經(jīng)皮射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的預(yù)后影響因素分析

王 穩(wěn)，楊 陽(yáng)，樊碧發(fā)

（中日友好醫(yī)院 疼痛科，北京 100029）

臨床上，三叉神經(jīng)痛是局限于三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)內(nèi)的口面部疼痛，以單側(cè)反復(fù)發(fā)作的重度短暫針刺樣或撕裂樣疼痛為主要特點(diǎn)，可因咀嚼、講話、刷牙、冷空氣、微笑等因素觸發(fā)，受累神經(jīng)支配區(qū)域可能存在觸發(fā)區(qū)[1]。目前，藥物、微創(chuàng)介入和微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）的三大主要方法[2]，經(jīng)皮射頻熱凝作為一種微創(chuàng)介入技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于PTN 患者，并取得顯著療效[3]。我們對(duì)近3年就診于中日友好醫(yī)院疼痛科的共70例行經(jīng)皮射頻熱凝手術(shù)PTN 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納分析患者的臨床特點(diǎn)，并探索影響術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

回顧分析2017年1月～2019年12月在中日友好醫(yī)院疼痛科行經(jīng)皮射頻熱凝手術(shù)的PTN 患者的臨床病例資料。所有患者均采用電話方式進(jìn)行隨訪，隨訪截止時(shí)間2020年6月15日。排除標(biāo)準(zhǔn)包括繼發(fā)性PTN、入院后未行射頻熱凝術(shù)、資料不完整和失訪的患者。

1.2 觀察指標(biāo)

通過(guò)查閱所有符合條件患者的電子病歷來(lái)收集數(shù)據(jù)。觀察指標(biāo)包括年齡、 性別、 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、病程、病變側(cè)別、病變分支、熱凝部位、射頻時(shí)間、射頻溫度。病例按性別、病程（＜3年、3～10年、＞10年）、病變側(cè)別（左、右）、病變分支（第一支V1、第二支V2、第三支V3、第一支+第二支V1+V2、第二支+第三支V2+V3）、熱凝部位（外周分支、半月節(jié)）分別進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。隨訪的預(yù)后指標(biāo)包括患者對(duì)手術(shù)的滿意度（不滿意、較滿意、非常滿意）、疼痛復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥（麻木、咀嚼肌無(wú)力、眼干、流涎、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量用±s 表示，分類變量用頻率和百分比表示。計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析、分類資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。將研究因素納入多因素Logistic 逐步回歸，分別確定影響預(yù)后（并發(fā)癥和麻木）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

2017年1月～2019年12月中日友好醫(yī)院疼痛科共收治140例PTN 的患者。其中，56例因繼發(fā)性PTN、入院后未行射頻熱凝術(shù)、資料不完整等原因剔除，14例患者因術(shù)后隨訪失敗 （電話不通或停機(jī)）被剔除，最終共納入70例PTN 患者，臨床資料見(jiàn)表1。

70例PTN 發(fā)病年齡在28～92 歲，90%發(fā)生在55 歲以后，平均發(fā)病年齡為66 歲。右側(cè)PTN 的發(fā)生率（52.9%）稍高于左側(cè)（47.1%）；以V2 發(fā)病最為常見(jiàn)。本組患者中V2 單獨(dú)發(fā)病的30例（43.5%），V2 合并其他分支疼痛的有16例，合計(jì)V2 疼痛患者共46例（65.7%），其中7例V1+V2（10%），9例V2+V3（12.9%）。本組患者中，47例行外周支射頻熱凝術(shù) （67.1%）、23例行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)（32.9%）；且大部分患者的射頻時(shí)間≤180s（57例，81.4%），僅13例（18.6%）射頻時(shí)間＞180s；射頻溫度80℃～85℃之間44例（62.9%），＜80℃的17例（24.3%），＞85℃的9例（12.9%）。

