多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進西藥臨床合理用藥效果觀察

馬世俊 程習功

【摘要】目的 分析在臨床多種西藥合用中，患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，以及相應(yīng)的合理用藥措施。方法 選擇我院2019年6～12月我院的3000張西藥房處方為研究對象，對其中多種西藥合用的處方出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行分析，并總結(jié)引發(fā)不良反應(yīng)的原因，進而提出科學、合理的用藥方法。結(jié)果 在3000張西藥房處方當中，多種西藥合用處方為2821張，出現(xiàn)不良反應(yīng)的處方為155張，且不良反應(yīng)的類型和引發(fā)不良反應(yīng)的原因較多。結(jié)論 針對多種西藥合用，如果處方不規(guī)范就很容易引發(fā)不良反應(yīng)，醫(yī)院需要做好多種西藥合用的合理用藥管理。

【關(guān)鍵詞】西藥;不良反應(yīng);合理用藥;合用

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

在臨床各種類型疾病的治療當中，西藥治療是十分常用的一種治療方法，且隨著西藥研發(fā)技術(shù)的不斷完善、進步，臨床中用于治療的西藥類型也變的更多[1]。而在西藥的應(yīng)用中，醫(yī)生為了保證患者的治療效果，經(jīng)常會選擇多種西藥合用的方式，但是，西藥自身的特點、性質(zhì)等存在差異，如果醫(yī)生在擬定處方的時候不規(guī)范、不合理，就很有可能出現(xiàn)不合理用藥情況，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。我院針對這一問題進行分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年6～12月科室開具的處方當中選擇3000張西藥處方進行分析，所選擇的3000張?zhí)幏疆斨?，?nèi)科為2135張，外科112張，兒科為155張，200張來自婦產(chǎn)科，其余88張?zhí)幏絹碜云つw科，骨科120張，疼痛科100張，急診科245張。

1.2 方法

我院藥學管理人員對所選擇的處方進行分析，依照《處方管理辦法》的相關(guān)內(nèi)容，對處方的藥品種類、用藥的劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、具體的給藥方法等進行全面、嚴格的記錄，并且對多種西藥聯(lián)用的不合理用藥情況進行分析，對數(shù)據(jù)進行分析和記錄。

1.3 臨床觀察指標

對本研究中所選擇西藥合用處方中不良反應(yīng)的情況進行分析，觀察不良反應(yīng)發(fā)生的原因。

2 結(jié) 果

在所選的3000張?zhí)幏疆斨?，多種西藥合用的處方為2821張，而在2821張?zhí)幏疆斨校?55張?zhí)幏降闹委熁颊叱霈F(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。在所有不良反應(yīng)當中，主要類型包括頭暈、身體乏力、惡心嘔吐、身體發(fā)熱、過敏以及身體水腫等，未見其他嚴重的不良反應(yīng)。而在對這155張?zhí)幏竭M行分析后，可看出，出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因多為處方不規(guī)范，包括配伍禁忌、重復(fù)性給藥、用藥劑量不準確和藥物使用方法不恰當。

3 討 論

在目前臨床治療當中，西藥治療十分常見，且多種西藥合用成為很多患者的治療方案。與單一用藥相比，多種西藥合用可以對臨床療效進行有效的強化，并且縮短患者的住院時間，也能節(jié)省治療成本[3]。但是，如果醫(yī)生在開具處方的時候，存在不規(guī)范情況，或者選擇藥物不合理，就無法保證多種西藥合用的效果，還容易引發(fā)不良反應(yīng)。

針對多種西藥合用，需要醫(yī)院不斷建立和強化具體的規(guī)章制度。醫(yī)院需要對藥物管理方案進行完善，不斷強調(diào)多種西藥合用的規(guī)范選擇，要求醫(yī)生在開具處方和給藥的時候，需要嚴格按照藥品管理的制度進行搭配，并且實行醫(yī)生負責制。藥學部門需要定期對醫(yī)生開具的多種西藥合用進行審核，對處方的開具進行嚴格監(jiān)管。

臨床在選擇多種西藥合用方式治療的時候，需要嚴格遵循臨床相關(guān)用藥制度進行操作，醫(yī)生需要結(jié)合患者的病情、身體情況等進行選擇，對不同藥物進行合理的搭配使用，并且充分考慮不同西藥之間的藥理反應(yīng)。醫(yī)生需要在多種西藥合用當中不斷提高責任感，從醫(yī)院角度而言，也需要對醫(yī)生的處方開具進行嚴格監(jiān)督，定期抽樣檢查。

