聯(lián)合方案治療弛緩性出口梗阻性便秘的臨床觀察

劉濤

【摘要】目的 觀察聯(lián)合方案用于弛緩性出口梗阻性便秘的臨床治療效果。方法 62例弛緩性出口梗阻性便秘患者隨機(jī)分2組：一組采用常規(guī)方案治療（單一組）、一組采用聯(lián)合方案治療（聯(lián)合組）。對(duì)比療效差異。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率87.1%優(yōu)于單一組61.3%（P<0.05）;經(jīng)治療，聯(lián)合組與單一組患者肛管直腸靜息壓值與肛管直腸模擬排便壓力下降值均較治療前有所改善（P<0.05），同時(shí)聯(lián)合組上述指標(biāo)值改善情況較單一組更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合方案治療弛緩性出口梗阻性便秘患者的療效確切。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合方案;弛緩性出口梗阻性便秘;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.29..02

便秘是肛腸科常見(jiàn)、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要是：排便困難、不暢，肛門伴下垂感與堵塞感，便后有不盡感，排便次數(shù)減少等。弛緩性便秘屬于是結(jié)腸慢運(yùn)輸型，表現(xiàn)在結(jié)腸運(yùn)輸緩慢、結(jié)腸冗長(zhǎng)方面。本文報(bào)告我院近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法的療效，情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

62例弛緩性出口梗阻性便秘患者收治時(shí)間自2018年1月～2019年1月，均經(jīng)肛門直腸測(cè)壓、糞便造影等臨床有關(guān)檢查確診為弛緩性出口梗阻性便秘，符合條件：因全身性因素或排便肌肉衰弱，尤其是腸管平滑肌張力低下、腸管運(yùn)動(dòng)遲緩等造成排便動(dòng)力不足，結(jié)腸內(nèi)腸內(nèi)容物運(yùn)行過(guò)于緩慢造成的便秘。剔除：①精神性疾病、有溝通障礙;②妊娠及哺乳期女性;③有結(jié)腸、直腸腫瘤疾病;④其它型便秘。單一組患者31例，男、女各17例、14例，年齡34～73（53.2±4.4）歲，病程1～18（9.7±0.8）個(gè)月;聯(lián)合組患者31例，男、女各16例、15例，年齡30～71（51.6±4.1）歲，病程1～20（10.3±.0.9）個(gè)月。2組基礎(chǔ)資料比值差異性?。≒>0.05）。

1.2 方法

單一組單采用西醫(yī)常規(guī)治療，藥物選用聚乙二醇4000散，每天口服2次，于早、晚餐后進(jìn)行，每次10 g。另外聯(lián)合組加用中醫(yī)治療：①口服藥方：黃芪30 g，黨參、葛根、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮各15 g，枳殼、柴胡、升麻各12 g，炙甘草6 g，加減：便秘甚者加火麻仁、郁李仁15 g，氣虛甚者加黃芪、黨參15 g，肛門疼痛者加白芍15 g，大便帶血者加茜草、地榆15 g;上述水煎，取1劑300 ml左右，分早、晚兩次口服，7～10天為1個(gè)療程。②針灸：取穴有中脘、氣海、太沖、腹結(jié)、關(guān)元、天樞、三陰交、陰陵泉、長(zhǎng)強(qiáng)穴、上巨虛，囑患者排凈膀胱，仰臥位下消毒局部皮膚，取3寸毫針，關(guān)元和歸來(lái)兩穴位直刺2～2.5寸，其余穴位直刺1.2～1.5寸;腹部穴位小幅度捻轉(zhuǎn)、針感直至肛門;氣海和關(guān)元穴以補(bǔ)法進(jìn)針;其余以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行。10次為1療程。

