目不斜視

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

目不斜視是一個(gè)成語，意思是眼睛不往旁邊看，形容目光莊重、神情嚴(yán)肅。與之相近的成語是目不轉(zhuǎn)睛，它們都有眼睛直視的意思。這種狀況，臨床上稱為第一眼位。當(dāng)眼睛向上、向下、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，臨床上稱為第二眼位。當(dāng)眼睛斜著向左上、左下、右上、右下轉(zhuǎn)動(dòng)，臨床上稱為第三眼位。

眼睛為了視物，可以停留在不同的眼位，這樣可以擴(kuò)大視野。此時(shí)的眼睛可以是斜的，但這種眼斜是主動(dòng)的。還有一種主動(dòng)的眼斜，是翻白眼，有鄙視、憤恨、不滿的意思。這些情況下，雙眼的眼位是一致的。

如果眼斜是被動(dòng)的，這就是一種眼病了，稱為斜視。斜視是指兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，只能一眼注視，而另一眼偏向目標(biāo)另一側(cè)。也就是說，當(dāng)一只眼在第一眼位，另一只眼不在第一眼位，而在其他眼位。

我們大部分人都有斜視，只是平時(shí)看不到，只在愣神的時(shí)候才能反映出來。臨床上可用“去遮蓋試驗(yàn)”檢查。用擋眼板遮蓋一眼，另一眼注視前方6米或33厘米的視標(biāo)，然后突然移去擋眼板，如果被遮蓋眼出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，說明有隱斜，可用同樣方法測(cè)定另一眼。隱斜視是雙眼同時(shí)看東西時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)眼位偏斜，只有在遮蓋眼睛進(jìn)行檢查時(shí)才會(huì)出現(xiàn)眼睛偏斜。

隱斜視沒有出現(xiàn)癥狀時(shí)，不會(huì)確診，也無須治療。但是如果出現(xiàn)強(qiáng)光下喜歡閉上隱斜眼、視物時(shí)頭痛、眼痛、視物模糊、復(fù)視、眩暈、閱讀時(shí)間稍長(zhǎng)出現(xiàn)眼睛疲勞等癥狀，就需要治療了。

顯性斜視是雙眼看東西時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)的眼位偏斜。斜視程度可以用斜視度數(shù)表示，測(cè)定方法常用角膜映光法。通過交替遮蓋，看燈光在眼球上的位置，可判斷出大概的斜視度數(shù)。在瞳孔緣是15度，在瞳孔與角膜緣中間是20～30度，在角膜緣是45度。如果要做斜視手術(shù)，就要用同視機(jī)和三棱鏡的檢查方法了。需要說明的是，角膜映光法的斜視度數(shù)是圓周度，也稱為弧度，三棱鏡檢查的斜視度數(shù)是三棱鏡度，兩者的換算關(guān)系是1弧度約等于1.75個(gè)三棱鏡度。

斜視的種類非常多，可分為共同性斜視和非共同性斜視。共同性斜視是指眼外肌功能正常，眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)無障礙，各注視方位斜視度相同。非共同性斜視是指眼球運(yùn)動(dòng)受到限制，各注視方位斜視度不相同。

非共同性斜視可分為麻痹性斜視和限制性斜視。麻痹性斜視為支配眼外肌的神經(jīng)或眼外肌本身功能障礙，一條或數(shù)條眼外肌產(chǎn)生麻痹，肌肉的力量減弱，與其相對(duì)應(yīng)的眼肌的力量強(qiáng)于麻痹的眼肌，使眼球的位置不平衡，不能保持正位而產(chǎn)生偏斜。麻痹性斜視根據(jù)功能障礙的神經(jīng)和眼外肌分類，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、下斜肌麻痹等。

限制性斜視為機(jī)械性限制引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。眼外肌受到機(jī)械牽制，限制了眼球向相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)，而產(chǎn)生斜視。包括高度近視性斜視、甲狀腺相關(guān)眼病性斜視、眼外肌纖維化性斜視以及眼眶壁骨折性斜視等。

斜視發(fā)病原因也特別復(fù)雜。有些斜視與調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)，比如遠(yuǎn)視眼及初期老花眼的人，因?yàn)樾枰訌?qiáng)調(diào)節(jié)，眼睛產(chǎn)生過量的集合，可導(dǎo)致內(nèi)斜視；近視眼的人，很少需要調(diào)節(jié)，產(chǎn)生集合不足，可導(dǎo)致外斜視。有些斜視與遺傳因素有關(guān)，比如腦神經(jīng)發(fā)育異常，引起眼外肌的異常神經(jīng)支配，造成眼外肌纖維化、眼球后退綜合征等。有些斜視與視覺發(fā)育關(guān)鍵期有關(guān)，我們的雙眼單視功能并不是生來就有的，而是不斷發(fā)育完善的，一般要在5歲左右才能基本接近成人水平。在5歲以前，雙眼單視功能尚未發(fā)育成熟，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，易導(dǎo)致斜視，看電視的姿勢(shì)不正確更會(huì)誘發(fā)斜視的發(fā)生。

發(fā)現(xiàn)斜視應(yīng)及時(shí)治療，要達(dá)到目不斜視的效果。斜視影響外觀，正常人看人或視物時(shí)，是雙眼盯住同一個(gè)目標(biāo)。斜視的人，一只眼盯住了目標(biāo)，另一只眼偏離了目標(biāo)，給人一種不注意或不尊重的感覺。斜視影響立體視覺，斜視的人，雖然兩只眼睛都能視物，但看的不是同一個(gè)目標(biāo)，時(shí)間久了就沒有立體視覺了，立體視覺對(duì)我們從事一些精細(xì)的工作起到重要作用。斜視可造成弱視，斜視造成的復(fù)視會(huì)給患者帶來不適，視覺中樞會(huì)主動(dòng)抑制斜視眼的視覺信號(hào)，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生。

只有少數(shù)調(diào)節(jié)性斜視可用配鏡和視覺訓(xùn)練等保守方法治療，大多數(shù)斜視需手術(shù)治療。斜視矯正手術(shù)不僅是為了外觀美容，更重要的是可將斜視眼矯正為正位，從而建立起正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，恢復(fù)正常的雙眼單視功能。斜視的早期治療，還可防止弱視的發(fā)生。