治療方式。