兩組共治療2～3個(gè)療程，并囑患者注意飲食。

1.3 臨床觀察

①痊愈：大便恢復(fù)正常，無(wú)便秘癥狀，相關(guān)臨床檢查指標(biāo)正常;②有效：疾病癥狀緩解，排便間隔時(shí)間與便質(zhì)基本正常;③無(wú)效：排便便質(zhì)干結(jié)，未達(dá)到上述恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀察指標(biāo)：首先測(cè)定肛門直腸壓力，叮囑測(cè)壓前患者排空大便，檢測(cè)時(shí)取坐臥位、保持屈髖屈膝90°的狀態(tài)，把探頭放在肛緣外作為壓力點(diǎn)，探頭置入約深6 cm左右，分次將探頭從直腸當(dāng)中撤出，并且每撤出1 cm便進(jìn)行1次標(biāo)記、各點(diǎn)描記30 s，取檢測(cè)3次的平均數(shù)值;測(cè)壓探頭置入深度約5 cm、5 cm左右時(shí)，記錄直腸壓，并計(jì)算平均值;測(cè)壓探頭置入深度約3 cm、4 cm時(shí)，記錄肛門外括約肌壓力;另記錄患者肛管直腸模擬排便壓力，下降值為靜息壓力與肛管直腸模擬排便壓力二者之差。

1.4 分析檢驗(yàn)

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)值采用非參數(shù)x2檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量指標(biāo)，獨(dú)立樣本（t）檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療效果

聯(lián)合組總有效率87.1%優(yōu)于單一組61.3%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較治療前后2組患者肛管直腸靜息壓有關(guān)值的變化

經(jīng)治療后表2結(jié)果顯示：聯(lián)合組與單一組患者肛管直腸靜息壓值與肛管直腸模擬排便壓力下降值均較治療前有所改善（P<0.05），同時(shí)聯(lián)合組上述指標(biāo)值改善情況較單一組更優(yōu)（P<0.05）。

3 討 論

弛緩性出口梗阻性便秘主要是由于肛門內(nèi)外括約肌異常痙攣、排便遲緩造成，該型便秘有肛管直腸靜息壓力增高的表現(xiàn)。常規(guī)西醫(yī)治療通常是使用瀉藥，但效果欠佳。

中醫(yī)理論認(rèn)為，弛緩性出口梗阻性便秘因其有會(huì)陰下降、黏膜脫垂、排便乏力等癥狀表現(xiàn)，多屬中醫(yī)便秘氣虛下陷證，病機(jī)多是由“虛”導(dǎo)致，例如氣虛致大腸傳導(dǎo)無(wú)力、血虛致大腸不榮、陰虛致大腸干澀，基于上述機(jī)理，中醫(yī)提出對(duì)該類便秘患者應(yīng)采取補(bǔ)中益氣的治療要點(diǎn)[2]。本次研究采用中藥主方劑是補(bǔ)中益氣湯，現(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實(shí)，該方劑中多種中藥組方的綜合應(yīng)用，有改善腸道血液循環(huán)、雙向調(diào)節(jié)小腸蠕動(dòng)的作用，可顯著促進(jìn)順利排便;同時(shí)配合針灸療法，中脘、關(guān)元穴有補(bǔ)充后天之氣的作用，針刺能培元固本、通腑降氣，針感直至肛門，氣至疾病核心;長(zhǎng)強(qiáng)穴針刺可直達(dá)弛緩組織，對(duì)改善肛門緊縮等不適有直接作用，綜合而言，有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能，促進(jìn)肛管直腸感覺(jué)與動(dòng)力的恢復(fù)，對(duì)提高治療效果有事半功倍之效。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)結(jié)果可知，采用聯(lián)合治療方案的聯(lián)合組患者疾病治療有效、且效果更優(yōu)于單一用藥方案，同時(shí)試驗(yàn)觀察到，聯(lián)合治療方案有利于降低患者肛門內(nèi)外括約肌與肛管直腸靜息壓，并且肛管直腸模擬排便下降值更高于單一組患者，可認(rèn)為：中西醫(yī)聯(lián)合方案治療弛緩性出口梗阻性便秘患者的療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 章開(kāi)發(fā).聯(lián)合治療方案治療弛緩性出口梗阻性便秘臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）：951-953.

[2] 錢 群，陳文豪.恥骨直腸肌綜合征：出口梗阻型便秘的難點(diǎn)[J].臨床外科雜志，2018，26（4）：250-252.