探討東芝Aquilion ONE 320排螺旋CT胸痛三聯(lián)征容積掃描模式的臨床應(yīng)用價值

林 紅

（吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132011）

急性胸痛是急診室的常見疾病。急性胸痛的主要原因包括急性冠脈綜合癥，肺動脈栓塞和主動脈夾層，還包括其他一些非血管疾病，如肺炎、心包炎、心包積液、氣胸、肌肉骨骼疾病、食管疾病等。在這些疾病中，急性冠脈綜合癥、肺動脈栓塞和主動脈夾層是最危急的疾病，早期診斷對于及時的治療和降低死亡率有著重要的意義[1]。隨著多層螺旋CT時間和空間分辨率的提高，其已成為快速、準確評估急性胸痛的重要檢查手段。應(yīng)用東芝320排螺旋CT，采用胸痛三聯(lián)征掃描模式和傳統(tǒng)主動脈掃描模式，對急性胸痛患者一次性掃描，并對影像質(zhì)量和輻射劑量進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2018年4月—2019年8月收集病例，52名患者應(yīng)用胸痛三聯(lián)征掃描模式進行檢查。入選胸痛三聯(lián)征組的標準為臨床懷疑主動脈夾層，不能排除急性冠脈綜合癥和肺動脈栓塞的患者。排除標準為有急性冠脈綜合癥和肺動脈栓塞病史的患者，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查提示急性冠脈綜合癥和肺動脈栓塞的患者，有對含碘對比劑過敏的患者，包括對比劑腎病和過敏的患者。另有50名患者應(yīng)用傳統(tǒng)主動脈掃描檢查。患者年齡平均（55.4±0.4）歲。入選標準為急性胸痛和臨床懷疑主動脈夾層的患者。排除標準為，有對含碘對比劑過敏的患者，包括對比劑腎病和過敏的患者。

1.2 CT檢查方法

胸痛三聯(lián)征模式采用容積掃描，采用前瞻性心電門控技術(shù)，全程需要4個容積范圍（每個160mm）。探測器寬度160mm，準直器寬度0.5mm×640，管電壓120kV，管電流500mAs。采用碘海醇作為含碘對比劑通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入。靜脈留置針為22G。高壓注射方式采用三階段注射，第一階段注射含碘對比劑約60mL；第二階段注射含碘對比劑與生理鹽水的混合劑（通常采取80∶20的比例）；第三階段注射生理鹽水20～30ml。注射速度為3.5～4.5mL/s。應(yīng)用胸痛三聯(lián)征掃描模式的操作過程如下：首先，將掃描模式的寬容積掃描模式打開（w-volume），其意義在于可以擴充容積掃描的范圍。其次，將掃描檢測層定位于主動脈弓水平。自動觸發(fā)掃描的主動脈弓CT設(shè)定為100HU。對照組采用螺旋CT增強模式，掃描參數(shù)同胸痛三聯(lián)征組，同樣應(yīng)用心電門控技術(shù)。含碘對比劑注射60mL，之后注射30ml生理鹽水。后處理包括容積重建（including volume rendering，VR），最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），多平面重組（multiplanar reformation，MPR）和曲面重建（curved MPR）。圖像后處理有兩名高年資醫(yī)生分別獨立完成。主動脈和冠狀動脈的圖像質(zhì)量評判標準如下：1=優(yōu)秀，沒有血管搏動偽影；2=良好，輕微的血管搏動偽影，但不影響診斷；3=差，明顯的血管搏動偽影，影響診斷。對于肺動脈的評價：1=優(yōu)秀，肺動脈內(nèi)充滿對比劑；2=良好，對比劑充盈欠佳，但不影響診斷；3=差，對比劑充盈不好，并影響診斷。輻射劑量的評估嚴格按照歐洲放射學輻射劑量指導進行評估。所有的數(shù)據(jù)均以均值±標準差的形式表示（）。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析。連續(xù)和分類變量分別進行獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

