麻醉手術室儀器設備的風險管理問題分析

李芳 周功正 劉曉剛

【摘要】麻醉手術室屬于醫(yī)院獨立科室，隨著麻醉、手術設備儀器的多樣化、智能化、精密化發(fā)展，麻醉手術室儀器設備的正常運行為外科手術的有序開展保駕護航，發(fā)揮著巨大的作用。為實現(xiàn)各個設備、儀器的安全運行，應建立系統(tǒng)、規(guī)范的設備維護管理制度來有效管理麻醉手術室儀器設備，進一步保障外科手術的正常開展。本文以國內外醫(yī)療器械的風險管理經驗為參考，對我院麻醉手術室儀器設備的風險及管理進行闡述。

【關鍵詞】麻醉;手術室;儀器;風險管理

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

麻醉手術室工作開展涉及的儀器設備數(shù)量及價值已遠遠高于其他科室，近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人們對醫(yī)療質量的要求越來越高，其中各種儀器設備的發(fā)展是臨床麻醉、手術效果及質量的關鍵，因此保證在手術及急救時各個器械設備正常運行極為重要。相關資料顯示，在總醫(yī)療事故中醫(yī)療器械相關事故占16%左右，科學有效的管理可以降低醫(yī)療事故的發(fā)生風險，因此麻醉手術室器械設備的風險管控是手術正常開展及安全性的重要保障。

1 儀器設備管理的風險問題

1.1 污染問題

與其他科室相比，麻醉科手術室器械較為龐大，其中涉及的種類繁多，如麻醉機、監(jiān)護儀、腹腔鏡、關節(jié)鏡、椎間孔鏡、顯微鏡、鈥激光等長期放置的儀器設備會受到術中血液、體液、分泌物的污染，同時手術間溫濕度、電磁干擾、放射線等因素均會對其帶來影響[1]。

1.2 不規(guī)范操作

在設備使用過程中應注意儀器使用規(guī)范及注意事項，目前存在的最為突出的問題的是相關人員缺乏專業(yè)的操作技能及知識儲備，在操作前未接受有關儀器設備的培訓，因而在使用過程存在不良操作問題，不規(guī)范的操作影響設備安全性能和使用壽命，如部分配件超出損耗，在日常使用中傳感器、橡皮項圈、探頭、底座配件、導光束、電源線等容易發(fā)生損耗。

1.3 后期維護不全

對儀器設備的管理不完善，整個使用過程應包含管理、使用、計量、維護維修、報廢等環(huán)節(jié)，大部分儀器設備需要出廠方工程師定期檢查維護和保養(yǎng)，因廠方在各省市工程師配備不足和突發(fā)情況等因素，使得部分儀器設備得不到及時的檢修維護及保養(yǎng)，超限使用，存在一定的安全隱患。

1.4 風險意識淡薄

對儀器設備的維護保養(yǎng)多依賴于設備科，科室無專業(yè)人員管理或醫(yī)護人員兼職管理，沒有經過專業(yè)的學習，風險意識不高，對突發(fā)的儀器設備故障無有效的應急處理能力。

2 儀器設備的風險管理措施

2.1 建立目視化動態(tài)檔案

應用目視化管理方法建立動態(tài)檔案實時掌握各儀器設備的使用情況（使用、計量、報廢等情況），建立麻醉手術室儀器設備檔案，其中包含入庫信息登記、操作技術培訓、維護保養(yǎng)記錄等。采取責任制機制，?？苾x器設備專人管理，明確相關人員的職責，工作分工合理化，?？苾x器設備定?？剖中g間定位定標識放置，共享儀器設備統(tǒng)一放設備間按目視化管理看板方法管理，避免部分設備長期積壓、閑置，最大程度的減少資源浪費，提高儀器設備的使用效率[2]。每個手術間的儀器設備均有同一色標記牌及編號。

2.2 建立安全管理體系

醫(yī)院應建立以院分管領導-醫(yī)學裝備管理部門-使用部門的醫(yī)學裝備三級管理體系，科室應建立完善的儀器設備維護保養(yǎng)制度，制定周檢測、月監(jiān)測、年監(jiān)測制度，根據(jù)日常使用頻次、手術使用重要程度、價格等因素綜合評估，建立風險評估體系，如對建立三級風險管理機制（高中低），如將麻醉機、監(jiān)護儀、腹腔鏡、關節(jié)鏡等微創(chuàng)手術顯示系統(tǒng)等列入高風險醫(yī)療儀器設備中，纖維支氣管鏡、無創(chuàng)心功能檢測儀等納入中風險醫(yī)療設備中，輸液泵、暖風機等其他設備納入低風險醫(yī)療設備中，并分色標注風險級別。

