臨床輸血過程控制及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

李法斌

【摘要】目的 分析臨床輸血過程控制及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理方法。方法 選取2019年1月～2020年1月我院50名需要臨床輸血的患者，開展輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量管理工作，包括采集血樣、輸血準(zhǔn)備核對(duì)、血液保存及對(duì)輸血患者不良反應(yīng)防控等方面加強(qiáng)管控，并制定質(zhì)量控制考核體系，對(duì)比實(shí)施6個(gè)月后和實(shí)施前的考核結(jié)果。結(jié)果 在實(shí)施臨床用血輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控之后，冷鏈運(yùn)送、輸血記錄、輸血不良反應(yīng)與及時(shí)性及指征符合的效果都顯著高于監(jiān)控前（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)臨床輸血過程中涉及到有關(guān)輸血安全的環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，并細(xì)化工作流程，掌握輸血技術(shù)，減少患者的輸血反應(yīng)，還能保證輸血的安全性與有效性。

【關(guān)鍵詞】臨床輸血;過程控制;關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

臨床輸血屬于拯救患者的重要組成部分，如果患者需要輸血，整個(gè)輸血過程中涉及到的醫(yī)務(wù)人員都需要嚴(yán)格控制工作質(zhì)量，并保證在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將血液輸給患者[1]。在臨床的輸血過程中，加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，并規(guī)范化輸血文書的記錄，進(jìn)而減少出現(xiàn)輸血差錯(cuò)的問題發(fā)生[2]。因此，務(wù)必要掌握更新的致死，保證輸血的安全與質(zhì)量。選取我院近期的50名患者，從臨床醫(yī)師評(píng)估患者輸血，采集血樣、輸血準(zhǔn)備核對(duì)、血液保存及對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)等方加強(qiáng)管控，并制定質(zhì)量控制考核表，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院50名需要臨床輸血的患者，從臨床醫(yī)師評(píng)估患者輸血，采集血樣、輸血準(zhǔn)備核對(duì)、血液保存及對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)等方面加強(qiáng)管控，保證患者的意識(shí)清晰、病情明確。在50名患者中女性為30例，男性為20例，年齡為45～75歲之間，平均年齡為（67.49±3.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有溝通障礙。②對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意者，患者的治療依從性較高。

1.2 方法

由醫(yī)務(wù)科與輸血科對(duì)臨床主要用血科室進(jìn)行4～5個(gè)輸血過程的考核，并且對(duì)考核過程中的問題進(jìn)行分析，制定出明確的改進(jìn)措施，完善考核制度，不斷細(xì)化工作流程，編制質(zhì)量控制考核表，具體闡述如下：①采集血樣，并對(duì)配血實(shí)驗(yàn)的血樣進(jìn)行正確的標(biāo)識(shí)，采血的護(hù)士要明確患者的申請(qǐng)，并對(duì)患者的姓名與住院號(hào)等信息進(jìn)行核對(duì)，并正確給血樣試管貼標(biāo)簽。②在采樣完成之后，對(duì)帶有血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單的信息進(jìn)行核對(duì)，申請(qǐng)單需要標(biāo)有患者的年齡、性別、血型、病床號(hào)、傳等內(nèi)容。血袋的發(fā)血單也應(yīng)當(dāng)有供血者的年齡、性別、血型，以及血液配血結(jié)果、有效期、傳染病篩查結(jié)果等。通過這些內(nèi)容對(duì)臨床相關(guān)情況有基本掌握，有助于減少風(fēng)險(xiǎn)。在核對(duì)無(wú)誤之后，采血者要進(jìn)行簽字，并將血樣送到輸血科當(dāng)中，同時(shí)要做好記錄[3]。③血液如果不匹配，會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，因此在臨床中務(wù)必要加強(qiáng)配血環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。在輸血前需要進(jìn)行配血，對(duì)受血者以及供血源的血型進(jìn)行檢測(cè)。此外還應(yīng)開展傳染病檢測(cè)，上述環(huán)節(jié)均檢測(cè)合格后，才可開展輸血工作。④血液發(fā)放階段，發(fā)血的工作人員務(wù)必要再次對(duì)輸血及受血者的血型、傳染病檢查結(jié)果等一般資料進(jìn)行核對(duì)，經(jīng)過發(fā)血人員和取血人員雙重檢查，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，這核對(duì)過程中，如有問題，則不得發(fā)出，并向上級(jí)反饋。⑤在確定患者需要輸血之后，兩名護(hù)士對(duì)交叉單及血袋標(biāo)簽的內(nèi)容進(jìn)行核查，輸血之前使用生理鹽水進(jìn)行管道沖洗，并且將血袋內(nèi)的成分混勻，不能進(jìn)行劇烈的震蕩。在輸血前要觀察啊血袋是否存在破損現(xiàn)象，血液的顏色是否存在異常，確認(rèn)無(wú)疑后才能繼進(jìn)行輸血。在輸血器中，除了生理鹽水之外不能加入其它藥物，連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的同時(shí)，要使用生理鹽水沖管[4]。如果患者連續(xù)輸血超過12小時(shí)，需要更換輸血器。⑥結(jié)合患者的病情，做好對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)活動(dòng)，觀察患者的不良反應(yīng)，還要掌握輸血的時(shí)限，結(jié)合不同的種類對(duì)輸血的速度進(jìn)行把控。在血液輸注之前，從冰箱內(nèi)取出，不能在室溫下超過三分鐘，全血或濃縮紅細(xì)胞應(yīng)在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，每袋應(yīng)在4 h內(nèi)輸完。冷凍的血漿與冷沉淀融化之后，需要進(jìn)行快速的輸注，在20分鐘之內(nèi)輸完200 ml的血漿。⑦輸血工作的難度不大，但細(xì)節(jié)繁雜，一旦工作出現(xiàn)紕漏，就可能引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。對(duì)此，建議制定工作考核體系加強(qiáng)人員的重視程度，通過完善的考核工作，對(duì)人員的操作行為起到有效的規(guī)范和約束的作用。首先明確輸血各環(huán)節(jié)的操作規(guī)范，如核對(duì)流程、單據(jù)書寫等，打印成冊(cè)并發(fā)放。定期由科室負(fù)責(zé)碳源到現(xiàn)場(chǎng)抽查，看各環(huán)節(jié)的操作流程是否規(guī)范，哪里有遺漏，并及時(shí)指出不足。可將抽查結(jié)果和獎(jiǎng)金掛鉤，以提高工作人員的重視程度。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