胸痛三聯(lián)征組中主動脈的圖像質(zhì)量，優(yōu)秀和良好的比率分別為100%和0%；而對照組優(yōu)秀和良好的比率分別為50%和40%。冠狀動脈的圖像質(zhì)量優(yōu)秀和良好的比率分別為80.8%和19.2%。肺動脈的圖像質(zhì)量則為100%和0%。

胸痛三聯(lián)征組52例患者中主動脈夾層13例，急性冠脈綜合癥28例，肺動脈栓塞11例。所有的影像診斷結(jié)果均與最終的臨床診斷結(jié)果一致。對照組50例患者中主動脈夾層15例，急性冠脈綜合癥25例，肺動脈栓塞10例。胸痛三聯(lián)征組和對照組的輻射劑量分別為（1.04±0.23）mSv、（1.32±0.27）mSv，（通過獨立樣本t檢驗，P＜0.05）。

3 討論

東芝320排螺旋CT的胸痛三聯(lián)征模式能一次的完成對主動脈、冠狀動脈及肺動脈的評估，這種掃描模式既減低輻射劑量，同時也節(jié)省了成本費用[2]。進行胸痛三聯(lián)征掃描模式的前提是要求至少擁有64排探測器。東芝Aquilion ONE動態(tài)容積掃描CT機具備320排多層螺旋探測器，掃描心臟只需要0.35s，并且可以自動完成對器官的重建。鑒于這種掃描方式具備在同一掃描過程完成對多器官、血管的評估，并且具低的輻射劑量及檢查操作成本，320排螺旋CT胸痛三聯(lián)征掃描模式能很好的適應(yīng)臨床急診檢查的需要[3]。本實驗中，掃描主動脈全程需要4個容積掃描完成，每一個容積掃描相對獨立，相比于傳統(tǒng)主動脈掃描模式，容積掃描能節(jié)省1/3的曝光時間。這樣，320排螺旋CT胸痛三聯(lián)征的容積掃描模式的輻射劑量要低于傳統(tǒng)主動脈掃描模式的輻射劑量。同時胸痛三聯(lián)征組采用心電門控可以有效的提高圖像質(zhì)量。在胸痛三聯(lián)征掃描模式采用高壓注射器三項的注射方式能夠充分保證主動脈、冠狀動脈及肺動脈清晰顯影。對于這三處血管顯像，320排螺旋CT能撲捉每處的血管密度峰值，使血管現(xiàn)象達到最佳圖像效果，同時對高心率的患者和心律失常的患者來說也能達到滿意的診斷效果[4-5]，對于高心率的患者，多平面重組（multiplanar reformation，MPR）也可以獲得滿意的冠狀動脈影像[6-7]。最近的研究表明東芝Aquilion ONE容積掃描模式具備快速、無創(chuàng)、準確的評估冠狀動脈狹窄及動脈粥樣硬化斑塊[8-9]。通過后處理軟件如容積重建、多平面重組和曲面重建可以對血管及病變進行全面的觀察和評價，并且同64排CT掃描機及雙源CT相比，可以明顯縮短掃描及診斷時間。胸痛三聯(lián)征的掃描模式通過一次掃描對多部位進行評估，如主動脈夾層破口的位置及夾層累及的范圍，觀察肺栓塞的部位，肺動脈擴張的程度，肺梗死，以及在肺動脈栓塞中胸腔及心包積液的程度，冠狀動脈的狹窄程度、斑塊的性質(zhì)等進行評價。

應(yīng)用寬容積的掃描模式，每一個容積掃描的范圍是160mm。本研究中掃描主動脈全程需要4個容積掃描（4×160mm），掃描范圍從主動脈弓上部2cm到左右髂動脈分叉處，實驗研究發(fā)現(xiàn)在每兩個容積掃描之間都存在一個間隔線，然而這種間隔線的存在并不影響診斷結(jié)果。如何能消除這種間隔線需要進一步的研究。