對于多種西藥合用，如果想要有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)生在給藥的時候，需要嚴格遵循個體化用藥方式。西藥的用法、使用劑量以及藥物禁忌癥、給藥的時間等，對于不同的患者，會出現(xiàn)相應(yīng)的差異。所以，醫(yī)生在為患者選擇多種西藥合用的時候需要嚴格考慮患者的身體狀況、病情發(fā)展等，保證給藥的科學性和精準度，給予患者個體化明顯的用藥方式。對于多種西藥合用的用藥時間，會影響藥物成分在患者身體內(nèi)的吸收程度、代謝程度等，這些與藥物的使用效果存在直接的聯(lián)系。所以，醫(yī)生在進行給藥方案的選擇時，需要對患者的個人身體條件進行全面、嚴格的分析，一定要選擇差異化用藥方式，不要“一刀切”。

如果醫(yī)生在臨床給藥治療當中需要使用一些激素類藥物，并聯(lián)合抗菌藥物，需要嚴格掌握配伍變化。比如，患者在服用第三代抗菌藥物進行治療的時候，醫(yī)生需要觀察患者與其他激素類藥物共同治療后，是否會發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。雙硫侖反應(yīng)主要是指患者接受治療后飲酒，出現(xiàn)面部發(fā)紅、眼結(jié)膜明顯充血、視力模糊、頭頸部血管強烈搏動等，很多患者還會出現(xiàn)頭暈、頭部疼痛與惡心嘔吐、胸部疼痛等情況，嚴重的患者可能出現(xiàn)急性心衰、呼吸困難甚至驚厥、死亡等。為了避免出現(xiàn)這一反應(yīng)，醫(yī)生在進行治療之前，需要嚴格詢問患者是否有其他用藥史或者藥物過敏史，并掌握患者的飲酒習慣等。醫(yī)生需要根據(jù)患者的治療情況，嚴格掌握用藥的適應(yīng)證，并且合理選擇藥物，避免出現(xiàn)藥物濫用的情況。此外，在這種類型藥物的使用當中，醫(yī)生在配伍的時候不要同時選擇含有乙醇成分的藥物，且告知患者自己注意是否有雙硫侖反應(yīng)等。在患者接受治療后，醫(yī)生要告知患者治療期間嚴格禁酒，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，需及時停藥。

在進行多種西藥合用的時候，醫(yī)生需要嚴格注意藥物混合使用的情況，特別是針對一些特殊的患者群體，比如老年患者、兒童患者、重癥疾病患者等，需要格外注意。在進行給藥治療之前，醫(yī)生需要讓患者接受較為嚴格的藥敏測試，觀察患者用藥后的實際反映，藥物配伍的變化，會直接影響患者的治療效果，醫(yī)生需要進行分析。比如，臨床中如果將雙氫克尿噻與地高辛進行聯(lián)合應(yīng)用，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)洋地黃中毒的情況。這是因為地高辛是一種強心藥物，對于患者的細胞ATP可以產(chǎn)生較強的刺激，并且增強患者的心肌收縮功能。而雙氫克尿噻是一種利尿劑，主要是對患者遠端小管的前端以及近端小管的氯化鈉吸收進行有效的抑制，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用之后容易出現(xiàn)血液中電解質(zhì)紊亂的情況，患者可能發(fā)生低鎂與高鈣的癥狀，進而出現(xiàn)中毒。因此，醫(yī)生需要嚴格對藥物配伍情況等進行正確處理和分析，以保證患者的治療安全，避免患者出現(xiàn)不良事件，也能避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

如果醫(yī)生在做好多種西藥合用處方的開具后，患者還是出現(xiàn)了不良反應(yīng)，醫(yī)生需要第一時間進行處理，對患者的不良反應(yīng)情況進行嚴格分析，及時找到引發(fā)不良反應(yīng)的原因，并且第一時間進行處理，避免患者不良反應(yīng)持續(xù)加重而引發(fā)其它嚴重并發(fā)癥等，保證患者的用藥療效和人身安全。

4 結(jié) 語

針對多種西藥合用，醫(yī)生在選擇藥物的時候需要更加謹慎、規(guī)范，嚴格做好藥物的配伍選擇、劑量選擇、合理應(yīng)用等，避免患者接受多種西藥合用后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

參考文獻

[1] 崔紅萍.多種西藥合用致不良反應(yīng)及促進西藥臨床用藥合理性分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（29）：93-95.

[2] 袁 冰.多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進西藥臨床合理用藥探析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（64）：168.

[3] 庫爾班·吾買爾.多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進西藥臨床合理用藥探析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（17）：12-13.