可逆性后部腦病綜合征(PRES的臨床及影像學(xué)特征分析

龍美霞

【摘 要】目的：探究分析可逆性后部腦病綜合征（PRES）的臨床及影像學(xué)特征。方法：2018年1月至2020年6月，本院收治46例PRES患者，經(jīng)患者同意后，依次采用SOMATOM? Force 128排 CT、MAGNETOM? Prisma 3.0T掃描檢查，對比患者的掃描檢查結(jié)果。結(jié)果：37例患者為急性起病，9例患者為亞急性起病，患者發(fā)病時血壓水平均有不同程度升高?；颊叩牟≡钪饕獮殡p側(cè)頂枕葉白質(zhì)水腫，但顳葉、基底節(jié)、腦干、額葉也有可見病灶。CT掃描的病灶顯示情況與MRI掃描的病灶顯示情況比較，差異顯著（P<0.05）?；颊咧委?d-7d后的CT掃描顯示病灶完全消失率76.0%與MRI掃描顯示病灶完全率80.4%比較，無差異（P>0.05）。結(jié)論：PRES采用MRI掃描檢查，可輔助臨床準(zhǔn)確診斷患者的疾病，可提供更多可靠信息。

【關(guān)鍵詞】可逆性后部腦病綜合征;CT;MRI;影像學(xué)特征

【中圖分類號】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--02

PRES（可逆性后部腦病綜合征）是一種以癲癇發(fā)作、頭痛、視覺模糊、精神異常以及意識障礙等病理癥狀為主的疾病，患者的大腦后循環(huán)區(qū)域具有相對典型的影像學(xué)表現(xiàn)，因此該病被稱為PRES。PRES具有多重致病因素，其發(fā)病機制尚未明確，但有研究[1]認(rèn)為，PRES的發(fā)生發(fā)展與腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙、血腦屏障破壞存在密切關(guān)系。高血壓腦病屬于常見高血壓合并癥，也是誘發(fā)PRES的重要病因之一。臨床有研究[2]指出，PRES患者采用不同方法掃描診斷，具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)。為探討一種最理想的PRES掃描診斷方法，筆者展開了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月至2020年6月，本院收治46例PRES患者。男性17例、女性29例;最大年齡以及最小年齡在20-59歲，平均年齡是（39.76±5.67）歲。

1.2 方法 CT掃描：采用SOMATOM Force 128排 CT機開展顱腦常規(guī)平掃，層厚設(shè)置為5mm，電流設(shè)置為120-140kV，電壓設(shè)置為150mA。MRI掃描：采用MAGNETOM Prisma 3.0T MRI掃描儀進(jìn)行掃描，頭顱8通道專用線圈，常規(guī)實施橫軸位 T2WI 序列、T1WI-FLAIR序列、DWI序列、T2WI-FLAIR 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列進(jìn)行掃描。同時，在工作站應(yīng)用FUNCTOOL軟件處理圖像并獲取ADC圖。矢狀位掃描采用T1WI-FLAIR 序列以及MRV序列，層厚設(shè)置為6mm，層間隔設(shè)置為1.0mm，視野設(shè)置為26-30cm，激勵次數(shù)設(shè)置為3次，矩陣設(shè)置為250×200。

1.3 觀察指標(biāo)

PRES患者的臨床起病表現(xiàn)與疾病病灶顯示情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

37例患者為急性起病，9例患者為亞急性起病，患者發(fā)病時血壓水平均有不同程度升高?；颊叩牟≡钪饕獮殡p側(cè)頂枕葉白質(zhì)水腫，但顳葉、基底節(jié)、腦干、額葉也有可見病灶。CT掃描的病灶顯示情況與MRI掃描的病灶顯示情況比較，差異顯著（P<0.05）。詳情見表一?；颊咧委?d-7d后，CT掃描顯示有35例患者的病灶完全消失（76.0%），11例患者的病灶尚未消失（23.9%）;MRI掃描顯示有37例患者的病灶完全消失（80.4%），9例患者的病灶尚未消失（19.6%）;兩組比較，無差異（P>0.05）。

3 討論

PRES是一種以急性起病或是亞急性起病為主的可逆性臨床-影像學(xué)綜合征，常見病因有高血壓腦病、腎功能不全、腎臟疾病、子癇以及惡性腫瘤化療等等，少部分患者是因產(chǎn)后情緒波動過大，誘發(fā)疾病。臨床尚未明確PRES的發(fā)病機制，但“腦血管痙攣學(xué)說”、“腦高灌注學(xué)說”、“血管內(nèi)皮損傷學(xué)說”是臨床比較認(rèn)可的幾種學(xué)說。但不管哪一種學(xué)說，PRES的主要發(fā)病機制均為：短暫急劇激烈血壓升高導(dǎo)致人體出現(xiàn)腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂或崩潰，繼而導(dǎo)致血管擴張、血管痙攣以及內(nèi)皮損傷等病理、生理變化過程，最終形成以人體血管源性腦水腫為主要病理基礎(chǔ)的可逆性腦部疾病[3]。從PRES的影像學(xué)特征可以發(fā)現(xiàn)，PRES患者主要以兩側(cè)大腦半球彌漫性血管源性腦水腫以及腦白質(zhì)病變?yōu)橹饕跋駥W(xué)表現(xiàn)，灰白質(zhì)也會同時受累，受累程度可達(dá)到94%。有研究報道顯示，不同影像學(xué)手段獲取的影像學(xué)表現(xiàn)也不一樣。本研究贊成以上觀點，從病灶檢出結(jié)果可以看出，MRI的病灶檢出結(jié)果更為詳細(xì)，CT更為簡單。CT圖像顯示，PRES呈不規(guī)則低密度。而MRI掃描，不同序列具有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，如T1W1呈低信號，T2W1呈高信號，F(xiàn)LAIR顯示有明顯高信號。因此，MRI掃描更容易發(fā)現(xiàn)一些微小病灶，病灶范圍顯示更清晰，更具診斷價值。

由上可知，PRES采用MRI掃描診斷，可獲得更清晰的診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

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楊洪元.高血壓合并可逆性后部腦病綜合征的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（7）：58-59.

劉心，劉藝，劉寧川， 等.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征臨床及影像表現(xiàn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（94）：187-188，193.