關(guān)注生命全周期，聚焦老年健康促進(jìn)

文/國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任 原北京醫(yī)院院長(zhǎng) 王建業(yè)

世界人口正在快速老齡化，老齡問(wèn)題從1982年維也納老齡問(wèn)題世界大會(huì)以后已被公認(rèn)成為一個(gè)全球的大問(wèn)題。1992年聯(lián)合國(guó)第47屆大會(huì)召開(kāi)的老齡問(wèn)題特別會(huì)議一致通過(guò)了由中國(guó)等30多個(gè)國(guó)家提出的《老齡問(wèn)題宣言》。伴隨新世紀(jì)的步伐，到2019年末，我國(guó)60歲及以上人口占18.1%，是全球唯一老年人口過(guò)億的國(guó)家。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展，國(guó)民對(duì)健康的需求快速增長(zhǎng)，老年人在關(guān)注壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，也關(guān)注個(gè)體功能的完善、健康狀態(tài)的良好以及生活質(zhì)量的提高。因此，對(duì)于老年人的健康問(wèn)題僅靠加大對(duì)老年病防治的投入是不夠的，我們必須引進(jìn)新的觀念，在老年人中倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)，在保證社會(huì)公正的前提下，在不遠(yuǎn)的將來(lái)實(shí)現(xiàn)老年人享有健康的關(guān)鍵策略和基本途徑。

2015年3月4日，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)正式批復(fù)在北京醫(yī)院設(shè)立國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心的成立是我國(guó)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要里程碑。國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心在開(kāi)展相關(guān)老年疾病疑難危重癥的診斷與治療的同時(shí)，更關(guān)注示范推廣老年醫(yī)學(xué)適宜有效的高水平診療技術(shù)，針對(duì)老年健康有重大影響的疾病開(kāi)展相關(guān)科學(xué)研究，及時(shí)將國(guó)內(nèi)外臨床科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用并進(jìn)行有效推廣，構(gòu)建老年疾病防治網(wǎng)絡(luò)，定期發(fā)布中國(guó)老年人群健康狀況報(bào)告、老年重大疾病監(jiān)測(cè)及防治報(bào)告以及老年人用藥綜合評(píng)價(jià)報(bào)告，預(yù)測(cè)老年人重大疾病發(fā)病和死亡、疾病負(fù)擔(dān)、危險(xiǎn)因素流行和發(fā)展趨勢(shì)，推動(dòng)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交流與合作。

開(kāi)展老年健康促進(jìn)活動(dòng)是國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心的一項(xiàng)重要工作。老年健康促進(jìn)是一種全新的觀念，它告訴人們?yōu)榱舜龠M(jìn)健康需要改變我們的生活方式和生活條件；老年人健康促進(jìn)更是一種促使老年人選擇健康行為，協(xié)調(diào)老年人和環(huán)境關(guān)系，創(chuàng)建老年人更加健康美好未來(lái)的基本策略。老年健康促進(jìn)不僅涉及老年醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且還涉及老年社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)和環(huán)境建筑學(xué)等，可以說(shuō)在老年人群中開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)是一項(xiàng)龐大的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心成立以來(lái)聚焦“以健康為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變和“健康老齡化”的戰(zhàn)略需求，在老年健康促進(jìn)領(lǐng)域圍繞以下方面開(kāi)展了大量工作。

一、倡導(dǎo)制定促進(jìn)老年健康的公共政策

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)將全國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域，特別是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全國(guó)人大代表和政協(xié)委員動(dòng)員起來(lái)，讓他們成為老年健康的公共衛(wèi)生政策強(qiáng)有力的倡導(dǎo)者，在全國(guó)兩會(huì)上為老年衛(wèi)生工作建言獻(xiàn)策；在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃》等戰(zhàn)略部署時(shí)都突出了老齡健康服務(wù)等關(guān)鍵問(wèn)題，把老年衛(wèi)生工作列為優(yōu)先考慮的領(lǐng)域，把影響老年人健康的因素放在決策者議事日程的重要位置。國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心組織全國(guó)老年醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)護(hù)理等各方面專(zhuān)家反復(fù)論證，把“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”列為國(guó)家“十三五”科技部重點(diǎn)支持項(xiàng)目，在全國(guó)范圍內(nèi)將老年健康的影響因素、主動(dòng)健康關(guān)鍵技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)、老年常見(jiàn)疾病防控、老年康復(fù)護(hù)理技術(shù)研究以及主動(dòng)健康和老年服務(wù)科技示范與應(yīng)用推廣等進(jìn)行協(xié)同和攻關(guān)研究，成為科技應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的一項(xiàng)重大舉措。