取實(shí)施輸血過程中的質(zhì)量控制考核結(jié)果，包括實(shí)施輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量管理之前與實(shí)施6個(gè)月的考核情況進(jìn)行對(duì)比。評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括輸血指征符合率、冷鏈運(yùn)輸、護(hù)士輸血過程記錄完整性、輸血不良反應(yīng)反饋及時(shí)性等，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為十分制，由科室負(fù)責(zé)人公證評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明質(zhì)量控制得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“（x±s）”表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用“n/%”表示，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在實(shí)施臨床用血輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控之后，冷鏈運(yùn)送、輸血記錄、輸血不良反應(yīng)與及時(shí)性及指征符合的效果都顯著高于監(jiān)控前（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

在臨床輸血的過程中，會(huì)涉及到許多環(huán)節(jié)，在這些步驟中都有可能出現(xiàn)臨床輸血管理的失誤與輸血臨床操作的失誤[5]。因此，規(guī)范化臨床輸血的操作，減少輸血環(huán)節(jié)的差錯(cuò)，并在輸血之后第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，逐步加強(qiáng)輸血質(zhì)量管理。通過不斷加強(qiáng)監(jiān)察力度的形式，進(jìn)一步細(xì)化工作流程，結(jié)合輸血的程序與設(shè)計(jì)流程，開展全面的考核工作。采用考核表的形式，結(jié)合輸血的程序，督促操作人員根據(jù)流程操作。在本次研究中，在實(shí)施臨床用血輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控之后，冷鏈運(yùn)送、輸血記錄、輸血不良反應(yīng)與及時(shí)性及指征符合的效果都顯著高于監(jiān)控前（P<0.05）。由此可知，通過對(duì)臨床輸血過程中涉及到有關(guān)輸血安全的環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，并細(xì)化工作流程，規(guī)范輸血各環(huán)節(jié)的操作，嚴(yán)控患者的輸血不良反應(yīng)，并配合監(jiān)督考核機(jī)制，能夠有效保證輸血的安全性與有效性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧桂花，孟慶寶，戴 芳，et al.臨床輸血路徑管理體系中輸血閉環(huán)管理的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2018，31（5）.

[2] 杜彩麗，馬樂衛(wèi).臨床輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與過程控制[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（02）：103-104.

[3] 程 峰，周脈飛.核對(duì)程序在輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，008（011）：134-136.

[4] 刁 琰，張 民，單 清，等.閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，007（006）：87-88.

[5] 李 樺.做好臨床輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制的有效方法研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，008（031）：373-374.