2.3 規(guī)范手術室器械操作

每個儀器、設備都有特定的操作流程及注意事項，結合儀器設備使用說明書制定相應的儀器使用操作規(guī)程， 并懸掛在儀器設備上，以免因人員操作不當而引起設備故障;在日常使用過程中，保證操作方法規(guī)范標準，同時重視護理人員責任意識教育，增強安全管理意識。如細化管理制度，優(yōu)化工作流程，明確人員職責，最大程度的保障設備操作的標準化及規(guī)范化[3];對手術室儀器設備的使用情況進行動態(tài)記錄、及時培訓、考核，以提高醫(yī)護人員的規(guī)范化操作水平，針對各儀器設備的使用與維修建立完善的操作準入標準，組建質量控制小組，并加強人員培訓、教育，逐步達到同質化管理水平。

2.4 完善儀器設備管理及操作制度

造成儀器設備故障的主要因素為人員操作不當，因此需與設備科協(xié)作管理，按需邀請設備科技術人員或廠家工程師對醫(yī)護人員進行操作培訓，建立醫(yī)護人員培訓方案，在儀器設備使用后做好記錄;同時落實醫(yī)院人員標準化考核，定期組織手術室醫(yī)護人員開展目視化管理及風險管理學習，保證使用規(guī)范化。定期舉辦經驗會議，由具有經驗豐富的護士長或?？平M長進行技巧與經驗傳授，通過相互交流，增強操作技能水平，提高安全責任意識，保證各項操作的規(guī)劃化及安全性[4]。

2.5 規(guī)范日常保養(yǎng)

設備儀器表面每日予以擦拭消毒，有管腔儀器設備如麻醉機管道應每日用消毒機消毒，特殊感染術后應立即消毒并有消毒記錄，麻醉機機械回路、人工回路予以漏氣試驗檢查。對于配備散熱風扇的儀器設備應對其防塵網進行清洗，保證設備散熱裝置處于正常運行狀態(tài)。檢查用電安全，查看地線接觸良好性，是否存在插頭松動等情況。

2.6 儀器設備應急管理

院科應有急救類及生命支持類醫(yī)學裝備應急預案，提高救援的反應速度和協(xié)調水平，保障患者和儀器設備操作者生命安全。當急救儀器設備發(fā)生故障時，如呼吸機故障，應立即采取簡易呼吸器、人工氣囊替代呼吸機等補救措施保障患者安全，同時尋找備用呼吸機更換并聯(lián)系設備科人員立即檢修。任何人不允許以任何理由拒絕調用本科室未在使用的急救及生命支持類醫(yī)學裝備?？剖裔t(yī)護人員每年對急救儀器設備應有專門的應急演練計劃及演練記錄，效果分析，尤其應加強新進人員的培訓和指導。

2.7 舉辦工作總結會議

以自查、勤整改為原則，對日常護理工作進行自我檢查，及時找出其中存在的問題，并予以解決，以定期檢查、隨機抽查等方式對日常工作進行檢查，并納入工作績效考核，增強工作人員的積極性及主動性，組織人員開展討論會分析近期內存在的差錯，分析總結并提出改進措施，吸取經驗，保障儀器設備的正常運行。

麻醉科手術室儀器設備是臨床手術開展的重要基礎，對其存在的風險給予評估與分析，從而采取目視化、規(guī)范化的技術手段進行管理，完善工作職責，建立高效、完善的管理制度，從而提高儀器設備使用效率及工作質量，評估與分析麻醉手術室儀器設備風險，予以對應的技術保障，對各儀器設備進行標準化、規(guī)范化管理，同時進一步完善管理人員工作流程及職責，增強風險意識，可最大程度的減少安全隱患，降低儀器設備損耗，為外科手術的正常開展提供有力的技術支撐，保證患者的手術安全，為醫(yī)院贏得社會效益與經濟效益。

參考文獻

[1] 羅明紅.護理安全管理對手術室護理質量的干預作用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（05）：166+171.

[2] 黃晶晶.在手術室護理管理中應用風險意識管理的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（17）：162-163.

[3] 趙 潔，陳質雅.基于JCI標準手術室儀器設備安全管理對策的建立[J].全科護理，2018，v.16（12）：109-111.

[4] 陶瑾瑋.風險管理在手術室醫(yī)療器械管理中的應用辦法探討[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（08）：993-994.

[5] 周迎春.麻醉科手術室儀器設備的風險管理問題探討[J].醫(yī)療裝備，2016，29（08）：68-69.