妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效研究

劉井花

山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東棗莊 277200

子宮肌瘤是臨床上常見女性良性腫瘤， 并且子宮肌瘤多發(fā)生于育齡期女性， 同時(shí)該疾病臨床表現(xiàn)為腹部包塊、子宮出血、貧血、疼痛等癥狀，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。 此外子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而造成的[2]。 經(jīng)相關(guān)資料表明[3]，妊娠合并子宮肌瘤患者逐漸增多。 妊娠期女性子宮內(nèi)血液供應(yīng)量較多，因此在這一時(shí)期子宮肌瘤會(huì)變大， 若對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)后，進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，會(huì)給患者帶來二次傷害。 然而妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤可以減少二次手術(shù)， 進(jìn)而可以減少手術(shù)對(duì)患者傷害，同時(shí)還可以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 因此該研究方便選取2018 年1 月—2019 年10 月期間該院收治90例妊娠合并子宮肌瘤患者作為分析對(duì)象， 分析妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治90 例妊娠合并子宮肌瘤患者，采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中45 例患者，最高年齡38 歲，最小年齡20 歲，平均年齡（25.36±2.81）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦25 例，初產(chǎn)婦20 例；23 例患者單發(fā)腫瘤、22 例多發(fā)腫瘤。實(shí)驗(yàn)組45 例患者，最高年齡37 歲，最小年齡22 歲，平均年齡（26.51±2.85）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦26 例， 初產(chǎn)婦19 例；24 例患者單發(fā)腫瘤、21 例多發(fā)腫瘤。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)同意、患者以及家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙者；溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 其具體操作流程為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉， 完成麻醉后在患者腹部子宮下段做一切口，常規(guī)分娩胎兒，完成后給予患者注射20 U 宮縮素，之后醫(yī)務(wù)人員給予患者滴注500 mL 生理鹽水+20 U 宮縮素，縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)， 其具體操作流程為醫(yī)務(wù)人員先對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 其流程與上述對(duì)照組相同，完成分娩后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者子宮肌瘤位置進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后進(jìn)行切除。對(duì)于直徑超過6 cm肌瘤，醫(yī)務(wù)人員在患者肌瘤周圍部位注射10 U 宮縮素與10 mL 生理鹽水，之后進(jìn)行肌瘤切除。 對(duì)于漿膜下子宮肌瘤，醫(yī)務(wù)人員夾住靠近子宮方向的瘤蒂，并進(jìn)行肌瘤切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后出血量、術(shù)后宮縮素使用量、并發(fā)癥發(fā)生情況。 采用VAS 疼痛量表對(duì)兩組患者疼痛度進(jìn)行評(píng)分，0 分代表無痛、10分代表劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)， 與對(duì)照組相比術(shù)中出血量、 術(shù)后出血量以及術(shù)后宮縮素使用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量（mL）術(shù)后出血量（mL）術(shù)后宮縮素使用量（U）實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值87.12±12.25 61.52±15.62 8.651＜0.001 375.21±11.82 371.22±10.58 1.687 0.095 89.62±9.25 86.11±8.62 1.862 0.066 30.23±3.57 29.12±3.62 1.464 0.147

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)患者，VAS 疼痛評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值6.21±1.25 4.21±1.51 6.844＜0.001 5.62±1.35 4.03±1.21 5.883＜0.001 3.41±1.19 2.74±1.16 2.704 0.008

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)， 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見女性腫瘤疾病， 并且該疾病多發(fā)生于妊娠期女性。 此外妊娠期女性子宮血液供應(yīng)量較大，進(jìn)而為子宮肌瘤提供發(fā)展條件，妊娠期的子宮肌瘤較大[4-5]。 此外子宮肌瘤對(duì)胚胎發(fā)育有不良影響，如黏膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤等， 并且隨著肌瘤的增長，會(huì)導(dǎo)致胎位不正[6-7]。 同時(shí)子宮肌瘤會(huì)降低患者宮縮力，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，對(duì)患者以及嬰兒有嚴(yán)重影響[8-9]。 此外妊娠合并子宮肌瘤患者受子宮肌瘤影響，進(jìn)而在分娩中不能選擇陰道順產(chǎn)，需采取剖宮產(chǎn)，而在剖宮產(chǎn)中進(jìn)行子宮肌瘤切除，可以防止二次手術(shù)對(duì)患者造成的傷害，同時(shí)可以減少治療費(fèi)用[10-14]。經(jīng)該研究結(jié)果表示， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（375.21±11.82）mL、術(shù)后出血量（89.62±9.25）mL、術(shù)后宮縮使用量 （30.23±3.57）U 與對(duì)照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。據(jù)此表明， 剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)與常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指標(biāo)相一致，并且具有顯著術(shù)后效果，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間（87.12±12.25）min 高于常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)，但是并不影響治療效果。 此外實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.77%與對(duì)照組相比13.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 據(jù)此表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)未提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性。 實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。 據(jù)此表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)術(shù)后疼痛度較高， 但是患者可以通過鎮(zhèn)痛藥物改善疼痛度， 并且疼痛度對(duì)患者治療效果沒有較大影響。

經(jīng)劉巧[12]研究表明，觀察組患者術(shù)中出血量（368.27±11.24）mL、術(shù)后出血量（88.23±9.27）mL 與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組手術(shù)時(shí)間（86.68±12.47）高于對(duì)照組（P＜0.05）。 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%與對(duì)照組21.43%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 其研究結(jié)果與上述該研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)效果顯著，可以減少患者二次手術(shù)，具有較高安全性。