2.2 隨訪及預(yù)后

70例完成隨訪的患者中，25例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率35.7%，復(fù)發(fā)的平均時(shí)間為術(shù)后6 個(gè)月。行單因素方差分析和卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明：患者術(shù)后復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組之間上述臨床因素均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者17例，發(fā)生率為24.3%，有些患者存在不止一種并發(fā)癥。13例（18.6%）患者出現(xiàn)術(shù)后患側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域的面部麻木、 2例（2.9%）存在術(shù)側(cè)眼干、6例（8.6%）出現(xiàn)咀嚼肌無(wú)力，2例 （2.9%） 患者出現(xiàn)流涎、1例（1.4%）出現(xiàn)惡心嘔吐。行單因素方差分析顯示：術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與射頻熱凝部位有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P=0.009），詳見(jiàn)表2。經(jīng)多因素Logstic 回歸分析，結(jié)果表明射頻熱凝部位與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有明顯相關(guān)性，與外周支射頻熱凝相比，半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 （P =0.013，OR =4.286，95% CI 1.354 ～13.561）；且射頻熱凝部位（P =0.007，OR =7.517，95%CI 1.725 ～32.760）和患者BMI （P=0.008，OR=1.346，95%CI 1.079～1.678）是患者術(shù)后發(fā)生同側(cè)面部麻木的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 經(jīng)皮射頻熱凝治療PTN術(shù)后復(fù)發(fā)與臨床特征的關(guān)系

表2 經(jīng)皮射頻熱凝治療PTN 術(shù)后并發(fā)癥與臨床特征的關(guān)系

隨訪術(shù)后滿意度，19例患者對(duì)手術(shù)效果不滿意（27.1%）、31例較滿意（44.3%）、20例非常滿意（28.6%）。

3 討論

本研究表明，PTN 多發(fā)生于55 歲以上的中老年患者，平均發(fā)病年齡為66 歲，女性的發(fā)病率稍高于男性（1.1：1），且多為單側(cè)發(fā)病，V2 和V3 的發(fā)病率高于V1 發(fā)病率，這些與既往研究結(jié)果相近[4～6]。

盡管PTN 的治療方法很多，但效果尚不能令人滿意。目前藥物仍是治療PTN 的主要方式，但長(zhǎng)期用藥可引起耐藥或嚴(yán)重的副作用； 微血管減壓術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多、風(fēng)險(xiǎn)高，年老或身體基礎(chǔ)較差的患者不能承受。近年來(lái)射頻作為一種微創(chuàng)介入技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于PTN 患者，并取得了顯著療效。多數(shù)研究表明，射頻治療安全有效，可用于任何年齡以及有基礎(chǔ)疾病的患者，但疼痛緩解后較易復(fù)發(fā)[6，7]，本組研究的術(shù)后復(fù)發(fā)率為35.7%，復(fù)發(fā)的平均時(shí)間為術(shù)后6 個(gè)月，本研究結(jié)果并未表明患者術(shù)后復(fù)發(fā)與各臨床指標(biāo)有明顯相關(guān)性。

不同文獻(xiàn)報(bào)告射頻熱凝治療PTN 的并發(fā)癥發(fā)生率各不相同[8～10]，本研究術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.3%，有些患者存在不止一種并發(fā)癥，常見(jiàn)的包括麻木、咀嚼肌無(wú)力等，極少部分患者術(shù)后可發(fā)生惡心嘔吐、流涎等。也有患者術(shù)后仍會(huì)有疼痛，但程度較之前有所減輕，本組PTN 患者對(duì)射頻治療PTN 較為滿意的超過(guò)70%。

通過(guò)分析本組70例PTN 患者的臨床資料可以得出，影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能獨(dú)立危險(xiǎn)因素為射頻熱凝部位，與外周支射頻熱凝相比，半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；且射頻熱凝部位和BMI 增高可能是患者術(shù)后發(fā)生同側(cè)面部麻木的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究樣本量有限，對(duì)行經(jīng)皮射頻熱凝治療PTN，影響其術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素仍需大樣本臨床研究得出結(jié)論。