如何幫助癌痛患者管理疼痛

文/攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科 代俊莉

在絕大多數(shù)癌癥患者的認(rèn)知中，癌癥產(chǎn)生的疼痛是必須要忍受的，必須咬牙堅(jiān)持，是正常的。恰恰相反，有效的管理、緩解癌痛，才能提高癌癥患者的治療效果，并達(dá)到改善生命質(zhì)量的目的。

癌痛會(huì)伴隨著整個(gè)治療的過程，甚至在癌癥治療結(jié)束后癌痛依然存在。對(duì)于晚期患者來說，癌痛是十分普遍的，并且癌痛會(huì)隨著疾病的進(jìn)展不斷加劇。癌痛與癌癥發(fā)展息息相關(guān)，一方面由于軀體神經(jīng)被癌癥累及，引起尖銳、持久、跳動(dòng)性或緊壓性疼痛；另一方面，癌細(xì)胞侵及器官被膜或腸系膜，使內(nèi)臟可能受到癌癥傷害，從而產(chǎn)生尖銳、持久的跳動(dòng)性、彌漫性疼痛；再者患者周圍神經(jīng)主干或其分支被癌細(xì)胞所累，從而形成燒灼性、針刺樣的神經(jīng)病理性疼痛。需要指出的是：絕大部分的癌痛是可以通過治療緩解的。因此當(dāng)患者遭受癌痛折磨時(shí)，一定要向醫(yī)生求助。癌癥的治療不單單是切除腫瘤或者讓腫瘤縮小，癌痛往往折磨患者精神，讓患者出現(xiàn)疲憊、沮喪、崩潰、抑郁等消極情況，甚至使患者難以忍受疼痛而采取極端手段。

如何評(píng)估自身的癌痛

2018年版的《癌癥疼痛診療規(guī)范》指出，癌痛評(píng)估是合理有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌痛作為一種主觀感受的疼痛，其主要依據(jù)是患者對(duì)癌痛的主訴，因此需鼓勵(lì)癌癥患者充分講述疼痛的感受。就目前來說，最為常見的癌痛評(píng)估方法包括：數(shù)字評(píng)分法，規(guī)定0分為無痛，10分為劇烈、難以忍受的疼痛；視覺模擬法，方法是先畫出1條10厘米的線，然后讓癌痛患者自行決定在最能反映疼痛處標(biāo)記；疼痛分級(jí)法：按照不同的癌痛程度分為了0～Ⅲ級(jí)，其中0級(jí)為無痛，Ⅲ級(jí)為難以入睡、不能忍受的劇烈疼痛。在整個(gè)癌痛評(píng)估過程中，需依據(jù)“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則，癌痛發(fā)作時(shí)評(píng)估，1小時(shí)后再次進(jìn)行評(píng)估，以24小時(shí)為范圍評(píng)估患者的疼痛評(píng)分。

癌痛的治療

世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療“三階梯”原則已經(jīng)成為緩解癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)。大量臨床證據(jù)顯示，癌痛患者堅(jiān)持“三階梯”治療原則，能夠使90%以上的患者緩解疼痛，改善生命質(zhì)量。

1.輕度疼痛：患者主要服用非甾體類等非阿片類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，常見藥物如撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)等。

2.中度疼痛：患者主要服用弱阿片類、非阿片類藥物以及輔助止痛藥，如可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等。

3.重度疼痛：患者主要服用強(qiáng)阿片類藥物，并根據(jù)患者的疼痛程度適當(dāng)增加劑量，如嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等。

采用“三階梯”原則治療癌痛時(shí)，不得隨意加大藥物劑量或擅自停藥，必須遵從按時(shí)、按疼痛程度口服用藥，最終以達(dá)到患者無痛為目的。經(jīng)此，90%的癌癥患者可以緩解疼痛。而余下10%經(jīng)口服藥物無法止痛的患者，還可以采取“第四階段的止痛方法”，即鎮(zhèn)痛醫(yī)生可根據(jù)癌痛患者不同的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、癌腫病情而設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案，如椎管內(nèi)和腦室內(nèi)注藥技術(shù)、神經(jīng)阻滯技術(shù)、患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)、皮下埋藏植入泵技術(shù)等。需要注意的是，患者在服用止痛藥過程中需嚴(yán)密觀察是否存在不良反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整劑量。

此外，除藥物治療之外，還可進(jìn)行心理、物理等治療措施緩解疼痛。如積極的心理暗示、放松療法、冷熱水局部按摩、情景意念想象、針灸等方法。