潰瘍性結(jié)腸炎治療的新方法研究

張蕓

摘 要：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis， UC）是一種常見(jiàn)的和多發(fā)的慢性腸道疾病，具有反復(fù)發(fā)作性，易引發(fā)一系列并發(fā)癥。其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一旦患病便很難治愈。在治療上，西醫(yī)治療出現(xiàn)許多不足，而中醫(yī)藥治療及中西醫(yī)聯(lián)合用藥凸顯出更多優(yōu)勢(shì)，漸漸成為新的治療方法，具有廣闊前景?，F(xiàn)對(duì)近幾年來(lái)關(guān)于中醫(yī)中藥治療UC的研究做一探討。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;中醫(yī)藥;治療;新方法

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis， UC）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、黏液膿血便等。它的病因尚不十分清楚，其發(fā)病原因可能與飲食因素、遺傳因素、精神因素、免疫因素等有關(guān)，而臨床缺乏確切的特效治療藥物，可引發(fā)中毒性巨結(jié)腸病、腸梗阻、結(jié)腸癌等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。其治療主要是使用氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素等藥物，復(fù)發(fā)率高、副作用明顯等風(fēng)險(xiǎn)限制了其有效性[1]。近年來(lái)，關(guān)于中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的報(bào)道越來(lái)越多，中醫(yī)藥對(duì)其治療漸漸成為新方法新方向，發(fā)揮著良好作用。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)中沒(méi)有明確的“潰瘍性結(jié)腸炎”這一病名，與其相似的癥狀統(tǒng)歸于“痢疾”的范疇[2]?！夺t(yī)宗必讀·痢疾》中載有：“痢之為證，多本脾腎”，《諸病源候論·痢候病》指出“痢由脾弱腸虛……腸虛不復(fù)，故赤白連滯……血痢者，熱毒折于血，入大腸故也”。通過(guò)這些文獻(xiàn)中的相關(guān)記載可知，UC的發(fā)生以脾胃虛弱為主，與腎臟密切相關(guān)。其病因主要是濕邪為患，感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)等[3]?；静C(jī)為脾胃虛弱導(dǎo)致臟腑功能陰陽(yáng)失調(diào)，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)損傷腸絡(luò)[4]，腸道傳導(dǎo)失司。腸道受損肉腐成潰可出現(xiàn)膿血便，氣機(jī)阻滯不通則出現(xiàn)腹痛等癥狀。

2 中醫(yī)中藥治療

2.1 中藥復(fù)方治療

經(jīng)過(guò)上千年的實(shí)踐與總結(jié)，中藥復(fù)方已成為中醫(yī)治療疾病證候的最廣泛形式。它以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過(guò)辨證論治將多種藥物相配伍，呈現(xiàn)出多成分、多途徑、多作用等特點(diǎn)，整體調(diào)節(jié)與治療疾病。潰瘍性結(jié)腸炎為本虛標(biāo)實(shí)之病，在以往文獻(xiàn)歸于“痢疾”范疇，在其治療上便有芍藥湯、白頭翁湯這些經(jīng)典方劑。在現(xiàn)代，除此之外，越來(lái)越多的復(fù)方治療不僅在理論上具有可行性，更被大量研究者通過(guò)臨床實(shí)踐所證實(shí)。

權(quán)力珍[5]等研究參苓白術(shù)散治療UC的臨床效果，對(duì)照組用美沙拉嗪腸溶片治療，觀察組應(yīng)用參苓白術(shù)散治療。他們得到，觀察組腹痛、腹瀉等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組血清IL-23、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），兩者都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示參苓白術(shù)散治療效果優(yōu)于常規(guī)的西藥治療藥物美沙拉嗪腸溶片，發(fā)揮作用迅速，也能更好地減輕炎癥反應(yīng)。

陸武澤[6]用清腸化濕方（肉桂3g、生甘草6g、炒白芍20g、木香10g、炒當(dāng)歸10g、白頭翁10g、黃連6g、黃岑10g）治療潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，68名患者中研究組服用清腸化濕方水煎湯液，對(duì)照組服用常規(guī)西藥美沙拉嗪腸溶片。最終通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出結(jié)果，在UC濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的治療上，清腸化濕方的臨床價(jià)值優(yōu)于常規(guī)西藥，表明了中藥復(fù)方治療的良好價(jià)值。

2.2 針灸治療

針刺依據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，起到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、治病防病的作用，艾灸能夠熱透肌膚，溫通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“扶正祛邪”的目的。魏大能[7]等通過(guò)化學(xué)方法誘導(dǎo)得到小鼠模型，在結(jié)腸鏡下觀察到UC小鼠黏膜明顯水腫充血，在黏膜層和黏膜下層分布大量的炎癥細(xì)胞，電針和艾灸對(duì)小鼠結(jié)腸形態(tài)的改變有明顯的改善作用，該研究表明了針灸治療結(jié)腸炎疾病的可行性，也為其治療胃腸疾病提供了新思路。

