肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯對于乳腺腫物手術麻醉效果的比較

張群一

【摘要】目的 探究于乳腺腫物手術中肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯麻醉效果分析。方法 研究收集我院外科接收的乳腺腫物患者為觀察對象，病例選取時間區(qū)間為2018年2月～2019年10月，共計36例，模擬隨機抽簽法分組，18例設為研究A組，予以胸椎旁阻滯，18例設為研究B組，予以肋間神經(jīng)阻滯。結(jié)果 研究B組舒芬太尼劑量顯著低于研究A組，麻醉鎮(zhèn)痛時間顯著長于研究A組，差異顯著（P<0.05）;研究B組術后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h在咳嗽狀態(tài)下的VAS評分顯著低于研究A組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯于乳腺腫物手術麻醉中均均有顯著療效，肋間神經(jīng)阻滯效果更佳。

【關鍵詞】肋間神經(jīng)阻滯;胸椎旁阻滯;乳腺腫物;麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

因生活中發(fā)射元素增加，女性生活壓力增加，內(nèi)衣穿著不合理，乳腺腫物發(fā)生情況不斷增多，開展有效的手術治療對策尤為重要。隨著超聲技術不斷完善，于超聲引導下神經(jīng)阻滯技術完善，為手術安全開展提供技術支持，顯著提高手術效果及安全性。臨床麻醉手段持續(xù)發(fā)展，臨床常用神經(jīng)阻滯麻醉手段為胸椎旁阻滯、肋間神經(jīng)阻滯兩種，隨著患者對臨床麻醉質(zhì)量要求不斷提高，探究適配的神經(jīng)阻滯麻醉方式具有重要課題研究價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集我院外科接收的乳腺腫物患者為觀察對象，病例選取時間區(qū)間為2018年2月～2019年10月，共計36例，模擬隨機抽簽法分組，18例設為研究A組，發(fā)病年齡區(qū)間25歲～53歲，年齡均值（37.83±1.61）歲;18例設為研究B組，發(fā)病年齡區(qū)間28歲～54歲，年齡均值（38.34±1.75）歲;2組乳腺腫物患者基線資料統(tǒng)計校驗無意義（P>0.05），可于下文分析。

納入原則：（1）36例患者經(jīng)超聲檢查確診乳腺腫物，均采用外科手術治療的方式，予以腫物切除;（2）由家屬陪同就診，患者及（或）家屬對本研究知情，簽署書面授權書;（3）就研究上報倫理委員會，征求倫理批準后開展。排除原則：（1）合并血液疾病、惡性腫瘤患者;（2）拒絕研究或中斷研究的患者。

1.2 方法

研究A組患者予以胸椎旁阻滯，指導患者呈側(cè)臥位，于患者L4椎體旁為入路，對皮膚進行常規(guī)消毒，借助18G穿刺針進行穿刺操作，借助超聲定位，引導穿刺，注入0.5%濃度的羅哌卡因20 ml行麻醉誘導;研究B組患者予以肋間神經(jīng)阻滯，借助超聲進定位，于第二肋及第六肋，明確肋間內(nèi)外肌位置，采用1.0%濃度的利多卡因浸潤麻醉，借助超聲穿刺，18G穿刺針于T2-6肋間注入0.5%濃度利多卡因4 ml;2組患者于術后依據(jù)麻醉平面，采用舒芬太尼維持麻醉。

1.3 評價標準

統(tǒng)計比對2組舒芬太尼24 h使用劑量;統(tǒng)計比對2組麻醉維持時間。評估患者術后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h咳嗽狀態(tài)下的VAS評分（視覺疼痛模擬評分法，百分制）。

1.4 統(tǒng)計學分析

課題借助統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行假設校驗，P<0.05設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者舒芬太尼劑量及鎮(zhèn)痛時間分析

研究B組舒芬太尼劑量顯著低于研究A組，麻醉鎮(zhèn)痛時間顯著長于研究A組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者咳嗽狀態(tài)下VAS評分對比

研究B組術后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h在咳嗽狀態(tài)下的VAS評分顯著低于研究A組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討 論

臨床針對乳腺手術開展注意事項及預后需求，手術輔助麻醉鎮(zhèn)痛手段較多，包括硬膜外阻滯、胸椎旁阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、局部浸潤等，不同麻醉技術麻醉維持時間存在一定差異，對患者機體影響存在較大差異[1]。既往臨床學者針對乳腺手段，多采用胸椎旁阻滯手段輔助手術開展，但于臨床應用中發(fā)現(xiàn)，乳腺病灶內(nèi)分布較多的神經(jīng)，胸椎旁阻滯對局部神經(jīng)影響較大，于術中維持麻醉劑量較大，臨床應用價值受限。肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯工作原理相似，于臨床操作簡單，鎮(zhèn)痛時間較為靈活，麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可顯著降低術中舒芬太尼維持麻醉藥物劑量[2]。本研究表明，研究B組舒芬太尼劑量顯著低于研究A組，麻醉鎮(zhèn)痛時間顯著長于研究A組，差異顯著（P<0.05）;于超聲引導下行肋間神經(jīng)阻滯，于肋間神經(jīng)開展鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間相對延長，穿刺點顯著避開椎旁區(qū)域，局麻藥物擴散情況得以控制，可顯著降低血壓及雙側(cè)阻滯情況的發(fā)生，于肋間神經(jīng)痛為靶點，顯著降低穿刺對胸膜的損傷，最大程度降低氣胸的發(fā)生;同時，肋間神經(jīng)阻滯開展較為靈活，可依據(jù)腫物位置，靈活選取阻滯部位，提高麻醉阻滯開展的針對性，可為手術開展輔助最佳的神經(jīng)阻滯效果。另外，研究B組術后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h在咳嗽狀態(tài)下的VAS評分顯著低于研究A組，分析兩者鎮(zhèn)痛效果有差異的原因可歸為兩點：第一，胸椎旁神經(jīng)阻滯狀態(tài)下，局麻藥于椎旁間隙擴散開，導致藥物進入阻滯間隙很快被吸收，削弱胸椎旁神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果;第二，胸椎旁神經(jīng)阻滯局麻藥有存在朝硬膜外擴散的可能，降低鎮(zhèn)痛效果。局麻藥之所以會擴散，是由于硬膜外間隙與胸椎旁間隙通過椎間孔相連[3]，局麻藥擴散使得藥物被快速代謝，無法發(fā)揮出原有的藥效，產(chǎn)生與肋間神經(jīng)阻滯的麻醉效果差異。

綜上，肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯于乳腺腫物手術麻醉中均均有顯著療效，肋間神經(jīng)阻滯效果更佳。

參考文獻

[1] 董小飛.超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯用于肺癌根治術麻醉及術后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（21）：2655-2659.

[2] 吳天紅，朱 委，成向陽，等.胸椎旁神經(jīng)阻滯復合全身麻醉在老年非小細胞肺癌手術圍術期的應用[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（11）：1679-1683.

[3] 何月貞，李志鵬，柳垂亮，等.肋間神經(jīng)阻滯與胸椎旁阻滯對于乳腺腫物手術麻醉效果的比較[J].廣東醫(yī)學，2017，38（24）：3812-3815.