二、創(chuàng)造支持性環(huán)境，提高全社會(huì)對(duì)老年人健康的責(zé)任感

老年健康促進(jìn)是一種促使老年人選擇健康行為和強(qiáng)調(diào)全社會(huì)的責(zé)任，協(xié)調(diào)老年人和環(huán)境關(guān)系的行動(dòng)，老年健康不僅僅是老年人的問(wèn)題，還嚴(yán)重影響到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)、家庭穩(wěn)定等。因此，需要開(kāi)展人口老齡化的國(guó)情教育，提高政府和非政府組織、社區(qū)和家庭對(duì)老年人健康的責(zé)任感；增加政府和個(gè)人對(duì)老年人健康發(fā)展的投資；它包括打破界限實(shí)現(xiàn)政府和非政府部門(mén)以及私人機(jī)構(gòu)之間的大合作；增加城市、社區(qū)和家庭保障老年人健康促進(jìn)所需的基礎(chǔ)設(shè)施；鞏固和擴(kuò)大老年人健康領(lǐng)域的合作伙伴關(guān)系。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)成立老齡健康司，組織擬訂并協(xié)調(diào)落實(shí)應(yīng)對(duì)老齡化的政策措施。組織擬訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，建立和完善老年健康服務(wù)體系，這充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)老年工作的重視。國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)的專(zhuān)家們利用各種機(jī)會(huì)向老年醫(yī)學(xué)工作者、公眾、決策者傳播科學(xué)信息，提供政策建議，詮釋社會(huì)對(duì)老年人健康的責(zé)任。

三、強(qiáng)化老年人健康社區(qū)行動(dòng)

健康促進(jìn)只靠衛(wèi)生部門(mén)一家是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要把社區(qū)中所有部門(mén)、組織和志愿者都看作是重要的合作伙伴，他們是健康促進(jìn)的重要資源，只有進(jìn)行廣泛的社區(qū)動(dòng)員，使社區(qū)組織廣泛參與，充分動(dòng)員各方面力量共同努力，才能實(shí)現(xiàn)老年人健康目標(biāo)。健康促進(jìn)的基礎(chǔ)是社區(qū)，尤其是社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)層，要積極主動(dòng)地爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)從政策上對(duì)滿足老年人健康需求和有利于健康活動(dòng)的支持，力爭(zhēng)把老年人健康促進(jìn)納入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。研究社會(huì)環(huán)境對(duì)老年人健康與疾病的影響，以及如何改善社區(qū)條件，促進(jìn)老年人健康長(zhǎng)壽，應(yīng)當(dāng)成為社區(qū)建設(shè)工作和為老年人服務(wù)的一項(xiàng)重要任務(wù)。在社區(qū)服務(wù)發(fā)展中應(yīng)重點(diǎn)考慮老年人的福利設(shè)施，如老年公寓、老年之家、養(yǎng)老院、老人日托所、老年醫(yī)院、流動(dòng)保暖餐車(chē)、報(bào)警電話網(wǎng)及家庭服務(wù)工等。老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們通過(guò)信息和教育提供給老年人和社區(qū)工作者基本知識(shí)和技能，如我們?cè)谏鐓^(qū)開(kāi)展的預(yù)防老年人跌倒、預(yù)防尿失禁和預(yù)防失能等活動(dòng)，用科學(xué)的知識(shí)和正確的行為武裝老年人、家庭和社區(qū)。