張丹[8]等通過(guò)蛋白免疫結(jié)合局部化學(xué)刺激建立UC大鼠模型，將大鼠分成正常組、模型組和艾灸組。正常組未做處理，艾灸組在誘導(dǎo)模型上雙側(cè)灸天樞穴，應(yīng)用蛋白質(zhì)功能聚類分析、KEGG通路分析等得出，艾灸發(fā)揮作用與多種異常表達(dá)的細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)密切聯(lián)系，其對(duì)結(jié)腸炎的抗炎作用可能與多種信號(hào)通路有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明了應(yīng)用艾灸療法能夠改善UC大鼠結(jié)腸損傷，促進(jìn)修復(fù)，加快潰瘍的愈合及減輕炎癥反應(yīng)。

2.3 保留灌腸治療

保留灌腸是通過(guò)直腸黏膜吸收，由血液循環(huán)作用于機(jī)體，對(duì)服藥困難、拒絕靜脈用藥的患者提供有效的治療途徑，中藥保留灌腸治療UC的應(yīng)用越來(lái)越多。

康復(fù)新液是一種中藥，楊思遠(yuǎn)[9]等研究者通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索方法，對(duì)大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)做了系統(tǒng)性回顧，應(yīng)用Mete分析，結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)西藥，康復(fù)新液保留灌腸治療UC可明顯提高其患者的治療總有效率，也可提高這些患者治療后的生活質(zhì)量。在復(fù)發(fā)率的研究上，統(tǒng)計(jì)出共有三組文獻(xiàn)報(bào)道了康復(fù)新液治療組與其他對(duì)照組復(fù)發(fā)率存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了康復(fù)新液保留灌腸治療UC可降低其復(fù)發(fā)率，顯示出保留灌腸治療UC的優(yōu)勢(shì)。

王秋月[10]等將40例患者隨機(jī)分組，治療組用烏梅丸湯劑保留灌腸，對(duì)照組用生理鹽水灌腸，通過(guò)7天的臨床治療后得出結(jié)果，癥狀完全緩解率和有效率治療組均高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明了烏梅丸湯劑灌腸的臨床治療有效。

3 中西醫(yī)聯(lián)合治療

目前，關(guān)于中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療UC的研究日益增加，如湯劑、針灸等聯(lián)合西藥治療。這些聯(lián)合用藥發(fā)揮作用更強(qiáng)，起到減毒增效的效果，打破了傳統(tǒng)西醫(yī)藥物的單一應(yīng)用，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥多、傳統(tǒng)治療效果不明顯的患者提供了更多可能性，多方式的靈活應(yīng)用也更好地解決患者的痛苦。

戴彥成[11]等將活動(dòng)性UC脾虛濕熱證患者中的對(duì)照組給予5-氨基水楊酸治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予健脾清腸湯。8周后對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示全身癥狀、疼痛度等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，很好地證明了健脾清腸湯能減輕UC患者的臨床癥狀。

張偉[12]等將收治在陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的120例UC患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組用美沙拉嗪緩釋顆粒治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用青柏潰結(jié)湯保留灌腸，通過(guò)觀察結(jié)腸黏膜在內(nèi)鏡下的緩解情況，以及對(duì)血清中腫瘤壞死因子水平的分析，結(jié)果得出，青柏潰結(jié)湯能夠緩解UC患者的結(jié)腸黏膜炎癥，使臨床癥狀有效減輕?？梢?jiàn)，中藥保留灌腸治療同樣可發(fā)揮明顯的作用。

4 小結(jié)

UC是一種病因并不十分清楚的臨床難治性炎癥疾病，其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和生活方式等都有關(guān)聯(lián)，且本病可發(fā)生在任何年齡，多偏于20～30歲之間，沒(méi)有明顯的性別差異。因潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生率越來(lái)越高，除在休息、飲食、情志等當(dāng)面加以注重進(jìn)行預(yù)防外，還要找到更多對(duì)已患病者的有效、多樣的治療方法。盡管目前臨床還是更多地應(yīng)用手術(shù)、西藥治療，但因其難以治愈，單純的西醫(yī)治療并不能完全滿足臨床，而中醫(yī)中藥治療具有獨(dú)特的、長(zhǎng)期的療效，表現(xiàn)出了明顯的積極作用，中西醫(yī)聯(lián)合治療也發(fā)揮著顯著優(yōu)勢(shì)，這些有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎治療的新的方法都展示出了廣闊的前景。

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