清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)以及對(duì)策研究

楊顯莉

【摘? 要】目的：分析清熱類中藥飲片的臨床不良反應(yīng)，進(jìn)而分析用藥服務(wù)對(duì)策。方法：觀察我院2018年5月至2019年5月的120例服用清熱中藥飲片后發(fā)生不良反應(yīng)的患者，對(duì)其年齡分布以及不良反應(yīng)累及器官進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)主要為青壯年，累及器官有消化系統(tǒng)、皮膚黏膜系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)，成因有用藥劑量過(guò)大、煎煮方法及時(shí)間不正確、聽(tīng)信民間藥方等。結(jié)論：清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，醫(yī)學(xué)工作人員應(yīng)該重視控制藥量，宣傳煎藥注意事項(xiàng)，以降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;清熱藥;不良反應(yīng);藥學(xué)服務(wù)

引言

近年來(lái)，中醫(yī)在臨床上越來(lái)越多受到重視，清熱藥作為一種常用的中藥種類，需要引起醫(yī)學(xué)工作者的重視。清熱中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)可發(fā)生在皮膚系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，致患者過(guò)敏、休克甚至死亡。本文通過(guò)對(duì)我院清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出了一些用藥服務(wù)對(duì)策，希望可以給臨床用藥帶來(lái)一些思考。

1.資料和方法

1.1統(tǒng)計(jì)資料

以我院2018年5月至2019年5月服用請(qǐng)熱類中藥飲片后發(fā)生不良反應(yīng)的120名患者為觀察對(duì)象進(jìn)行分析。通過(guò)分析可得，清熱類中藥飲片的主要不良反應(yīng)人群為青壯年，31～45歲年齡段占比最大，19～30歲和46～60年齡段次之。

1.2方法

對(duì)120例患者的年齡分布、累及器官、成因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要對(duì)各分要素的比例情況進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1不良反應(yīng)的成因分析

根據(jù)對(duì)120例研究對(duì)象的統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)的成因主要為超劑量服藥、煎煮時(shí)間誤差、煎煮方法問(wèn)題以及自行用藥，這四項(xiàng)成因占了總量的80%以上。

2.2不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及臨床反應(yīng)分析

不良反應(yīng)對(duì)消化系統(tǒng)的累及占比最高，其次為皮膚黏膜系統(tǒng)，后為循環(huán)系統(tǒng)，累及占比最少的為神經(jīng)系統(tǒng)，但各項(xiàng)累及分布比較平均，見(jiàn)表3。

3.討論

3.1清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)的特征分析

清熱類中藥包括用于清熱、涼血、解毒等功能的藥品，常用的清熱藥品主要有治療風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛、疥瘡腫毒以及高血壓等疾病的幾種種類。本次研究對(duì)象中不良反應(yīng)的表現(xiàn)特點(diǎn)主要為以下幾點(diǎn)：（1）不良反應(yīng)可發(fā)生在任何年齡段，青壯年是反應(yīng)高發(fā)群體，19～30歲，31～45歲，45～60歲發(fā)生不良反應(yīng)的占比分布比較平均，兒童和老人發(fā)生不良反應(yīng)的比例較低，這也和用藥謹(jǐn)慎性相關(guān)。（2）清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)累及系統(tǒng)中消化系統(tǒng)占比最高，這與清熱類藥品性寒、傷脾胃有關(guān)。（3）鴉膽子作為清熱解毒的典型藥品，在臨床上應(yīng)用廣泛，但導(dǎo)致的不良反應(yīng)占比也相對(duì)較高，可以累及多系統(tǒng)。

3.2清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的原因分析

觀察結(jié)果顯示，在這120例臨床觀察對(duì)象中不良反應(yīng)的成因主要有4類，其中超劑量服藥可能與醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)，也反映出醫(yī)生用藥劑量意識(shí)有待加強(qiáng);中藥煎煮時(shí)間相當(dāng)重要，不同用品成分的藥效發(fā)揮需要不同的時(shí)間;煎煮方法也是重要成因，有些藥品煎煮時(shí)需要相對(duì)復(fù)雜的工序，否則可能發(fā)生中毒，在煎煮時(shí)有些藥品需要區(qū)分放藥順序，例如，煎煮大黃時(shí)，加藥順序?qū)⑴c大黃的藥效相關(guān)?；颊邔?duì)中藥認(rèn)識(shí)不足，對(duì)中藥配伍禁忌了解不夠，在用藥期間聽(tīng)信偏方，導(dǎo)致不同藥品成分發(fā)生反應(yīng)，造成身體傷害。

3.3藥學(xué)服務(wù)對(duì)策分析

通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)清熱類中藥飲片發(fā)生不良反應(yīng)的成因進(jìn)行思考，筆者提出以下幾種對(duì)策：（1）重視用藥指導(dǎo)：將藥品的煎煮方法和建筑時(shí)間明確告知，對(duì)于重要的注意事項(xiàng)要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，提高患者的警惕;（2）增強(qiáng)用藥意識(shí)：藥師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格的用藥規(guī)范，杜絕超劑量用藥的發(fā)生，例如，山豆根應(yīng)小于6g;（3）加強(qiáng)重要宣傳：醫(yī)院可以印刷宣傳冊(cè)提供給患者，向患者介紹中藥的基本用藥常識(shí)，宣傳中藥煎煮方式和煎煮時(shí)間的重要性，提高患者自我防范能力;（4）嚴(yán)把藥品質(zhì)量：院方應(yīng)做好藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理制度，自上而下切實(shí)履行監(jiān)督責(zé)任;藥品的監(jiān)督和管理嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。清熱類中藥作為常用藥品，不良反應(yīng)問(wèn)題應(yīng)該得到藥學(xué)工作人員的重視，加強(qiáng)宣傳，做好用藥指導(dǎo)把控藥品質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃勝男，張冰，林志健，等.清熱類中藥的不良反應(yīng)/事件與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（4）：701-703，709.

[2]郭朝民，商培培.206例中藥飲片引起不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（25）：307-308.

[3]劉彬輝.中藥飲片不良反應(yīng)的原因及其藥學(xué)服務(wù)對(duì)策[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（1）：100.