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    孕期及嬰幼兒期相關(guān)因素對嬰幼兒喘息發(fā)生率的影響分析

    2020-12-14 04:16包麗麗計晨琳
    特別健康·下半月 2020年12期
    關(guān)鍵詞:支氣管哮喘

    包麗麗計晨琳

    【摘 要】目的:探討環(huán)境因素、出生方式及喂養(yǎng)方式等對嬰幼兒喘息發(fā)生的影響。方法:選擇在我院登記建檔,年齡在 25-30歲的孕母作為研究對象。其中定期參加健康宣教的220例作為實驗組,其余200例作為對照組。實驗組定期開展宣教和指導(dǎo)。對照組不予任何干預(yù)措施。隨訪至幼兒滿2周歲,觀察嬰幼兒喘息出現(xiàn)的比率。結(jié)果:嬰兒喘息的發(fā)生比率實驗組和對照組分別為14.1%、26.1%,實驗組嬰兒喘息的比率明顯低于對照組,差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義( =8.51,P<0.01)。結(jié)論:孕期及嬰幼兒期健康宣教及科學(xué)指導(dǎo)有助于降低嬰兒喘息的發(fā)生風(fēng)險。

    【關(guān)鍵詞】環(huán)境暴露;嬰幼兒喘息;支氣管哮喘

    【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2020)12--01

    近年來支氣管哮喘的發(fā)病率不斷攀升,支氣管哮喘的預(yù)防工作顯得尤為重要[1-3]。嬰兒時期反復(fù)喘息發(fā)展為哮喘的風(fēng)險明顯增高,而支氣管哮喘和嬰兒反復(fù)喘息與過敏體質(zhì)密切相關(guān)。過敏體質(zhì)的形成是基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果,有研究表明孕期營養(yǎng)素的添加、吸煙環(huán)境暴露、分娩方式、喂養(yǎng)方式等均對過敏體質(zhì)產(chǎn)生影響[4,5]。

    過敏性疾病在嬰幼兒期主要表現(xiàn)為特異性皮炎和喘息,之后主要表現(xiàn)為哮喘和過敏性鼻炎。本研究通過早期開展預(yù)防性宣傳教育,進(jìn)而探討影響嬰幼兒喘息發(fā)生的有關(guān)遺傳和環(huán)境因素,以期望進(jìn)一步分析對兒童支氣管哮喘的預(yù)防作用。

    1 資料與方法

    選擇在我院登記建檔的25-30歲的孕母作為研究對象,所有孕母除有過敏性疾病外,無其他重大疾病史。依據(jù)是否參加健康宣傳教育進(jìn)行分組:實驗組220例,對照組200例。均簽署知情同意書。

    實驗組普及健康知識,采用集中現(xiàn)場授課及電話指導(dǎo)方式,由經(jīng)驗豐富的哮喘專家定期進(jìn)行授課,包括禁止主被動吸煙、盡量減少接觸過敏原、均衡營養(yǎng)、盡量選擇順產(chǎn)方式、出生時窒息、呼吸機(jī)使用、適量添加有益菌、純母乳喂養(yǎng)6 個月、合理添加微量元素、科學(xué)合理補充葉酸及維生素D等。對照組不予任何干預(yù)。觀察兩組研究對象至其子女滿2周歲。每3個月隨訪一次,采用電話回訪及門診隨診及集中現(xiàn)場問卷方式收集相關(guān)資料,嚴(yán)格控制質(zhì)量。

    2 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,以 P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    1.1 一般資料比較

    本研究截止研究對象子女滿2周歲時,實驗組隨訪幼兒192例,對照組184例。實驗組和對照組孕母的平均年齡分別為(27.38±1.58)歲、(27.63±1.63)歲,平均胎齡分別為(12.88±0.95)周、(12.84±0.92)周,兩組研究對象的年齡、胎齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 實驗組和對照組嬰幼兒喘息發(fā)生率的比較

    實驗組和對照組嬰幼兒喘息的發(fā)生比率分別為14.1%(27/192)、26.1%(48/184),實驗組嬰幼兒喘息的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=8.51,P<0.05)。(見表1)