四、培養(yǎng)老年人及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員的個(gè)人技能

應(yīng)充分調(diào)動(dòng)老年人參與健康促進(jìn)活動(dòng)的積極性。應(yīng)使所有老年人認(rèn)識(shí)到，其健康問(wèn)題不只是個(gè)人或家庭的事情，還是整個(gè)社會(huì)追求的共同目標(biāo)，個(gè)人不但要珍惜和不斷促進(jìn)自身的健康，還要對(duì)他人、群體乃至全社會(huì)的健康承擔(dān)義務(wù)；健康不但體現(xiàn)著個(gè)人身心狀態(tài)的完好，還關(guān)系著全社會(huì)的精神面貌和民族文化素質(zhì)的提高。

專(zhuān)家們通過(guò)倡導(dǎo)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理人員等的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，研究適合中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)模式，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立老年醫(yī)學(xué)綜合評(píng)估體系，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安排老年科醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)護(hù)士定期上門(mén)巡診，研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人全人醫(yī)療模式。醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)ψd妄、跌倒、功能依賴(lài)和用藥過(guò)多等現(xiàn)象正確處置，將老年人疾病防治的關(guān)口前移。

專(zhuān)家們還通過(guò)各種傳播渠道向老年人群和老年照護(hù)人員提供健康信息，培養(yǎng)其服務(wù)于老年人的技能，內(nèi)容涉及健康保護(hù)、老年人退行性疾病的防治和慢性疾病的康復(fù)咨詢(xún)等；對(duì)影響健康的主要行為危險(xiǎn)因素如吸煙、膳食問(wèn)題、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良心理進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)和鼓勵(lì)行為改變的活動(dòng)，呼吁把健康促進(jìn)的概念變成行動(dòng)。

老年健康促進(jìn)是一種雙向反饋模式，它不僅促使老年人樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式和健康的行為習(xí)慣，積極參與自我保健、家庭保健、群體保健，更重要的是醫(yī)務(wù)人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)要傾聽(tīng)老年人的健康需求，并與他們討論確定下一步工作重點(diǎn)、干預(yù)策略和計(jì)劃，即采取自上而下、上下結(jié)合的方法，通過(guò)共同討論老年人健康促進(jìn)的意義，最終吸引所有老年人積極參與，并使學(xué)術(shù)研究與老年人的特殊需求密切聯(lián)系，提高健康促進(jìn)的效果。

五、培訓(xùn)臨床醫(yī)務(wù)人員，調(diào)整老年人衛(wèi)生服務(wù)方向

隨著疾病譜的改變，臨床醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)要及時(shí)予以更新、提高，使其由傳統(tǒng)生物治療轉(zhuǎn)為向人群提供生物-心理-社會(huì)學(xué)的綜合性預(yù)防、治療、康復(fù)一體化保健服務(wù)。老年人由于多病共存，需要服用多種藥物，藥物之間的相互作用迫使醫(yī)生和患者做出選擇，因此對(duì)老年人傳統(tǒng)的專(zhuān)科模式受到挑戰(zhàn)。老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，體現(xiàn)的是“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式，關(guān)注的是老年人的整體健康狀態(tài)。對(duì)老年人開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作診療服務(wù)：現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的中心思想是全人醫(yī)療，應(yīng)照顧老年人生理、功能、心理、社會(huì)層面的需求；對(duì)老年人進(jìn)行全程照料：即負(fù)責(zé)老年人后半生的醫(yī)療保健服務(wù)，包括疾病預(yù)防-疾病治療-疾病康復(fù)-臨終關(guān)懷等全過(guò)程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療管理的連續(xù)性。對(duì)于老年人，應(yīng)建立新型的醫(yī)患關(guān)系，由醫(yī)生指導(dǎo)型轉(zhuǎn)為共同參與型，醫(yī)療費(fèi)用也由限制性消費(fèi)結(jié)構(gòu)向疏導(dǎo)型消費(fèi)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。健康促進(jìn)是一種雙向的醫(yī)療保健服務(wù)，要求重視人而勝于重視病，才能取得良好的效果。