強(qiáng)化核心肌力訓(xùn)練對帕金森病的作用

周麟妍 沈雷 單志丹

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

PD是神經(jīng)系統(tǒng)的頻發(fā)性病變，癥狀為肌強(qiáng)直、姿勢難以平衡和運(yùn)動緩慢等，且多伴有構(gòu)音、心理與表情障礙[1]?；颊叩倪\(yùn)動功能會不斷下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)極高，而且步幅變小，無法迅速止步，甚至?xí)T發(fā)凍結(jié)步態(tài)。臨床多為患者行康復(fù)訓(xùn)練，原則是恢復(fù)肌張力，但其并未重視核心肌群的持續(xù)性訓(xùn)練。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善核心肌群的功能性。為此，本研究選取48例PD患者，用于分析強(qiáng)化式核心肌力訓(xùn)練的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診治時(shí)間介于2018年9月-2020年8月，共計(jì)48例PD患者。患者分別抽簽后，A組計(jì)入例數(shù)25，男患比女患等于15比10;歸總年齡從47歲間斷至76歲，計(jì)算均值后（58.64±4.71）歲。B組計(jì)入例數(shù)23，男患比女患等于12比11;歸總年齡從44歲間斷至79歲，計(jì)算均值后（58.80±4.67）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組予以常規(guī)訓(xùn)練，包括步態(tài)、呼吸、關(guān)節(jié)活動度與肢體功能訓(xùn)練等，伴有構(gòu)音障礙者加口面部肌肉相關(guān)訓(xùn)練;伴有姿勢異常加平衡訓(xùn)練。A組予以強(qiáng)化式核心肌力訓(xùn)練：①腹?。簢诨颊弑３盅雠P位，最大程度屈膝并雙手抱胸。同時(shí)進(jìn)行仰臥起坐與直腿抬高練習(xí)。②腰背肌：方法為五點(diǎn)支撐、飛燕與三點(diǎn)支撐訓(xùn)練。③軀干：后伸、旋轉(zhuǎn)、前屈軀干。④臀?。簢诨颊弑３指┡P位，交替伸膝，并盡量上抬下肢。所有訓(xùn)練在固定時(shí)間進(jìn)行，每日次數(shù)為2次，每次時(shí)間約30min，若某個(gè)動作完成較困難，需要予以強(qiáng)化練習(xí)，總鍛煉周期為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

利用Fugl-Meyer評分（縮略詞FMA）測評運(yùn)功功能，上肢功能含33項(xiàng)，該領(lǐng)域計(jì)分66分;下肢功能含17項(xiàng)，該領(lǐng)域積分34分，滿分記錄100分，運(yùn)功功能與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。利用Berg平衡量表（縮略詞BBS）測評平衡功能，共14項(xiàng)活動，如無支撐站立、坐立和坐站等，每項(xiàng)活動1-4分（正向積分），共計(jì)56分，分?jǐn)?shù)低于40分證實(shí)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，且平衡功能與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比運(yùn)動功能

訓(xùn)練前，A組數(shù)據(jù)整理后，上肢功能（40.26±2.34）分，B組（40.15±2.41）分（t=0.160，P=0.873）;A組下肢功能（15.49±2.14）分，B組（15.50±2.19）分（t=0.016，P=0.987）。訓(xùn)練后，再次測評運(yùn)動功能，A組上肢功能（56.48±5.31）分，B組（48.59±5.29）分（t=5.152，P=0.000）;A組下肢功能（25.95±3.67）分，B組（20.03±3.49）分（t=5.715，P=0.000）。

2.2 對比平衡功能

訓(xùn)練前，A組數(shù)據(jù)整理后，平衡功能（38.09±3.09）分，B組（37.79±3.01）分（t=0.340，P=0.735）;訓(xùn)練后，A組平衡功能（51.06±5.88）分，B組（41.19±5.49）分（t=5.997，P=0.000）。

3 討論

PD患者經(jīng)系統(tǒng)化康復(fù)練習(xí)后其肌張力得以改善，但是無法站立亦或是平衡行走，原因是其并未練習(xí)核心肌群[2]。核心肌群的主要作用是使身體直立和有效抵抗重力，能夠穩(wěn)定關(guān)節(jié)保證姿勢平衡。核心肌群的合理化訓(xùn)練可以活動大小關(guān)節(jié)，支撐上下肢運(yùn)動，從而有效產(chǎn)生和控制力量。其訓(xùn)練目標(biāo)是維持機(jī)體平衡，改善軀干活動度，糾正肌力失衡等情況。有研究顯示，PD患者近心端肌群的原有功能下降，而且受累度高[3]。強(qiáng)化式核心肌群訓(xùn)練可以恢復(fù)正常體位，確保患者可以進(jìn)行轉(zhuǎn)移動作，并能穩(wěn)定步態(tài)。核心肌群練習(xí)要先訓(xùn)練腰腹肌，其目的是糾正下肢肌強(qiáng)直，提升小腿力量，進(jìn)而優(yōu)化平衡功能[4]。本研究中的腰腹肌訓(xùn)練強(qiáng)度適中，可以用于老年患者，能夠顯著提高軀干控制力。結(jié)果中，A組的平衡功能評分高于B組（P<0.05）。說明該項(xiàng)訓(xùn)練可以顯著調(diào)節(jié)平衡功能，利于PD患者步態(tài)穩(wěn)定。運(yùn)動功能異常是PD患者的典型表現(xiàn)，癥狀為運(yùn)動范圍縮小和步長縮短等，核心肌群訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)臀肌輔助訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)下肢與軀干的肌肉耐力，從而調(diào)節(jié)運(yùn)動功能。結(jié)果中，A組的運(yùn)動功能評分均高于B組（P<0.05），符合以上結(jié)論。該項(xiàng)訓(xùn)練要求循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持，6周訓(xùn)練周期內(nèi)需要根據(jù)患者的情況適度增加訓(xùn)練強(qiáng)度，延長訓(xùn)練時(shí)間，體現(xiàn)個(gè)體化訓(xùn)練特征[5]。

核心肌群可直接影響四肢運(yùn)動共，且四肢肌張力又會反作用于核心肌群的實(shí)際穩(wěn)定性。訓(xùn)練期間，需要堅(jiān)持整體化原則，全方位考慮訓(xùn)練局部和整個(gè)軀體的關(guān)系，有效優(yōu)化四肢功能，縮短PD患者的康復(fù)周期，最大化提升其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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