    1.3 嬰幼兒喘息發(fā)生的有關(guān)環(huán)境因素分析

    數(shù)據(jù)表明父母過敏史、孕期和嬰幼兒期被動吸煙、合理攝入維生素D、母乳喂養(yǎng)6個月與嬰幼兒喘息發(fā)生率高有關(guān)。母乳喂養(yǎng)6個月、合理攝入維生素D為保護(hù)性因素;父母過敏史、被動吸煙為嬰幼兒喘息發(fā)生的高危風(fēng)險。(見表2)

    討論

    喘息是嬰幼兒期常見呼吸道感染癥狀,引起嬰幼兒喘息的原因與感染及過敏相關(guān),喘息以及支氣管哮喘的發(fā)生,其發(fā)病機(jī)制和有關(guān)高危因素有很大關(guān)聯(lián),反復(fù)發(fā)作性喘息的患兒大約33%可發(fā)展成為支氣管哮喘[6]。近年來我國支氣管哮喘的發(fā)病率逐年升高,嬰幼兒反復(fù)喘息演變?yōu)橄娘L(fēng)險較高,而其重要的原因和過敏有關(guān),因此近年來的研究對于過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制備受重視。過敏體質(zhì)的發(fā)生是遺傳和環(huán)境聯(lián)合作用的結(jié)果[4]。因此本研究探討嬰兒喘息的早期影響因素,以期望在生命早期開展預(yù)防措施,進(jìn)一步探討預(yù)防支氣管哮喘發(fā)生的有關(guān)策略,減少哮喘患病率,減輕社會和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    本研究結(jié)果表明被動吸煙與嬰幼兒喘息發(fā)生率高密切相關(guān)。出生前后煙霧暴露,尤其在生命早期,是嬰幼兒喘息及哮喘發(fā)生的高危因素。被動吸煙,可引起胎兒發(fā)育遲緩,并可引發(fā)早產(chǎn),煙草所產(chǎn)生的有害化學(xué)物質(zhì)可以增加氣道的敏感性,且可以使氣道長度增加,降低肺部粘膜纖毛的清除能力,損害肺的發(fā)育,減低肺的抗氧化作用,進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻力明顯增高,同時煙霧中有化學(xué)物質(zhì)如尼古丁等,可誘導(dǎo)Th2的高表達(dá),可增加肺部炎性細(xì)胞浸潤,從而導(dǎo)致血清總IgE升高,避免雙親及家庭密切接觸人員吸煙對預(yù)防哮喘發(fā)生非常重要[6~8]。維生素D在體內(nèi)有旁分泌作用,是一種重要的免疫調(diào)節(jié)劑,其生物活性代謝產(chǎn)物 1,25-(OH)2D3可以抑制Th2分泌IgE,維生素D可以抑制促炎癥因子的表達(dá),且具有潛在的抗炎效應(yīng)[6,9]。既往研究顯示孕期的營養(yǎng)優(yōu)化,尤其是妊娠后期脂質(zhì)、抗氧化劑和維生素A、D等的補充對兒童特異性免疫發(fā)育有特殊價值,孕婦食物中添加Omega3脂肪酸能減少高危嬰幼兒喘息的發(fā)生率[3]。

    本研究表明純母乳喂養(yǎng) 6 個月者,嬰幼兒喘息的發(fā)生率明顯比混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)兒低。人的乳汁中含有較多復(fù)雜的免疫活性物質(zhì),可以對嬰兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非常重要影響[10]。有研究報道早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及低出生體重兒支氣管哮喘的發(fā)生風(fēng)險明顯升高,早產(chǎn)兒 Th2過度活化,增加哮喘的發(fā)生率[11,12]。亦有研究顯示孕期胎盤粗糙、出生窒息搶救、呼吸機(jī)輔助通氣以及發(fā)生病理性黃疸等增加了兒童哮喘的發(fā)生率[13]。

    本研究可能樣本量不足,尚不能提供有效的依據(jù)。降低支氣管哮喘的發(fā)病率重在預(yù)防,環(huán)境因素在兒童支氣管哮喘的發(fā)病中起著關(guān)鍵的作用,如何早期采取有效的控制措施顯得十分重要[3]。

    本研究為前瞻性研究,因為時間的關(guān)系,目前我們得到的數(shù)據(jù)尚不能夠展示其對兒童支氣管哮喘的預(yù)防作用,我們期待進(jìn)一步的研成果。

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